Troubles praxiques et dyspraxies

1. Troubles praxiquesetdyspraxies Anne-Gaël ELICASTE Psychomotricienne D.E. (CAMSP (05) ; libéral)

2. d’un petit garçon qui avait du mal à se tenir assis, qui a marché à 2 ans, qui faisait preuve d’une maladresse extrême… C’est l’histoire d’un autre petit garçon qui mangeait salement, enfilait ses vêtements devant / derrière et le pied droit dans la chaussure gauche, qui avait la braguette toujours ouverte, qui détestait les jeux de construction et les légos qu’il avait toutes les peines du monde à empiler, qui n’arrivait pas à tenir sur une bicyclette, qui, à 7 ans, dessinait comme un enfant de 4 ans. C’est l’histoire …

3. Introduction - Dyspraxie • Trouble spécifique des apprentissages scolaires • Engendre de grandes difficultés scolaires chez des enfants intelligents et motivés • L’absence de diagnostic peut provoquer des troubles du comportement qui masquent la dyspraxie • Fréquente mais encore méconnue • Prise de conscience récente

4. 1ère partie Définition Description Signes d’appel

5. Description • Ce que l’enfant entend : • Sale, brouillon, fainéant, agité, rêveur, lent, maladroit, « tu vois quand tu veux », « fais attention », etc. • Ce que l’enfant est : • Vif, intelligent, parle bien et beaucoup, excellente mémoire, culture générale étendue, aime participer aux conversations des grands.

6. Difficultés pour : • Planifier • Automatiser des gestes volontaires • Dysfonctionnement du système d’intégration sensorielle (permet la mise en lien de tous les paramètres sensoriels d’une situation) • Trouble de : • La coordination • L’organisation • L’ exécution motrice Malgré lacommande motrice préservée Définition

7. Signes d’appel • Particularités au quotidien • Maladresse globale • Visible au quotidien : rangement, habillage, repas … • Peu d’intérêt pour les jeux de construction • Graphisme pauvre, dysgraphie • Manipulations laborieuses des objets • Distractibilité importante • Fatigabilité • Règles et variantes difficiles à intégrer

8. Défaut de tonus et de force • Difficultés d’équilibre • Manque de coordination des 2 hémicorps • Confusions perceptives mains/doigts • Difficultés coordination oculo-manuelle • Déficit des notions spatiales et temporelles • Difficultés graphomotrices • Difficultés apprentissages gestuels Manifestations psychomotrices particulières

9. 2ème partie L’organisation gestuelle

10. Exécution pure de la commande motrice • Prédéfini dans le cerveau • Existe partout et pour tout le monde • Aptitude sensori-motrice liée à la maturation neuromotrice et à l’entraînement • Ex : station assise, marche, sauts, propreté … • Difficulté = Retard psychomoteur ou • Trouble de l’Acquisition des Coordinations (TAC) Le mouvement

11. Soumis à un apprentissage • Lié au contexte culturel • Gestion de nombreux mouvements élémentaires • + modulations posturales • + régulations temporelles • + régulations spatiales • Praxie: essais/erreurs, entraînement, répétition • «Carte» utilisée pour effectuer chaque geste • Harmonieux, automatisé, efficace  Difficulté =dyspraxie Le geste : définition

12. Planification automatique = Praxie Projet de geste Action Commande Motrice

13. Mettre la cuillère à la bouche • Lacer ses chaussures • Se coiffer • Jouer au tennis • Tricoter • Conduire • Taper à l’ordinateur • Boire à la bouteille • Etc. Exemples de gestes

14. Quelques indices de « repérage » Développement habituel • Cubes: • 1 an : empile 2 cubes • 2 ans : 4 - 6 cubes • 3 ans : train • 4 ans : pont • 5 ans : escalier

15. Graphisme: • 2 ans : Traits circulaires • 3 ans : copie de croix, rond, trait horizontal, trait vertical • 4 ans : carré, copie prénom majuscule • 5 ans : triangle, graphies simples, début prénom en cursif • 6 ans : losange, copie écriture cursive

16. Puzzles: • 2 ans : Encastrements, puzzles quelques pièces • 3 ans : 15 -20 pièces • 4 ans : 20 -30 pièces

17. Vie quotidienne: • 18 mois : mange seul à la cuillère • 2 - 3 ans : met ses chaussettes, se déshabille • 4 ans : s’habille, boutons, fermetures • 6 - 8 ans : lace ses chaussures

18. 3ème partie Troubles du mouvement Troubles du geste

19. Trouble du mouvement ou Trouble d’Acquisition des Coordinations Il génère une maladresse globale: • Course désordonnée • Manque de coordination bras/jambes • Difficulté à marcher sur les terrains accidentés (montagne, plage,…), mauvaise équilibration • Mauvaise prise en compte de l’espace proche (l’enfant se cogne, bute sur de petits obstacles,…) • Descente difficile des escaliers

20. Troubles praxiques • Maladresse pour les gestes fins appris • Discordance entre l’acte souhaité et l’acte réalisé • Pas d’automatisation du geste : réalisation fluctuante d’un essai à l’autre • Grande fluctuation des possibilités • Réussites variables, erreurs variables • Pas de normalisation de la performance malgré les progrès • Chaque praxie nécessite: • une succession de mouvements séquentiels • + contrôle volontaire extrêmement coûteux sur le plan attentionnel • Cela engendre une fatigue anormale

21. TAC / Dyspraxie • Le plus souvent: trouble global + spécifique • Parfois, aucun problème de motricité globale mais des difficultés au niveau des stratégies visuelles et de l’organisation du geste La dyspraxie n’est pas toujours visible! • Rarement, troubles au niveau de la bouche : souffler, siffler, mâcher, déglutir, articuler, persistance du bavage

22. Trouble visuo-spatial = Pathologie du regard et de l’organisation spatiale: indépendant de l’acuité visuelle • Difficulté/ incapacité à construire un ensemble unifié à partir d’éléments le constituant • Difficulté à fixer, à suivre du regard • Mauvaise perception des éléments entre eux: • Topologie • Orientation par rapport à soi • Orientation des objets entre eux • Droite/gauche difficile • Oblique difficile

23. Les types de dyspraxies Dyspraxie visuo-spatiale • La plus fréquente • Trouble visuo-spatial • Défaut d’automatisation du geste • Défaut de coordination visuo – motrice • Trouble de l’organisation spatiale • Difficultés dans les assemblages manuels (bricolage, couture, puzzles, constructions, etc.)

24. Dyspraxie constructive • Difficultés d’assemblage : bricolage, couture, puzzles, constructions, etc. • Trouble dans la spatialisation • Pas de trouble visuo-spatial Dyspraxie d’habillage • Orientation des vêtements, disposition, ordre • Boutonnage, fermetures, lacets, etc. • Trouble de la spatialisation

25. Dyspraxie gestuelle • Idéatoire: • Troubles dans la manipulation de certains objets : tournevis, allumettes, couteau, ciseaux, etc. • Idéomotrice: • Difficultés dans tous les gestes sans objet : faire semblant, gestes sans signification, etc.

26. Dyspraxie bucco-faciale • Troubles dans la réalisation des gestes simples ou complexes du visage et / ou des organes de phonation

27. Difficultés et /ou troubles associés La dyspraxie peut être associée avec : - précocité intellectuelle - trouble langage écrit (dyslexie, dysorthographie) - troubles de l’attention avec ou sans hyperactivité (THADA) - troubles langage oral (dysphasie) Elle est majoritairement corrélée avec : - Difficultés importantes de la mémoire de travail - Difficultés importantes fonctions exécutives

28. Vigilance dyspraxie = trouble complexe • Grande hétérogénéité des troubles: • Il n’y a pas une dyspraxie mais DES dyspraxies • Début variable de la manifestation des troubles • Un ou plusieurs types de dyspraxies peuvent être associés

29. Loïc5 ans et demi Trouble d’acquisition des coordinations et dyspraxie

30. Motricité globale: Se mettre debout et marcher sur le banc

31. Motricité globale:Faire rebondir le gros ballon

32. Motricité globale:Construire avec du gros matériel

33. Motricité globale:Sauter à pieds joints

34. Motricité globale:Sauter sur un pied

35. Motricité fine:Reproduire un escalier

36. Motricité fine:Réaliser un puzzle

37. Motricité fine: Découper

38. Motricité fine/ Organisation: Perles à enfiler sur un bâton selon un modèle

39. Motricité fine: Perles à enfiler sur un bâton selon un modèle

40. Graphisme/espace: Copier les figures

41. Graphisme: Dessin du bonhomme

42. Vie quotidienne:Déshabillage

43. Vie quotidienne:Mettre ses chaussures

44. Autres exemples Dyspraxie visuo-spatiale et/ou visuo-constructive

45. Ecriture « normale » enfant de 6 ans - CP

46. Graphisme pathologique - Enfant de 5 ans 1/2

47. Ecriture enfant pathologique - 6 ans 1/2

48. Le même enfant, après 2 ans de suivi

49. Dyspraxie très sévère – enfant 13 ans 1/2

50. Figure de Rey Modèle Enfant 8 ans ½ Dyspraxie visuo-spatiale