Enfoque del modelo biopsicosocial

1. Trastorno Funcional Digestivo en el Niño Enfoque del modelo biopsicosocial

2. TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALESDEFINICION Una variable condición de síntomas recurrentes y crónicos están presentes en ausencia de anormalidadesestructurales y bioquímicas. Se clasifican según el síntoma predominante en : GI: Vómito (SVC), GII: Dolor abd. (DAR) GIII: Constipación (Encopresis) G IV: Diarrea (DCNE) H.I. de Bs. As. /Mayo 2003

4. MODELO BIOMEDICO TRADICIONAL: descansaen la interpretación y tratamiento de lossíntomas causados por una enfermedad, ocasionada por alteraciones anatómicas o bioquímicas MODELO BIOPSICO SOCIAL: Focaliza la atención en el malestar y/o padecimiento, en la sensación subjetiva del sufrimiento o la reducida capacidad de la función

5. Teoría Biopsicosocial Falla relación entre individuo y sociedad Enfermedad orgánica Síntomas del proceso de desarrollo normal Desorden Psicológico Somatización Síntomas Funcionales

6. MODELO BIOPSICOSOCIALCRITERIOS ROMA I - IICARACTERÍSTICAS 1)Clasificación diagnóstica basada en los síntomas 2) Establece el diagnóstico para el cuidado clínico e incorpora herramientas para la investigación 3) Ofrece una rigurosa revisión de la literatura 4) Valida y/o modifica el criterio diagnóstico a través de un proceso basado en la evidencia 5) Estandariza condiciones no clasificadas pero muy comunes en la sociedad FORMATO: definición; epidemiología, criterio diagnóstico, evaluación clínica , desarrollo pato-fisiológico, eval. psicológica-social, aprox. terapéutica

7. TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALES PEDIATRICOSROMA II (1995-1998) • Cólico del lactante • Regurgitación del lactante • Sindrome de rumiación • Sindrome del vómito cíclico • Dispepsia funcional ,no Ulcerosa, con dismotilidad • Dolor abdominal funcional - Hiperalgesia visceral • Migraña abdominal • Cólon irritable – Diarrea crónica no específica (D.C.N.E.) • Aerofagia • Disquinecia del lactante • Constipación funcional • Constipación con impactación • Escurrimiento - Encopresis • Fallo de crecimiento no- orgánico

8. Trastornos Funcionales Constipación Crónica

9. Trastornos FuncionalesConstipación Crónica Definición Frecuencia disminuida de deposiciones 2 o menos por semana Trastornos Funcionales en > 90% de los casos Heces duras o escíbalos Dolor al defecar Habitual postura retentiva Síntomas persisten > de 15 días

10. Trastornos FuncionalesConstipación crónica Epidemiología 3% consultas Pediátricas 10-25 % de Cons.Gastroenterológicas Brazil 17-37%- Prevalencia 25 % antes 2 a Antecedentes flia. 15% Promedio de deposiciones : Lactantes 4 dep./d. hasta los 2a 1.7dep/d, hasta los 4 a 1.2 dep./d

11. Trastornos FuncionalesConstipación Crónica Cuadro Clínico Key Words 1) Aparece en 3 periodos a) destete b) entrenamiento del habito c) escolaridad 2) Escurrimiento (soiling)-postura retentiva-recto ocupado-enuresis ocasional 3) Reflejo anal paradojal(60%) .Ex.Fis. normal

12. Trastornos Funcionales Constipación Crónica Etiopatogénia Multifactorial( Dieta, fibras, Habito) Dist. amp. rectal- dism. de umbral de sensibilidad-dist.de colonica-motilidad alterada Impactación fecal-soiling Rol 5HT,receptores 5 HT? Agonista 5HT4 nuevo tratamiento

13. Trastornos FuncionalesConstipación Crónica Signos de Alarma (red flag) Constipación desde el nacimiento Antecedentes neonatales o trastornos neuromotores Malformación ano-rectal-megarecto Distensión severa-manometria ano-rectal anormal Fracaso a diversos tratamientos

14. Trastornos Funcionales Constipación Crónica Ano Anterior Considerado una variante del espectro del ano imperforado (Bill et al 1958) Ano anterior-ano ectópico como causa de constipación (Leape y Hendren 1978) Frecuente en mujeres (80-90%) Comienza desde el nacimiento o destete El plano rectal crea un “cul de sac” que dificulta la defecación-megarecto Buenos resultados quirúrgicos han sido comunicados

15. Trastornos funcionales Constipación Crónica Ano Anterior(AA) Índice de posición Anal (IPA) 0,46+-0,08 M., 0,53+-0,05 V. Ano Ant. <0.34 M., <0,46 V. Genc A et al Tuggle DW et al: 54 anoplastía por AA, x edad 23.8 meses cirugía,80% éxito Mejor evolución antes de los 6 meses(J.Pediatric.Surg.1990.25.996) Fukunaga et al 22 AA op. 18 mejorados, 4 const.(JPSurgery.1996) Bar-maor et al 104 niños/34 const. IPA 0.39 normal/0.40 const. niñas (JPGN 1987) Genc A et al 60 pac./ 3 AA (5%) 1 constipado (J.P.Surgery 2002) No han sido publicados estudios controlados ni randomizados D.D´H.I.de Bs As Mayo 2003

16. Trastornos FuncionalesConstipación Crónica Tratamiento Metanalisis 2002 : 250 selecc:35,útiles 11 ninguno presenta suficiente evidencia para significación Laxante vs placebo Price KJ Cochrane Rev.Abstract 04/1/2002 Se requieren ,por no haber evidencia, de nuevos trabajos para establecer y comparar tratamientos en Constipación y encopresis en niños Brooks RC ,Ann Behav. Med 2002,22(3) 260 No hay evidencia en la literatura para el beneficio de psicoterapia-biofeedback vs trat.médico-intervención y comprensión del comportamiento

17. Trastornos Funcionales Constipación Crónica Conclusión: • Todo niño constipado crónico debe ser enfocado con el modelo Biopsicosocial • Con la presencia de signos de alarma o fracasos en el tratamiento convencional se debe consultar con el especialista. D.D´ HI de BsAs Mayo 2003

18. Trastornos FuncionalesConstipación Crónica

19. Trastornos Funcionales Constipacón Crónica

20. Trastornos Funcionales Constipación Crónica

21. Trastornos Funcionales Constipación Crónica