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Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos (I edición) 9, 10 y 11 de abril del 2013

Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos (I edición) 9, 10 y 11 de abril del 2013. José María Molero García Médico de Familia. CS San Andrés. (DA Centro-Madrid Grupo de enfermedades infecciosas semFYC, SoMaMFyC. Uso racional de antibióticos.

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Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos (I edición) 9, 10 y 11 de abril del 2013

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  1. Uso Racional de Antibióticos en Adultos y Ancianos (I edición) 9, 10 y 11 de abril del 2013

  2. José María Molero García Médico de Familia. CS San Andrés. (DA Centro-Madrid Grupo de enfermedades infecciosas semFYC, SoMaMFyC Uso racional de antibióticos

  3. http://grupoinfeccsomamfyc.wordpress.com

  4. http://app.esac.ua.ac.be/public/

  5. Consumo de antibióticos en la comunidad Smith RD, CoastJ.Bulletin WHO 2002; 80:126-33.

  6. Prescripción de antibióticos por los médicos de familia en infecciones respiratorias (n: 210 MF) %

  7. Utilización ambulatoria de antibióticos Europa 2009 33 países europeos 15º

  8. Consumo de antibióticos en España

  9. Evolución del consumo ambulatorio de antibióticos por subgrupos Betalactámicos Macrolidos Quinolonas Cefalosporinas

  10. Consumo de penicilinas x2 J AntimicrobChemother 2011; 66 Suppl 6: VI3-VI23

  11. Evolución del consumo de antibióticos en España

  12. Uso de antibióticos CAM • Consumo: • Inferior media nacional • Similar a la media europea (15-16 D/1000 hab-día). • Mayor entre Noviembre y Abril • 25,3% de la población ha recibido al menos una prescripción de antimicrobianos en 2006: • 36% en grupo de 0-14 años • 41% en >75 años • Automedicacion: 29% • Incumplimiento: 30-40% • 40% de los ATB se usan inadecuadamente : • No están indicados: ATB para infecciones respiratorias que no precisan en 47% de adulto s y 41% de niños • Dosificación incorrecta: 23% de los que lo precisan Plan Director para la mejora de la utilización de antimicrobianos en la CAM. 2008

  13. Importancia de la erradicación bacteriana en al infección respiratoria Infección Tratamiento adecuado Tratamiento inadecuado Aumento de resistencias Erradicación bacteriana Fracaso en erradicación Diseminación Mayor eficacia clínica Menor duración Menos recidivas Menor riesgo de resistencias Menos portadores Presión selectiva: selección bacterias resistentes

  14. Consumo de antibióticos en la comunidad: resistencias Costelloe C. BMJ 2010;340:c2096

  15. Consumo de antibióticos en la comunidad: resistencias Butler CC. British Journal of General Practice 2006; 56: 686-692

  16. Relaciónconsumo ambulatorio de antibióticos y resistencias Streptococcuspneumoniaa resistente a Penicilina (2009) (2008)

  17. Relaciónconsumo ambulatorio de antibióticos y resistencias Streptococcus pneumoniae r esistente a macrólidos (2009) (2009)

  18. Resistencia de neumococo a eritromicina y consumo de macrólidos en España. DHD Granizo JJ. J Antimicrob Chemotherapy -.2000;46:767-73.

  19. Consumode antibióticos en AP.Causas Déficit de racionalidad en la prescripción médica Elevada dispensación farmacéuticasin receta • Uso indiscriminado que realizan los pacientes: • Desconocimiento • Elevado grado de automedicaciòn y almacenaje Falta de iniciativas claras de la administración sanitariapara el desarrollo de una política de antibióticos en AP Estrategias de comercialización agresiva por parte de la industria farmacéutica

  20. Causas del uso excesivo de antibióticos. Profesional

  21. Causas del uso excesivo de antibióticos. Profesional • 102 140 pacientes de 32 médicos de familiaalemanes • La tasa de prescripción de antibióticos en los viernes fue de 23,3% superior a la media de los otros días de la semana de trabajo (6,04% frente al 4,90%, P <0,0001). • Esto no se puede explicar por sí misma la morbilidad. Kuehlein T, et al. Antibiotic prescribing in general practice–the rhythm of the week: a cross-sectional study J. Antimicrob. Chemother. (2010) 65(12): 2666-2668

  22. Causas del uso excesivo de antibióticos. Profesional Incertidumbreen la prescripción de ATB Ripoll MA. Rev Esp Quimioterap 2003; 16: 91-94

  23. Causas del uso excesivo de antibióticos. Población Elevado nivel de automedicación

  24. Causas del uso excesivo de antibióticos. Población Automedicación: Larissa G J. Antm Chemotherapy 2008; 61:1172-1179

  25. Causas del uso excesivo de antibióticos. Población Elevado nivel de Incumplimiento:

  26. Causas del uso excesivo de antibióticos. Población Elevado nivel de almacenaje de ATB en hogares • 37-42%de los hogares existe al menos un envase • Media: 1,2 envases/domicilio • En un 30% algún miembro de la familia tomaba ATB • 96,5% son penicilinas semisintéticas de amplio espectro (amoxicilina ó amoxicilina-clavulánico) • 80% prescripción médica vs20% adquisición directa • Causas: • Incumplimiento por abandono del tratamiento o • Inadecuación de los formatos Grupo URANO. 2007

  27. Causas del uso excesivo de antibióticos. Población Desinformación: • 35% de la población consume ATB sin consultar al médico • 20%abandonaba el tratamiento antibiótico pautado antes de tiempo • 38%no conoce ninguna campaña sobre el uso de ATB • Bajo grado de información sobre los antibióticos y resistencias (62% se cree bien informado) • El riesgo de los ATB proviene de posibles efectos 2arios • 2% cree que no es necesaria la receta para comprar un ATB • 67% consideran que se puede guardar parte de un tratamiento y usarlo en otra ocasión • 42% tiene habitualmente ATB en los botiquines caseros Encuesta Nacional sobre el consumo de ATB en España (2002). De la Cuesta V. Diciembre 2006. Eurobarómetro 2009

  28. Circulo vicioso del comportamiento del paciente Adquisición directa en farmacia Prescripción

  29. Causas del uso excesivo de antibióticos. Oficinas de farmacia Cots JM, et al. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1345–9

  30. Causas del uso excesivo de ATB. Administración Sanitaria • Falta de homogeneidad y coordinación de la diferentes Autoridades Sanitarias.

  31. 2006-7 2008

  32. Estrategias para controlar el uso de antibióticos

  33. Intervenciones para mejorar la prescripción de antibióticos Ninguna intervención educativa o auditora aislada tiene mucho efecto en cambiar las prácticas de prescripción Arnold SR, Straus SE. Cochrane, 2008

  34. Intervenciones para mejorar la prescripción de antibióticos Arnold SR, Straus SE. Cochrane, 2008

  35. Intervenciones para mejorar la prescripción de antibióticos Población

  36. Intervenciones para mejorar las prácticas de prescripción de antibióticos: población

  37. Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: población Educación/información: • Prescripción antibiótica y satisfacción del paciente no son factores asociados (Huovinen P. BMJ. 1998;317:613-4) • La explicación apropiada sobre la actitud terapéuticatomada más que sobre la pauta de antibióticos, aumenta la satisfacción del paciente, que ha demostrado ser predictora de recuperación sintomática. (Dowell J. Br J Gen Pract. 2001;51:200-5) • La educación del paciente acerca del efecto real de los ATB puede reducir la prescripción innecesaria de antibióticos (Hart AM. J FamPract. 2006;55(4):320-5) • Educación de los padres de niños pequeñossobre su uso adecuado logra reducir moderadamente el consumo ATB (Finkelstein. Pediatrics. 2008; 121(2):253-60.)

  38. Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: población Información a pacientes: folletos informativos Francis N. BMJ. 2009;339:b2885. doi: 10.1136/bmj.b2885.

  39. Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: población Información sobre uso diferido de ATB: Spurling GKP, Del Mar CB, Dooley L. Cochrane 2007

  40. Intervenciones para mejorar la prescripción de antibióticos Administración sanitaria

  41. Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: Administraciòn Experiencia francesa

  42. Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: Administraciòn Recomendaciones para las instituciones prestadoras de servicios de salud . • Vigilancia de la resistencia antimicrobiana • Vigilancia del consumo de antimicrobianos • Políticas de gestión antibiótica (comités de farmacia y terapéutica eficaces) • Restricción de antibióticos: medidas regulatorias de prescripción en farmacias • Estrategias informativas, formativas y educativas • Control de infecciones intrahospitalarias. • Guías de práctica clínica • Promover las vacunaciones periódicas oportunas

  43. http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/laAEMPS/2012/NI-AEMPS_14-2012.htmhttp://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/laAEMPS/2012/NI-AEMPS_14-2012.htm

  44. Intervenciones para mejorar la prescripción de antibióticos Profesional

  45. Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: médicos Welschen I. BMJ. 2004;329:431-3

  46. Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: médicos • Programas de información tienen efectos relevantes • Medidas dirigidas a médicos y pacientes eran más efectivas • La información activa para los médicos, (seminarios), era más efectiva que la información pasiva (auditoría de Hª Cª y “feedback” pasivo). • La educación dirigida a los hábitos de prescripción antibiótica en general (pe. infecciones respiratorias) demostró ser más útil que la dirigida a infecciones específicas (resfriado común, bronquitis). • Las medidas colectivas podrían reducir la tasa de prescripción de ATB en 8 a 41,8 prescrip/1.000 pac-año Ranji SR. MedCare. 2008;46:847-862

  47. Intervenciones para mejorar la prescripción de ATB: médicos • Estrategias de formación: • Una formación adecuada en prescripción resulta fundamental • Las visitas educativas solas o combinadas con otras intervenciones tienen efectos sobre la prescripción que, aunque pequeños, pueden ser potencialmente importantes O’Brien MA. Cochrane Plus, 2008 • Audits de prescripciones con consejo al prescriptor (feedback) Amtvedt G, Cochrane Plus, 2008 • Uso de herramientas informáticas con sistemas de apoyo a la decisión clínica • Información y sensibilización • Elaboración y difusión de protocolos y guías locales • Acceso a pruebas diagnósticas rápidas

  48. Estudio Happy-Audit Curso de capacitación sobre el uso apropiado de antibióticos para infecciones del aparato respiratorios (ITR) Guía de práctica clínica con recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de las ITR Carteles para las salas de espera, centrándose en el uso adecuado de antibióticos Folletos y hojas informativas a los pacientes sobre el uso prudente de antibióticos Acceso a Pruebas de diagnóstico rápido: Strel-A. PCR Capacitación en el uso e interpretación de las pruebas Auditoría

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