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Hospital Ángeles del Pedregal Medicina Interna

Hospital Ángeles del Pedregal Medicina Interna. CEFALEAS MIP LUIS CABALLERO 2. Diciembre.2009. Definición. Comprende toda molestia o dolor localizado en la región de la bóveda craneana y determinada por diversos factores o patologías.

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  1. Hospital Ángeles del PedregalMedicina Interna CEFALEAS MIP LUIS CABALLERO 2. Diciembre.2009

  2. Definición • Comprende toda molestia o dolor localizado en la región de la bóveda craneana y determinada por diversos factores o patologías. Classification of primary headaches. R.B. Lipton, MD; M.E. Bigal, MD, PhD; T.J. Steiner, MB, PhD, LLM; S.D. Silberstein, MD; and J. Olesen, MD, PhD Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED 16. 2008,, CAP XV.Mexico.

  3. Epidemiologia • Es una de las dolencias medicas mas frecuentes • Afecta del 50-60% de la población. • Entre el 8-10% requiere tratamiento medico. • Afecta mas a mujeres 3:1 Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

  4. Clasificación CEFALEA PRIMARIA • Aquella que constituyen causa orgánica: Migraña 16% Tensional 69% Histaminica 0.1% Idiopatica 2% Por ejercicio 1% CEFALEA SECUNDARIA • Son causa exógena, o diversas causas orgánicas Infección Generalizada 63% Lesión Cráneo encefálica 4% Trastornos vasculares 1% Hemorragia Subaragnoidea <1% Tumor encefalico 0.1% Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

  5. Classification of primary headaches. R.B. Lipton, MD; M.E. Bigal, MD, PhD; T.J. Steiner, MB, PhD, LLM; S.D. Silberstein, MD; and J. Olesen, MD, PhD

  6. Fisiología de la cefalea Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED 16. 2008,, CAP XV.Mexico.

  7. CEFALEAS SECUNDARIAS

  8. Definición • La asistencia en casos de cefalea secundaria se orienta al diagnostico y tratamiento del problema primario. Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

  9. Meningitis Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

  10. Hemorragia intracraneal Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED 16. 2008,, CAP XV.Mexico.

  11. Amenorrea o galactorrea- Adenoma hipofisarioVomito- Tumor en fosa PosteriorIniciar subitamentedespues de incloinarse levantarse o toser – Tumor en fosa posterior Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

  12. Arteritis de la Temporal Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

  13. Glaucoma Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

  14. CEFALEAS PRIMARIAS

  15. Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED 16. 2008,, CAP XV.Mexico.

  16. Cefalea de nueva aparición • Meningitis • Hemorragia Subaragnoidea • Hematoma epidural / subdural • Glaucoma • Sinusitis purulenta DATOS ALARMA • Exacerbación • Intensa • Días-semanas • Anomalías en ex. Neurológico • Vomito que antecede • Dolor a la flexión de cintura, alzar o tos • Interrumpe el sueño • > 55 años • Dolor en temporal Harrison. Principios de Medicina Interna. ED 16. 2008,, CAP XV.Mexico.

  17. Exploración Física • Cefalea VS Depresión

  18. Exploración física • Exploración neurológica

  19. Diagnostico • TAC • REM • Punción Lumbar • Estudio Renal • Estudio Cardiovascular Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED 16. 2008,, CAP XV.Mexico.

  20. Cefalea por abuso de fármacos • Codeína • Barbitúricos Esta se constituye como una reacción del paciente a un fármaco presentándose durante 1 o varios días cefalea. Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

  21. MEDICATION OVERUSE HEADACHE. Fred D. Sheftell, Marcelo E. Bigal

  22. Cefalea Histaminica • Trastorno donde intervienen neuronas del marcapasos central en la región del hipotálamo posterior.

  23. Cuadro clínico • Cefalea rara afecta el 0.1% • Dolor profundo retroorbitario, intenso, no fluctuante y explosivo • Aparece a la misma hora todos los días • Unilateral • Con duración de 8-10 semanas al año x 1 año • Paciente se tambalea y se frota la cabeza hasta sentir alivio, agresivos

  24. Hiperemia conjuntival • Rinorrea • Congestion nasal • Ptosis • Fotofobia • Fonofobia • TRATAMIENTO • Oxigeno • Sumatriptan 6mg SC • MCN Sumatriptan 20mg y Zolmitriptan 5mg

  25. Profilaxis • Prednisona 60mg x 7 dias • Ergotamina 1-2 mg antes del ataque • Litio 600-900 c 24 horas. Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED 16. 2008,, CAP XV.Mexico.

  26. Cefalea Hemicránea Paroxística

  27. SUNC/SUNA

  28. Cefalea Crónica Diaria Prednisona 60mg x 7 dias Ergotamina 1-2 mg antes del ataque Litio 600-900 c 24 horas. • 15 días o mas durante el mes • Consecuencia de traumatismos, inflamación, infecciones fármacos u otras….. Classification of primary headaches. R.B. Lipton, MD; M.E. Bigal, MD, PhD; T.J. Steiner, MB, PhD, LLM; S.D. Silberstein, MD; and J. Olesen, MD, PhD

  29. Cefalea transfictiva primaria • Dolor transfictivo • Dura 1s a minutos • Pinchazos de “picahielo” • Acompañantes de otras cefaleas • Indometacina 25-50 mg c 8h Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

  30. Cefalea primaria por tos • Dolor generalizado • Inicio súbito • Desencadenado por: tos, estornudo, reír y pujar. • Descartar lesión de circulación de LCR o lesión vascular • Indometacina 25-50mg c 8h

  31. Cefalea primaria por ejercicio • Desencadenada por cualquier tipo de ejercicio • Pulsátil y bilateral • Dura de 5 min. a 24horas • Aparecen signos migrañosos • Cefalea de origen cardiaco Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

  32. Tratamiento AGUDO • Indometacina 25-125mg x dia PROFILAXIS • Indometacina 50mg VO • Ergotamina 1 mg VO • Dihidroergotamina nasal • Metisergida 1-2 mg • 30-45 minutos antes del ejercicio

  33. Cefalea por excitación sexual 5-12% hemorragia subaracnoidea Actividad sexual vigorosa Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED 16. 2008,, CAP XV.Mexico.

  34. Cefalea Primaria en Trueno

  35. Cefalea Hipnica Carbonato de litio 200-600mg Verapamilo 160mg Metisergida 1-4 mg 2 tazas de café antes de dormir • Inicio horas posteriores del inicio del sueño • 15 a 30 minutos • Intensos generalizados y pulsátiles • 3 episodios nocturnos • >60 años • HAS MAL CONTROLADA Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

  36. MIGRAÑA

  37. Definición • Cefalea primaria , episódica , benigna , suele ser acompañada por disfunción neurológica . Autonómica y gastrointestinal, con intervalos libres de dolor y provocada por desencadenantes o gatillos.

  38. Epidemiologia • Entre los 25-55 años de edad • 17% mujeres y 7% hombres • 23 millones en EUA la padecen • 50% que la padecen sufren incapacidad PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby

  39. Liberación de CGRP Fisiopatologia FHM 1, 2, 3 Activación del N V CACNA1A ATP1A2 TIRAMINA PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby

  40. PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby

  41. Clasificación y Fases • SIN AURA • CON AURA • Podromo • Aura • Cefalea • Termino de la cefalea • Posdromo PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby

  42. CUADRO CLINICO SEGÚN LAS FASES

  43. Podromo • Minuto-Horas- Días • Depresión • Irritabilidad • Euforia • Fatiga • Somnolencia • Fotofobia • Fonofobia • Hipersomnia • Torticolis • Poliuria anorexia • Diarrea • Estreñomiento • Edema Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

  44. Aura • Dura aproximadamente 20 minutos • Fosfenos • Hipoestesias • Hemiparesia • Afasia • Disfasia Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

  45. Cefalea • Bilateral—Unilateral • Punzante • Dolor variable • Intensidad por arriba de 5 (1-10) • Mas frecuente matutino • Dura de 4 a 72 horas. • Nauceas y vomito • Sensación frio • Sudoracion • Edema en piel cabelluda • Ansiedad • Nerviosismo Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

  46. Termino y posdromos • Astenia • Adinamia • Indiferencia • Irritabilidad Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

  47. Diagnostico • Historia clínica completa • International Headche Society: Puramente clinico • TAC PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby

  48. MIDAS

  49. PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby

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