KRAJSKÉ KONFERENCE duben – květen 2013

1. KRAJSKÉ KONFERENCEduben – květen 2013 AKTUALITY Z RESORTŮ

2. Zdravotnictví – aktuální situace - nemocnice • Připomenutí konec roku 2012 – ze zákona ukončeny smlouvy ZZ se ZP, záměr MZ a ZP zrušit v průběhu 18 měsíců až 3 let 30 nemocnic, • proti KŠ – všichni dohromady – odbory, pacienti a zaměstnavatelé - akce, petice • výsledek - ZP a MZ se nepodařilo zrušit téměř nic děkujeme • MZ vydává úhradovou vyhlášku pro rok 2013, která je vysoce restriktivní • Nemocnice dostávají v průměru 95 % úhrad roku 2011! Reálné snížení úhrad se pohybuje okolo 13 %. • Nastolené úhrady nereflektují zvýšení DPH a částky, které byly určené na zvýšení platů a mezd zdravotnických pracovníků

3. Zdravotnictví – aktuální situace - nemocnice • Odborový svaz okamžitě po obdržení informacích o úhradové vyhlášky nesouhlasí s jejím obsahem • Názor odborů úhradová vyhláška nezabezpečuje dostatečné finance pro udržení platů a mezd a v kombinaci s personální vyhláškou se začnou snižovat počty zaměstnanců a sníží se kvalita a dostupnost ZdrPe • Odbory ZÁSADNĚ NESOUHLASÍ s touto restrikcí – není důvod – na účtech ZP jsou zůstatky okolo 12 mld, každý měsíc se na ZP vybírá o 2,5 % více proti plánu • OS chceme přerozdělit zůstatky na účtech ZP • Chceme vydat novelu úhradové vyhlášky, která zajistí zdravotnickým zařízením příjmy za poskytovanou zdravotní péči minimálně ve výši nákladových cen roku 2012.

4. Zdravotnictví – aktuální situace - nemocnice • Co jsme udělali? • Opakovaně se sešel KŠ, informovali jsme ČMKOS • Jednání o úhradách bylo opakovaně na programu tripartiy a PT RHSD pro zdravotnictví • Na problém byly upozorněny politické strany • KŠ byl na jednání ustanovující AK ČR • Problém s úhradami jsme opakovaně sdělili novinářům • Spolu s ČMKOS jsme na problém upozornili prezidenta a požádali jsme ho o pomoc • Po dohodě s KŠ připravila ČLK pro senátory návrh k Ústavnímu soudu na zrušení úhradové vyhlášky • vedení OS jedná s hejtmany • Je naplánováno jednání s prezidentem ČR, ministrem zdravotnictví, ČLK a odbory

5. Zdravotnictví - aktuální situace - lázně • Připomenutí: vloni – nový indikační seznam • Odbory – nesouhlas se změnami – snížení indikací bude mít negativní dopady a to jak na zaměstnance, tak následně na pacienty, MZ bagatelizovalo • Současnost – výpadek příjmů pro lázně ze systému ZP až mínus 60 % = propouštění, snižování mezd • Petice za záchranu českého lázeňství - děkujeme • Jednání se zaměstnavateli a SLL • Veřejné slyšení v Senátu, medializace – TK OS • Projednání v PT RHSD a sděleno na tripatritě • Jednání se zástupci VZP • Dopis a informace prezidentovi ČLK se žádostí, aby lékaři indikovali poskytování ZdrPe • Bude znovu informován a požádán o pomoc prezident ČR

6. Zdravotnictví - aktuální situace - hygiena • Záměr vyjmout část kompetenci z resortu zdravotnictví a převést na resort zemědělství • OS zásadní nesouhlas • Opakované jednání na PT RHSD • Informace o negativních dopadech záměru politikům • Informace členům výboru zdravotnictví v PS • Lobbing • Zatím není rozhodnuto • Bude informován a požádán o pomoc i prezident ČR

7. Sociální služby - aktuální situace • Připomenutí vloni příslib premiéra, ministra práce a sociálních věcí a ministra financí, že zvýší tarifní tabulky všem zaměstnancům v sociálních službách vyjma zdravotnických pracovníků • MPSV zpracovalo nové tabulky v podobě NV - prošlo připomínkovým řízením • OS opakované jednání i za účasti krajů, aby byl slib naplněn • ke konci roku změna ministra, vláda návrh odložila na srpen roku 2013 • Snížení částky na dotace poskytovatelům • OS zásadní nesouhlas s odložením zvýšení platových tarifů a se snížením dotací poskytovatelům. • konec roku, přes poslance Josefa Novotného podán pozměňující návrh na zvýšení dotací, aby mohly být zvýšeny i platy, jednání s MF Miloslavem Kalouskem

8. Sociální služby - aktuální situace • Jednání s ministryní práce a sociálních věcí Ludmilou Müllerovou o zvýšení dotací pro poskytovatelé sociálních služeb a dodržení slibu premiéra a dvou ministrů zvýšit platy zaměstnancům • Požadavek na zvýšení platů a zvýšení částky na dotace znovu přednesen na jednání tripartity • Dopis premiérovi • Znovu budeme jednat s ministryní, která chce mít na zajištění zvýšení tabulek finance • V současné době další akutní problém – dopis VZP pro praktické lékaře, aby neindikovali některou zdravotní péči • Řešíme ve spolupráci s APSS

9. Resorty – připravované právní změny pro zaměstance • Vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků • Požadavek odborů a zaměstnavatelů o účast v PS, která změny připravuje – za OS i zaměstnavatelé delegována Mgr. Eva Prošková – MZ na jednání zástupce sociálních partnerů nezve!!! • Zásadní změna - místo zákona 96/2004 Sb.,nový zákon • Dle MZ méně paragrafů a zjednodušení • Zrušení VOŠ • Zrušení výkonu povolání bez odborného dohledu, pod odborným dohledem, pod přímým vedením, • Zavedení odborné způsobilosti a specializované zvláštní odborné způsobilosti • Výkon práce lze jako OSVČ (souvislost s novelou zákona o sociálních službách a zákona o zdravotních službách)

10. Resorty – připravované právní změny pro zaměstnance • Registrace jen všeobecná sestra a porodní asistentka, registr přes CZEch point • Celoživotní profesní vzdělávání – převedení odpovědnosti • na zaměstnance, zaměstnavatele, odborné společnosti – • odstranění kreditů, ale nově počet hodin ročně: • pro povolání Mgr., Bc., VOŠ (současná registrovaná povolání) • – 12 hodin ročně • pro povolání středních škol s maturitou – 6 hodin ročně • AKK + JOP- určí zaměstnavatel • 2/3 může absolvovat u svého zaměstnavatele • ruší se vydávání průkazu odbornosti • K zákonu budou prováděcí vyhlášky ( možnost rychlých změn)

11. Resorty – připravované právní změny pro všechny • Novela zákona o zdravotních službách • Novela zákona o zdravotním pojištění • Novela zákona o všeobecné zdravotní pojišťovně • Novela zákona o rezortních, oborových a zaměstnaneckých zdravotních pojišťovnách • Novela zákona o sociálních službách • Zákon o univerzitních nemocnicích

12. Zákon o univerzitních nemocnicích • Citace z důvodové zprávy k zákonu: • Zákon musí být realizován, aby bylo naplněno programové prohlášení Vlády ČR, pokud nebude přijat, nestane se NIC, ale nebude naplněno programové prohlášení Vlády • OS návrh zákona odmítá jako celek – neřeší faktické problémy • Zásadní změna = odstátnění FN ! • Zásadní požadavek OS zachování systému odměňování platem – vzneseno na jednání PT RHSD, při předložení věcného záměru, při připomínkovém řízení, na jednání s náměstkem MZ Plíškem na OS • dopis náměstkům MZ a MPSV s návrhem na zachování odměňování platem

13. Resorty – připravované právní změny Novely zákonů o zdravotním pojištění, zdravotních pojišťovnách a zdravotních službách • citace z důvodové zprávy MZ • Cílem reformy je finančně udržitelné zdravotnictví, které bude schopné adaptace na změny a zajišťující všem občanům dostupnost potřebné kvalitní a efektivní zdravotní péče • Zdravotnictví, které nebude představovat rostoucí zátěž pro veřejné rozpočty, • Postupnými reformní kroky se bude zdravotnictví dále posouvat od přídělového systému do stále lépe regulovaného trhu, ve kterém bude hlavní roli hrát občan/pacient a ve kterém budou nastaveny správné motivace pro všechny zúčastněné subjekty

14. Novela zákona o zdravotních službách • Největší změna: • poskytování zdravotních služeb je službou v obecném hospodářském zájmu • Služby v obecném hospodářském zájmu mají právo na tvorbu přiměřeného zisku (ze zákona o univerzitních nemocnicích) • Odbory: Z citace vyplývá zásadní změna s jejímž uplatněním nesouhlasíme: • Zdravotnictví již není postaveno na principech veřejné služby, ale na tržních zásadách

15. Novela zákona o zdravotním pojištění • 4) Ministerstvo zdravotnictví při zohlednění finanční udržitelnosti a efektivního využití zdrojů systému veřejného zdravotního pojištění a kvality zdravotních služeb stanoví vyhláškou seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Tato vyhláška pro účely klasifikace a vykazování hrazených zdravotních služeb obsahuje zdravotní výkony, ošetřovací dny a jejich agregace, včetně označení variant zdravotní péče podle § 13 (dále jen „zdravotní výkony“), způsob a pravidla vykazování zdravotních výkonů, popis a kategorizace zdravotních výkonů a kategorie zdravotních výkonů řadící výkon mezi výkony plně hrazené, hrazené za určitých podmínek a nehrazené z veřejného zdravotního pojištění podle způsobů hrazení hrazených služeb tohoto zákona. Ministerstvo touto vyhláškou stanoví pravidla pro klasifikaci hospitalizovaných pacientů pomocí klasifikačního systému skupin vztažených k diagnóze (dále jen „klasifikační systém DRG“). • Co je finanční udržitelnost a jakými kroky bude zabezpečena odmítlo MZ sociálním partnerům na jednání sdělit. Tato informace a toto řešení není podle MZ předmětem návrhu

16. Novela zákona o zdravotním pojištění • V § 40 odst. 3 písm. a) se v poslední větě před slova „Dojezdové doby“ vkládají slova „Nejzazší možné“ a za poslední větu se vkládá nová věta, která zní: „Dojezdová doba může být delší, pokud přes veškeré vynaložené úsilí nebylo možno postupem podle částí deváté tohoto zákona v dosahu dojezdové doby zajistitposkytování hrazených služeb žádným poskytovatelem.“. • Důsledek pro pacienty a zařízení? • Neplatí nic • Vyhláška o dojezdových dobách, která např. stanoví dobu dojezdu na základní oddělení v délce času 60 minut je pryč • proklamace MZ, že zajistí pacientům dostupné zdravotnictví je zákonem zrušena

17. Novela zákona o zdravotním pojištění • Největší změna = zavedení řízené péče prostřednictvím Programů podpory racionálního využívání zdravotních služeb a prevence. • pojištěnec bude povinen čerpat pojišťovnou upřednostňovaný způsob nebo způsoby čerpání zdravotních služeb • Za vstup do programu získá pojištěnec maximálně 1 000 Kč ročně • ZP na tento způsob budou využívat 5% ! finančních prostředků, které získají z pojistného

18. Jak bude realizována reforma ve ZP a co nenajdete v návrhu žádného předloženého zákona, ale je připraveno k realizaci zřejmě formou pozměňovacích návrhů v Poslanecké Sněmovně • Citace z národního programu reforem pro rok 2013, který odeslala česká Vláda Evropské komisi jako plán reforem ve zdravotnictví pro rok 2013 • Reforma zdravotních pojišťoven a pojištění • Vláda vypracuje novely zákonů umožňující zavedení dvousložkového pojistného, které umožní dobře hospodařícím zdravotním pojišťovnám pojistné občanů snížit a pojišťovnám ve finanční tísni pojistné zvýšit, a stabilizovat tak rozpočtovou situaci. • Pojišťovny budou svým klientům nabízet malusy a bonusy ve zdravotním pojištění • Formou tzv. pozitivních seznamů léčiv, bude také vláda usilovat o zvýšení odpovědnosti zdravotních pojišťoven za výdaje z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

19. Dostupné zdravotnictví • Změny v nových zákonech v návaznosti na stávající právní předpisy a info o zákoně o zdrav. prostředcích • Pacient má právo na dostupnou a moderní léčbu, ale pouze v ekonomicky nejméně náročné verzi – rozšíření nadstandardů • Pacient má ze zdravotního pojištění nárok na pomůcky jen v ekonomicky nejméně náročnější verzi • zákon o zdravotnických prostředcích • důvodová zpráva očekává se úspora cca 1,5 mld. Kč ročně ve prospěch systému veřejného zdravotního pojištění, předpokládá se, že v souladu s tržními principy bude nabídnout pacientovi co nejnižší, pokud možno nulový doplatek. MZ bude tímto nutit podnikatelské prostředí ke snížení ceny (přiblížení ceny úhradě) – př. protézy 5 % spoluúčast, levnější materiály pro stomiky

20. Dostupné zdravotnictví – kdo zaplatí? • Měsíční pojistné • Státní pojištěnec 723,- Kč od r. 2006 stejné • Osoba bez zdanitelných příjmů 1 080,- Kč • OSVČ 1 543,- Kč • Zaměstnanec průměrný odvod 2 865,- Kč • Od 1. ledna 2014 se zvyšuje základní výměra odvodů na zdravotní pojištění u zaměstnance o 2 % • V legislativním procesu je tzv. finanční ústava, která umožňuje, pokud státní deficit převyšuje stanovenou hranici, použit finance z veřejného zdravotního pojištění na úhradu státního dluhu

21. Resorty – připravované právní změny Sociální služby – novela zákona • Od nového roku přestane platit výjimka financování sociálních služeb přes kraje • Zatím není připraveno ke změně nic, pouze se konstatuje, že sociální služby jsou financovány z více zdrojů • V zákoně o zdravotních službách jsou plánované změny – sociální služby nebudou mít výjimku v poskytování zdravotní péče = musí se registrovat jako zdravotnické zařízení • V zařízeních bude moci být poskytována zdravotní péče formou agentur, nebo OSVČ, které budou upraveny v novém zákoně o vzdělávání

22. Odpovědi OS na reformu • Zdravotnictví je veřejná služba postavená na solidaritě zdravých s nemocnými. Primárním cílem jsou humánní principy pomoci, zdraví je veřejný statek. • Ve zdravotnictví je potřeba místo volného trhu nastavit principy spolupráce, kooperace a regulace. Konstanta volného trhu a regulace se navzájem vylučuje. • Nové a primárně dražší metody ve svém důsledku zkracují léčbu. Ke zdravotnictví je nutné přistupovat komplexně a systémově. • Všechny změny musejí být vyhodnoceny v dopadech na zaměstnance a občany • Jakou regulační konstantou je nastavení spoluúčasti u pacientů s protézami?

23. Odpovědi OS na reformu • Zásadní reforma není potřeba • Systém poskytování zdravotní péče v ČR je v podstatě na vynikající úrovni, problém je ve zdrojích • Nesouhlasíme s tím, že ČR vynakládá v procentu HDP na zdravotnictví pouze 7,8 % - finance jsou hluboko pod průměrem Evropské unie • Požadujeme okamžité zvýšení plateb státu za jeho státní pojištěnce • Požadujeme přiblížení a v definovaném časovém horizontu srovnání úhrad OSVČ a zaměstnanců • Nesouhlasíme s tím, aby se zaměstnancům zvýšily odvody na zdravotní pojištění • Nesouhlasíme, aby se prostředky z veřejného zdravotního pojištění mohly použít na úhradu státního dluhu.

24. Odpovědi OS na reformu • Žádáme, aby zdravotní pojišťovny dál fungovaly jako veřejnoprávní instituce • Žádáme, aby byl dodržen evropský přístup, že sociální partneři participují na kontrole zdravotních pojišťoven • do budoucnosti stačí v ČR jedna zdravotní pojišťovna • Zásadní nesouhlas s navrženou koncepcí dvousložkového pojistného. Občané nemohou být v nerovnoprávném postavení vůči zdravotním pojišťovnám. Návrh jde principielně proti zásadám solidarity a umožňuje, aby si zdravotní pojišťovny na úkor pacientů, svých klientů, zlepšovaly hospodářský výsledek. Dvousložkové pojistné v navrhované podobě zásadním způsobem popírá solidární systém a zavádí nerovnost přístupu ke zdravotní péči.

25. Návrh na řešení stávající situace • Vydat novelu úhradové vyhlášky, která zajistí zdravotnickým zařízením příjmy za poskytovanou zdravotní péči minimálně ve výši nákladových cen roku 2012. • Provést přerozdělení zůstatků z účtů ZP • Okamžitě ještě v průběhu letošního roku zvýšit úhrady za státní pojištěnce. • Do budoucnosti řešení úhrad přes DRG s kategorizací nemocnic– nutné ovšem při sbližování základních sazeb a přechodu na platbu za diagnózu zvýšit celkový objem financí v systému na úroveň obvyklou v EU. Odbory toto opakovaně připomínkovaly a jako příklad uváděly změny úhrad v Německu, kde se procento HDP při zavedení DRG zvýšilo o 2 %. • Lázně – změna IS, neprodleně • Hygiena – zachovat stávající stav, bez novely

26. Dopady aktuální situace ve zdravotnictví na zaměstnance a pacienty • V reálu byste je měli popsat VY! • Zaměstnanci: • Snižování personálu na minimální počty podle personální vyhlášky = propouštění, neobnovují se smlouvy na dobu určitou, propouštějí se důchodci • Přetěžování personálu, našich členů, minimální počty zaměstanců ve službách • V lepším případě stagnace platů a mezd • Pacienti: • Prodlužování čekacích lhůt na vyšetření a zákroky, systém nejlevnějšího už funguje beze zbytku • Celkově rozvrat systému, rozvrat hodnot

27. Dopady aktuální situace v sociálních službách na zaměstnance a klienty • Stále jeden z nejhůře odměňovaných resortů • Nekoncepčními zásahy a podfinancováním se sociální služby nerozvíjí a snižuje se kvalita poskytované péče, zvláště ošetřovatelské • Dva extrémy: • Rozvíjí se úvahy o budování velkokapacitních zařízení • Běží proces transformace, na který nejsou zdroje a za stávajícího systému je finančně neudržitelný • Zaměstnanci? • Vysoké nároky na vzdělávání • Nízká odměna za práci • Společenské nedocenění • Praktická likvidace všeobecných sester

28. Jak společně dál • Jednání s vládou a MZ jsou problematická • Ideologie vítězí nad rozumem • Odbory stále hledají spojence • Jednáme se zaměstnavateli, se zástupci krajů, s poslanci, senátory, s občanskými sdruženími • Změna je možná, ale pár jedinců to nezvládne • Musíme si pomoci navzájem a to umíme . • Děkujeme a nejen za pozornost