Aspectos psiquiátrico-legales del alcohol y las drogas

1. Aspectos psiquiátrico-legales del alcohol y las drogas Dr. Pedro Marina Psiquiatría Legal 2º Criminología Curso 2003-2004

2. Las drogas hoy • Variado menú psicoactivo • Elevado número de usuarios • Diferencias con el pasado: • Gran capacidad para producir y distribuir productos y para mover capitales • Mercado con una oferta variada y cambiante • Los nuevos valores sociales • Las cifras del negocio: 400.000 millones de dólares/ año (8% del comercio internacional, +/- = industria del turismo o el petróleo)

3. Importancia médico-legal del consumo de alcohol y drogas • Por los efectos tóxicos directos • Por la capacidad de desencadenar o agravar alteraciones psicopatològicas • Por la desestructuraciòn social del adicto • Por la relación entre consumo y delito

4. Epidemiología del uso de alcohol y drogas

5. Epidemiología Ausencia de fuentes de información directa acerca del número de consumidores: • No registros • Tendencia a minimizar cuando se pregunta • Datos sobre cantidades vendidas sólo para alcohol y tabaco Indicadores indirectos: • Encuesta Escolar sobre Drogas • Encuesta Nacional de Salud (alcohol y tabaco) • Indicadores de tratamiento • Otros: muertes, enfermedades y accidentes asociados, delitos relacionados, cantidades comercializadas

6. Encuesta escolar sobre drogasResultados generales Fuente: Informe nº 5 (Julio 2002) Observatorio Español sobre Drogas

7. Encuesta escolar sobre drogasResultados generales 1. Reducción consumo bebidas alcohólicas Fuente: Informe nº 5 (Julio 2002) Observatorio Español sobre Drogas

8. Encuesta escolar sobre drogasResultados generales 2. Cocaína, anfetaminas, alucinógenos; éxtasis Fuente: Informe nº 5 (Julio 2002) Observatorio Español sobre Drogas

9. Encuesta escolar sobre drogasResultados generales 3. Cannabis Fuente: Informe nº 5 (Julio 2002) Observatorio Español sobre Drogas

10. Indicador tratamiento

11. Indicador tratamiento

12. Indicador tratamiento Heroína Cocaína Cannabis Anfet. Éxtasis Alucin.

13. Otros indicadoresMuertes relacionadas

14. ¿Por qué se usan drogas? • “Curiosidad” • 89% primeros usos de cannabis • “Para pasarlo bien” • 58,5% de los que beben alcohol • 21,4% usuarios habituales de cannabis • 45,7% consumidores cocaína o éxtasis • “Experimentar nuevas sensaciones” • 23,4% usuarios habituales cannabis • 62% usuarios cocaína o éxtasis • Otras razones: • 15% alcohol y 20% cannabis evasión problemas personales • 11% alcohol superar la timidez • 54% fumadores, relaja • 23% fumadores no precisa el motivo pero reconoce no poder dejarlo • 20% cocaína/éxtasis ayuda bailar/no dormir Fuente: Encuesta Escolar sobre Drogas 2000

15. ¿Por qué se usan drogas? Fuente: Encuesta Escolar sobre Drogas 2000

16. ¿Por qué no usar drogas? Fuente: Encuesta Escolar sobre Drogas 2000

17. ¿Por qué se usan drogas? • Grupo de pares, factor más relevante para explicar los hábitos de consumo • Permisividad padres tabaco, alcohol, cannabis, factor de riesgo • No relación con nivel de satisfacción personal Fuente: Análisis multivariable Encuesta Escolar sobre Drogas 2000

18. Clasificación de las drogasSegún su efecto en el SNC

19. Clasificación de las drogasPerspectiva jurídico-penal • Legales e ilegales • Código Penal art. 20: alcohol, drogas tòxicas, estupefacientes o psicotròpicas u otras que produzcan efecto anàlogo • Còdigo Penal art. 368: “sustancias o productos que causan grave daño para la salud” -> drogas “duras” y “blandas” • Criterios: producir tolerancia, dependencia física y/o psíquica, toxicidad y letalidad a bajas dosis

20. Trastornos psiquiátricos relacionados con drogas

21. CIE 10 Alcohol F10 Opioides F11 Cannabinoides F12 Sedant o hipnóticos F13 Cocaína F14 Otros estimulantes F15 Alucinógenos F16 Tabaco F17 Disolventes volátiles F18 Múltiples u otras F19 DSM IV Alcohol Opioides Cannabis Sedant, hipnòt. O ansiolit. Cocaìna Anfetaminas Cafeìna Fenciclidina Alucinògenos Nicotina Inhalantes Varias sustancias Otras o desconoc. Clasificaciones internacionalesSustancias

22. CIE 10 Intoxicación aguda Consumo perjudicial Síndrome de dependencia Síndrome de abstinencia Síndrome de abstinencia con delirium Trastorno psicòtico Síndrome amnésico Trastorno psicòtico residual y de comienzo tardío Otros trastornos mentales Trastorno mental sin especificación DSM IV Trastornos por consumo Abuso Dependencia Trastornos inducidos Intoxicación Abstinencia Delirium Trastorno psicòtico Trastorno amnésico persistente Demencia persistente Trastorno del estado de ánimo Trastorno de ansiedad Trastorno sexual Trastorno del sueño Clasificaciones internacionalesTrastornos

23. DSM IVIntoxicación aguda • A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición) • B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, de la capacidad de juicio, de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después • C. Los síntomas no enfermedad médica y no se explicanpor otro trastorno mental

24. DSM IVAbstinencia • A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades. • B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo. • C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental

25. DSM IVAbuso • A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por 1 (o más) de los siguientes durante un período de 12 meses: • consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones • consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso • problemas legales repetidos relacionados con la sustancia • consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas  • B. No cumple criterios dependencia

26. DSM IVDependencia Patrón desadaptativo de consumo con 3 (o más) de los siguientes en un periodo continuado de 12 meses: • Tolerancia • Abstinencia • Consumo en mayores cantidades o durante más tiempo del que se pretendía • Deseo persistente o esfuerzos infructuosos por controlar/interrumpir consumo • Empleo de mucho tiempo para la obtención de la sustancia • Reducción de otras actividades • Consumo a pesar de tener conciencia de los problemas generados Especificar con/sin dependencia fisiológica

27. Trastornos por uso de sustancias y ordenamiento legal

28. Eximente: Art. 20.1: El consumo de drogas produce una anomalía o alteración psíquica que impide comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensión Art. 20.2: Al cometer la infracción penal estado de intoxicación plena o bajo un síndrome de abstinencia que impide comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensión Atenuante: Art. 21.1: La alteración o anomalía psíquica producida por el consumo de drogas no tiene plenos efectos sobre comprensión o sobre actuar conforme a ella, la intoxicación no sea plena o el síndrome de abstinencia no anula la imputabilidad aunque la disminuye Art. 21.2: El sujeto actúa a causa de una grave adicción al alcohol o drogas Código penalImputabilidad

29. Suspensión de penas Art. 87: permite suspender penas no superiores a 3 años a quienes cometieran el hecho delictivo a causa de su dependencia al alcohol o drogas si no es reo habitual y esté deshabituado o a tratamiento Libertad condicional Art. 91.2: faculta al Juez V. Penit. a adelantar condicional acreditando tratamiento Medidas de seguridad Arts. 95 y ss: en general se aplican cuando alcohol/drogas han sido causa eximente o atenuante. Privativa de libertad: ingreso en centro psiquiátrico o deshabituación No privativa libertad: tratamiento externo, prohibición acudir ciertos lugares o bares Código penalEjecución de penas

30. Código PenalDelitos contra la seguridad del tràfico • Arts. 379-385: la conducción de vehículos a motor o ciclomotores bajo la influencia del alcohol o drogas es causa de sanción penal • Vigente: arresto, multa, retirada carné • A partir 1-10-04: prisión, multa, trabajos en beneficio comunidad, retirada carné

31. Capacidad civil Art. 200: incapacitación. En general sólo en cuadros donde hay afectación orgánica persistente del SNC (demencia, amnesia, psicosis persistentes) Arts. 286 y ss.: Curatela, en casos de prodigalidad Separación matrimonial Art. 82.4º: son causa de tal el alcoholismo, la toxicomanía y las perturbaciones mentales Patria potestad Art. 170: privación total o parcial por sentencia fundada en el incumplimiento deberes dictada en causa criminal o matrimonial. Art. 172.1: suspensión a partir de la puesta en marcha de medidas de protección por situaciones de desamparo Código Civil

32. Ley de enjuiciamiento civil • Art. 763: Internamiento no voluntario por razón de trastorno psíquico • Requiere autorización judicial previa • En caso de urgencia: proceder y comunicar al tribunal en las 24 h. siguientes. Ratificación de la medida en las 72 h. siguientes de la recepción de la comunicación

33. Otros ámbitos del derecho • Derecho laboral. Estatuto Trabajadores • Art. 54.2.f: causa de despido disciplinario embriaguez habitual o toxicomanía • Art. 45.1.c: Separación provisional o transitoria del puesto de trabajo • Art. 48.1: Derecho a reserva del puesto de trabajo • Legislación militar • Causa de exclusión o aplazamiento del servicio militar • Paso a la reserva o incapacidad profesional (Tabla de pérdida de actitudes psicofísicas) • Agravante de cualquier acción delictiva (Código Penal Militar) • Derecho canónico • Causa de nulidad matrimonial

34. Código circulación • Arts. 27 y 28: “no podrá circular ... el conductor que haya ingerido o incorporado a su organismo drogas tóxicas o estupefacientes, o se encuentre bajo los efectos de medicamentos u otras sustancias que alteren el estado físico o mental apropiado para hacerlo sin peligro” • Art. 52: establece la cantidad máxima de alcohol en sangre: 0,5 gr./l • Art. 28 1.1: Señala las pruebas a que debe someterse un implicado: reconocimiento médico y análisis

35. Prueba pericialObjetivos • Acreditación de algún trastorno relacionado con el uso de sustancias • Valoración efectos psicopatològicos del trastorno, tanto momento de los hechos como en la exploración • Valoración global personalidad y patologías asociadas • Pronóstico y actitud ante el problema: tratamientos, circunstancias sociales, etc.