Enfermedad Maligna de la Mama

1. Enfermedad Maligna de la Mama Dr Darío Villacreses M. R III HRTMC 2010

2. Son glándulas sebáceas modificadas contenidas en la fascia superficial de la pared torácica anterior. • Peso promedio es de 200 a 300 gramos durante los años de menstruación • 80 % tejido grasa (periferia) y 20 % tejido glandular (área central)

5. Drenaje linfático de los pechos:

8. Robles S. BreastCancer in Latin American and theCaribbean. RevPanam Salud Publica: vol.11 no.3 Washington Mar. 2002

10. Menarca temprana • Menopausia tardía • Polimenorrea • Estados anovulatorios • Deficiencia de cuerpo lúteo • Nuliparidad • Edad tardía de la 1ª gestación • No haber lactado • Dieta hipercalórica a base de grasas saturadas • Obesidad • Anticonceptivos orales • Terapia hormonal sustitutiva • Mutaciones en BRCA-1 y 2, P53 Factores de Riesgo

12. Edad: • Se incrementa con la edad. (85 % ocurre después de los 40 años). Después de la menopausia la incidencia es directamente proporcional a la edad de la mujer.

14. Mutación de BRCA 1 y 2 Mujeres BRCA1 y 2 Aumentan riesgo desde 56% hasta 88% Hombres BRCA2 Aumenta riesgo de cáncer de mama y próstata

19. Sobreexpresión de HER2 Sobreexpresión de HER2 en cáncer. Rol principal en la transformacióngética y carcinogenesis Ocurretempranamente en la génesistumoral Se mantienedurante la evolución del proceso. Se observaimportantesobreexpresión de HER2 en: 15–30% de los cánceresmamariosinvasivos Un buennúmero de otrostumoreshumanos, ej., vejiga, estómago.

20. Biología de la sobreexpresión HER2 en el cáncer mamario La sobreexpresión HER2 es el resultado de la amplficación del gen HER2 3 • AmplificaciónGenética • incrementelascopias del gen • 2. Transcripción de ARNmaumentada • Mayor número de receptores HER2  sobreexpresión de proteínas 4. Liberación de dominiosextracelulares (ECD, sHER2) 2 4 1

22. Exploración física Método diagnóstico más usado, poco sensible En decúbito y ortostatismo

25. Libera una dosis de radiación de 0,1 cGy Detecta el 85-90% de los Ca de mama confirmados posteriormente Las tasas de falsos negativos son del 7% Tasa de falsos positivos de 10% Más precisa que el examen físico para detectar cánceres tempranos en la mama

26. Mamografía Oblicua mediolateral Cráneocaudal

27. ¿Cuándo se recomienda la mamografía selectiva de detección? Los lineamientos actuales de la ACS Mamografía basal a los 40 años Entre 40 a 49 años cada uno o dos años Después de los 50 años cada año Mujeres con riesgo hereditario: Iniciar el programa de detección sistemática con mamografía basal a los 35 años o 5 a 10 años antes que la menor edad de aparición de Ca en la familia.

28. Alteraciones mamográficas 1.- Nódulos Pueden ser bien delimitados Contornos lisos (típicos de quistes o fibroadenomas) Irregulares o espiculados (Típicos de Cáncer de mama)

29. 2.- Microcalcificaciones Pueden presentar diferentes morfologías Numerosas, en líneas finas o ramificadas son las más preocupantes

30. 3.- Asimetrías Diferencias en la densidad o cantidad de tejido fibroglandular Compara una mama con la misma zona de la contralateral 4.- Distorsión arquitectural Alteración en el patrón en panal o en encaje del tejido glandular La espiculación es una forma de distorsión

31. Las características específicas que sugieren el diagnóstico de Cáncer de mama comprenden: - Masa sólida con características estelares o sin ellas - Engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios - Microcalcificaciones agrupadas

32. Puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededor de ella sugiere Ca de mama. - Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables - Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jóvenes

33. Mamografía digital Registra las imágenes de rayos X en computadora No se ha demostrado que las imágenes digitales sean más efectivas El procedimiento es el mismo que con la mamografía convencional Imágenes pueden ser ajustadas por el radiólogo: diferencias sutiles tejidos

35. BIRADS Breast Imaging Report and Database System

37. Ecografía • Método diagnóstico complementario • El segundo método más usado para obtener imágenes de mama • Demostrar cualidades ecógenasde anormalidades sólidas específicas • No detecta con seguridad lesiones de 1 cm de diámetro o menos ( menos 92 % de eficacia) • 90 % eficacia para dx de quistes

38. Indicaciones Embarazo, lactancia o inflamación Mamas con prótesis Aspiración de quiste, biopsias por aspiración aguja fina

39. Limitaciones Incapaz de detectar microcalcificaciones -Hasta un 50% de los Ca no palpables se manifiestan por calcificaciones No es el método inicial para el screening de mama

40. Hallazgos ecográficos en Ca de mama Masas benignas: - Muestran contornos lisos - Formas redondas u ovales - Ecos internos débiles y márgenes anterior y posterior bien definidos

41. Masas malignas: - Paredes irregulares - Puede tener márgenes lisos con realce acústico

42. Diagnóstico

44. 90% S 90 – 98 % E

46. Tipo histológico y su distribución

48. Carcinoma lobulillarin situ • Se origina en las unidades lobulillares de los conductos terminales. • Distensión y deformación • Dx 44 a 47 años • Caucásicas • 25 a 35% cáncer invasivo • Marcador de riesgo, no precursor anatómico inevitable de enfermedad invasiva.

49. Carcinoma ductal in situ • Termino carcinoma intraductal conlleva un riesgo alto de cáncer invasivo. Proliferación del epitelio que recubre los conductos, produce crecimientos papilares dentro de la luz.