Medicina Aeroespacial: Ocorrências Médicas a bordo

1. Medicina Aeroespacial:Ocorrências Médicas a bordo Dra. Thaís Russomano Dr. João de Carvalho Castro

2. Por favor, há algum médico a bordo? • Número de Emergências Médicas a bordo na aviação comercial é crescente! • Fatores subjacentes: • Pré-vôo • O ambiente do vôo • O ambiente na cabine • O passageiro

3. O Pré-Vôo • Aeroportos • Local público com alta incidência de Morte Súbita (1) • Estresse • Distâncias • Peso • Medo de voar • 10% da população geral (1) Becker et al. Circulation 1998;97:2106-2109

4. Pressão Interna Ambiente de Cabine • Altitude • Hipóxia • Expansão gasosa • Ar condicionado • Baixa umidade relativa do ar • Recirculação • Imobilidade • Doença tromboembólica Relação 5:1

5. Pressão Interna Ambiente de Cabine • Altitude • Hipóxia • Estudos Boeing em limitar a altitude de cabine a 6.000 pés

6. O passageiro • 500 mil passageiros a cada momento • Aumento da expectativa de vida • Doenças pré-existentes • Conhecidas ou não • Ativas ou não • Perturbação da rotina posológica

7. Quais os problemas mais freqüentes? Quais os problemas que podem representar maior gravidade? Quais os problemas que podem ser efetivamente solucionados a bordo? Estratégia Freqüência de problemas em vôo MedAire

8. O que precisa ser feito de imediato? O que pode ser feito sob orientação? Quem é o objeto para treinamento? O Suporte Básico de Vida Outras situações sem ameaça iminente à vida O comissário de bordo Recursos a Bordo

9. Elementos de uma solução • Recursos a bordo • Kit médico • Medicamentos / Equipamentos • Suporte remoto • Profissional de saúde voluntário • Informação para o passageiro • Direta • Indireta: Informação aos médicos

10. PCR e Aviação

11. Experiência Varig • 1 morte a cada 1.6 milhões de pax • 1 morte a cada 4.1 bilhões de pax.km (RPK) • Mais mortes por doença do que por acidente aéreo

12. Corrente da Sobrevivência Acesso RCP Desfibrilação Cuidados Precoce Precoce Precoce Avançados Precoces

13. Prevenção • Informação • Aconselhamento pré-viagem • Medicação • Receita médica / Cartão médico • Telefone do médico • *Desvio de rota

14. O futuro • Aviões de grande capacidade • Avanço da tele-medicina

15. Conclusões • As emergências médicas a bordo de aeronaves comerciais tendem a aumentar • Os recursos devem ser desenhados como atendimento extra-hospitalar (suporte básico de vida) • O médico deve estar preparado para enfrentar situações de emergência extra-hospitalar (BLS) • Telemedicina é a grande vertente (seria bom se não precisássemos chamar o doutor...)

16. Ocorrências e Orientações • Vasovagal - Desmaio • É a causa mais comum de síncope (perda de consciência) • Fatores precipitantes • Dor • Trauma • Fadiga • Perdas sangüíneas • Repouso prolongado • Valsalva • Stress / ansiedade • lembrar hiperventilação

17. Ocorrências e Orientações • Vasovagal – Desmaio • Hipotensão e bradicardia ocasionam redução no fluxo sanguíneo cerebral • Sinais e Sintomas que podem preceder o desmaio: • Sensação de vazio na cabeça, náuseas, zumbido, sudorese, salivação, palidez alterações visuais (redução no campo de visão, escotomas, etc.) • Taquicardia pode ser o sinal inicial

18. Ocorrências e Orientações • Vasovagal – Desmaio • Manejo: • Diferenciar de uma PCR • Deitar a pessoa (ideal) • Afrouxar as roupas • Na maioria das vezes a vítima recobra a consciência em pouco tempo

19. Ocorrências e Orientações • Cardíacos • Importante é o reconhecimento da PCR (Parada Cardiorespiratória) • Situação de maior gravidade nas quais é vital o tempo inicial para início do atendimento e recurso a bordo (DEA – Desfibrilador Externo Automático)

20. Ocorrências e Orientações • Cardíacos • Dor no peito / Angina • Esclarecer se a vítima já apresentou este sintoma antes e se tem medicação ou indicação de uso • Orientar e reforçar o benefício do uso da própria medicação • Oxigênio *Situação que pode evoluir para PCR

21. Ocorrências e Orientações • Neurológicos • Gravidade – AVE (acidentes vasculares encefálicos / derrames) • Reconhecimento: • Súbita alterações como: • Alterações da consciência, confusão mental, desorientação, alterações da marcha ou sensibilidade, assimetria na face ou de movimentos e força dos membros

22. Ocorrências e Orientações • Neurológicos • Manejo: • Oxigênio • Posição da vítima • Orientação remota * Pouso alternado?

23. Ocorrências e Orientações • Neurológicos • Convulsões • Posicionamento da vítima • Evitar traumas e danos secundários • Via aérea / respiração • Desencadeantes • Hiperventilação, hipóxia, deixar de usar medicação, hipoglicemia, etc.

24. Ocorrências e Orientações • Gastrointestinais • Náuseas • Vômitos • Cólicas • Diarréia • Azia

25. Ocorrências e Orientações • Gastrointestinais • Importante fator é a aerodilatação • Manejo: • Afrouxar roupas, oferecer medicação para controle dos sintomas, líquidos, conforto, etc

26. Ocorrências e Orientações • Respiratórios • Insuficiência respiratória e ambiente de cabine = Estado mórbido pode ser agravado pelo ambiente hipobárico e condições de ar de cabine • Ar seco e frio • Dispnéia (falta de ar) pode estar presente por ansiedade (causa freq.) = hiperventilação

27. Ocorrências e Orientações • Respiratórios • Asma / Bronquite • Sensação de falta de ar (dispnéia), sensação de chiado no peito, tosse • Dificilmente a primeira manifestação nestes casos ocorrerá a bordo • Manejo • Uso de sua medicação • Passageiros por vezes tem receio de usar seus “sprays” (“bombinhas”) • Oxigênio, se possível umidificado

28. Ocorrências e Orientações • Medo de voar • Vôo normal • Ouvir • Orientação • Afastar das áreas de maior instabilidade • Evitar álcool e/ou sedativos sem avaliação e prescrição médica prévias

29. Ocorrências e Orientações • Obstétrico / Ginecológico • Parto a bordo • Dor / cólicas • Contrações

30. Ocorrências e Orientações • Corpo estranho • Olhos • Evitar intervenções e lesões secundárias • Ouvidos • Corpo estranho vivo?

31. Ocorrências e Orientações • Outras situações • Traumas • Dor • Vasculares • Edema

32. Ocorrências e Orientações • Álcool • Embriaguez aguda • Agitação • Manejo • Evitar sedação ou mais álcool • Contenção mecânica

33. Ocorrências e Orientações • Queimaduras • Cuidado imediato • Natureza da queimadura • Químicas • Descontaminar a área