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Troubles névrotiques et grand âge

Troubles névrotiques et grand âge. Jean-Claude BOUIX. Troubles névrotiques et grand âge Généralités 1/3. Peu étudiés  troubles du comportement et du caractère Les formes débutant après 65 ans sont  Émergence ou amplification des symptômes névrotiques avec l’âge

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Troubles névrotiques et grand âge

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Presentation Transcript

  1. Troubles névrotiques et grand âge Jean-Claude BOUIX

  2. Troubles névrotiques et grand âgeGénéralités 1/3 • Peu étudiés  troubles du comportement et du caractère • Les formes débutant après 65 ans sont  • Émergence ou amplification des symptômes névrotiques avec l’âge • L’avancée en âge modifie les troubles névrotiques • Formes masquées de symptômes névrotiques préexistants • Co-morbidité dépression et démence • Co-morbidité dépression et maltraitance

  3. Troubles névrotiques et grand âgeGénéralités 2/3 IMPORTANCE de l’ENTRETIEN • Au fil des entretiens (confiance mutuelle) • Le langage des patients = questionner l’évidence • Vécu de la vieillesse • Vécu des deuils et séparations réitérés • Vécu d’un nouvel handicap • Adaptation • Recherche des signes cachés ou trompeurs

  4. Troubles névrotiques et grand âgeGénéralités 3/3 TOUT BON ENTRETIEN EST • THÈRAPEUTIQUE ET • PERMET UN DIAGNOSTIC

  5. Troubles névrotiquescaractéristiques • Inhibition • Anxiété immotivée ou disproportionnée et autres symptômes • Incapacité à réguler le trouble • Une bonne adaptation à la réalité

  6. Dépressions névrotiquesGénéralités • Plus fréquentes à cet âge • Risque suicidaire +++ • Formes masquées • Signant parfois le début d’une démence • Compliquant parfois une maladie chronique grave (Parkinson ou autre) • Associées à une alcoolo-dépendance • Rechercher une maltraitance

  7. Dépressions névrotiquesFormes masquées • Somato-forme (sphères : digestive, articulaire, cardio-vasculaire) • Anxieuse • Conative (désafférentation émotionnelle) • Hypocondriaque (souci morbide pour la santé soma. & psy.) • Inapparente voire souriante • Hostile • Interprétative • Alcoolodépendance au premier plan • Pseudo-démentielle • Vasculaire (Δg )

  8. Dépressions névrotiquestraitements • Le soutien des acteurs médico-sociaux : ou LE TRANSFERT BIENVEILLANT La thérapie de soutien ne fait pas partie de la culture médicale mais beaucoup plus de la culture des travailleurs sociaux • L’entourage, le ou les proches ou L’AMBIVALENCE • Groupes de stimulations cognitives (institutions, mais rares) • Les médicaments, l’ECT (grave + résistante) ATTENTION à la déshydratation avec les dépressions, les IRS (confusion, thromboses, embolies)

  9. Les anti-dépresseurs IRS et IRSNEn première intention • DEROXAT • PROZAC • FLOXIFRAL • SEROPRAM • ZOLOFT • IXEL • NORSET • EFFEXOR

  10. Les anti-dépresseurs « non-non »première ou deuxième intention • ATHYMIL 10, 30, 60 mg • STABLON 12,5 mg 1cp x 2 ou 3 • VIVALAN 100 mg ou 300 LP (300/j) • MOCLAMINE 150 mg 2 cp à 3/j (IMAO sélectif) C.I. Triptans et Tramadol

  11. Les anti-dépresseurs tricycliquestroisième intention • Anafranil, Laroxyl, Prothiaden,Tofranil, Surmontil, Pertofran, Quitaxon, Kinupril,Defanil. CONTRE-INDICATIONS: Glaucome , Adénome de la prostate, Trouble du rythme, IDM récent, Insuffisance rénale sévère

  12. L’électro-convulsivothérapie (ECT)ou Sismothérapieen dernière intention • Hospitalisation • Choc uni ou bilatéral sous AG • Deux fois par semaine • Plusieurs semaines

  13. Troubles anxieuxGènéralités • Fréquents et sous estimés • Souvent associés à des troubles somatiques • L’anxiété et la pulsion vitale • L’anxiété morbide • L’angoisse • La crainte, la peur, les phobies • Le trouble anxieux généralisé • Le trouble panique (crise d’angoisse aigüe)

  14. Troubles anxieuxTraitements Les Benzodiazépines • CONSENSUS: importance des effets secondaires, sédation, ataxie, amnésie, confusion, désinhibition. • Si nécessaire, et prescription limitée dans le temps. • BZD à demi-vie courte: Seresta 10h Xanax 12h Temesta 15h Lexomil 20h Les non-BZD • EQUANIL (carbamate = dose léthale vite atteinte) • ATARAX (antihistaminique + anticholinergique) • BUSPAR (neuroleptique dans ses métabolites actifs) • SPASMINE,EUPHYTOSE (phytothérapie) • STRESAM (anxiolytique léger?) • IRS, si trouble anxieux généralisé et/ou trouble panique

  15. Les troubles du sommeilGénéralités • Les insomnies de toujours sont à respecter • Une insomnie alléguée doit être questionnée • Insomnies rebelles ou graves • Une insomnie peut s’intégrer dans un cadre pathologique plus large • Une hypersomnie fera rechercher : • Un syndrome dépressif, de glissement • Un syndrome de fatigue chronique? • Une pathologie somatique intriquée (thyroïde)

  16. Les troubles du sommeilhypnotiques • Privilégier une molécule non BZD : • Imovane, Stilnox • Mépronizine • Phytothérapie • Toute chute, vertige… pourra être l’occasion de supprimer un hypnotique

  17. Troubles névrotiques et grand âge Conclusion • La répétition des entretiens est ici primordiale Transfert • Penser à questionner l’évidence Le Sujet • Éviter la prescription rapide Le passage à l’acte médical • Remettre en cause les traitements La vigilance du praticien

  18. Bibliographie • Clément JP, Darthout N. Guide pratique de psychogériatrie, Paris, Masson, 2002 : 13-26. • Dr Véronique LEFEBVRE des NOETTES, psychiatre, C.H.E.R. AP-HP (Power-Point 2005)

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