Ingénierie des systèmes humains GTS501 – TP3

1. Ingénierie des systèmes humains GTS501 – TP3 • Objectifs de la séance : - Réponses aux questions du cours précédent - QUIZ #1 (15 min) - Exercices sur les membres supérieurs et le rachis - Correction - Anatomie du membre inférieur et du rachis - Cas cliniques et vidéos

2. Réponses aux questions du cours précédent http://www.clubortho.fr/cariboost_files/cours_20biomecanique_20cheville_20GV.pdf http://www.cliniquesdeleurope.be/d/page/99691d51298a77e1f5407fa78f760bdd6262ee81.pdf • La cheville est une articulation de type trochléenne à un seul degrés de liberté : « tous les autres mouvements proviennent de l’association de mouvements de la cheville et du pied : chaîne polyarticulaire » • Il est possible de marcher avec déambulateur ou béquilles 24h après une opération de pose de prothèse totale de genou.

3. Membre supérieur • Structures osseuses : Clavicule Tête de l’humérus Scapula (omoplate) Humérus Netter 1997, vue postérieure Épicondyle (latéral) Netter 1997, vue antérieure

4. Membre supérieur (suite) • Structures osseuses (suite) : Olécrâne Radius Ulna (cubitus) Processus styloïde radial Netter 1997, vue antérieure Netter 1997, vue en pronation Supination Pronation

5. Membre supérieur (suite) • Structures osseuses (suite) : • Main Métacarpe du 2e doigt Phalange proximale(1er) du 1er doigt Phalange distale(3e)du 1er doigt Phalange proximale(1er)du 3e doigt Phalange moyenne(2e) du 3e doigt Phalange distale(3e) du 2e doigt Netter 1997, vue palmaire Netter 1997, vue dorsale

6. Membre supérieur (suite) • Structures osseuses (suite) : • Main Scaphoïde Trapéze Lunatum Triquetrum Trapèzoïde Pisiforme Capitatum Hamatum Netter 1997, vue palmaire « Please Tell Little Suzy Tucker To Come Home »

7. Membre supérieur (suite) • Principales articulations : • Gléno-Humérale (humérus & scapula) : • Sphéroïde • Multiaxiale Primal pictures 2003

8. Membre supérieur (suite) • Principales articulations: • Coude: • Huméro-ulnaire: • Trochléenne • Uni-axiale • Huméro-radiale: • Sphéroïde • Multi-axiale • Radio-ulnaire: • Trochoïde • Uni-axiale Antérieure Postérieure Netter 1997

9. Membre supérieur (suite) • Principales articulations: • Poignet • Radius & os du carpe: • Condylaire • Bi-axiale Netter 1997, vue palmaire.

10. Membre supérieur • Mouvements et muscles de l’épaule: • Flexion : • Deltoïde (fibres antérieure) • Biceps (Long chef) • Grand Pectoral (fibres clavicule) • Coraco-brachial • Extension : • Grand rond • Grand dorsal • Grand Pectoral (fibres sterno-costales) • Triceps (Long chef) • Deltoïde (fibres Postérieures)

11. Membre supérieur • Mouvements et muscles de l’épaule: • Abduction: • Deltoïde • Supra-épineux* • Biceps (Long chef) • Adduction: • Grand Pectoral • Triceps (Long chef) • Grand rond • Grand dorsal • Biceps (Court chef) • Deltoïde (fibres Antérieures) * Muscles de la coiffe des rotateurs

12. Membre supérieur • Mouvements et muscles de l’épaule : • Rotation interne : • Subscapulaire* • Grand pect. • Deltoïde (fibres Antérieures) • Grand rond • Grand dorsal • Rotation externe : • Infra-épineux* • Petit-rond* • Deltoïde (fibres Postérieures) * Muscles de la coiffe des rotateurs

13. Membre supérieur • Mouvements et muscles du coude : • Flexion : • Biceps • Brachial • Brachio-radial • Rond pronateur • Extension : • Triceps

14. Membre supérieur • Mouvements et muscles de l’avant-bras : • Pronation (prendre) : • Carré pronateur • Rond pronateur • Flech. Radial du carpe • Ext radial du carpe (long) • Brachio radial • Supination (suspendre) : • Supinateur • Biceps • Long abd du pouce • Long ext du pouce • Brachio-radial

15. Rachis • Structures osseuses: • Colonnes vertébrales: • 7 cervicales; • 12 thoraciques; • 5 lombaires; • 5 sacrales (sacrum); • Fonctions: • Soutien du corps; • Maintien de la posture; • Protection de la moelle épinière; Grant’s Atlas

16. Rachis • La vertèbre: • Corps; • Pédicule; • Foramen vertébral; • Processus articulaires; • Processus épineux; • Processus transverses Netter 1997, 6ème thoracique

17. Rachis • Atlas (C1) • La plus larges des vertèbrescervicales • Supporte le crâne • Pas de processusépineux • Axis (C2) • La plus solide des vertèbrescervicales • C1 glissesurl’axislorsqu’ontourne la tête

18. Rachis • Articulations: • Disques intervertébraux: • Anneaux (cartilagineux) • Noyau (90 % eau) • Permet d’absorber les choc le long de la colonne et de garder un lien entre les vertèbres; Netter 1997

19. Rachis • Articulations (suite): • Entre processus transverses des vertèbres et les côtes: • Synoviale plane; • Uni-axiale; Netter 1997

20. Rachis • Ligaments du rachis Ligament longitudinal postérieur Ligament longitudinal antérieur Ligaments interépineux Disques intervertébraux Ligament jaune

21. Rachis • Mouvements et muscles: • Flexion: • Grand droit de l’abdomen; • Extension: • Les érecteurs du rachis;

22. Rachis • Mouvements et muscles: • Rotation: • Rotateurs profonds de la colonne; • Oblique ext du côté de la rotation; • Oblique int. Du côté opposé à la rotation. • Semi-épineux (thoraciques) • Inclinaison latérale: • Illio-costal; • Longissimus • Oblique int et ext du même côté de la flexion; • Carré des lombes

23. Approche par cas clinique

24. Approche par cas – Membre supérieur Exemple de chirurgie (5 min) Rayon X d’une épaule opérée

25. Approche par cas – Membre supérieur

26. Approche par cas – Membre supérieur • Prothèses de l’épaule • Pour traiter l’arthrite ou arthrose sévère de l’épaule • On remplace la tête de l’humérus et/ou la cavité glénoïdale de la scapula • Durée de vie supérieure aux prothèses de hanche et de genou http://www.jointreplacement.com

27. Approche par cas – Membresupérieur http://www.jointreplacement.com

28. Approche par cas – Membre supérieur Radiographies pré et post hemiarthroplastie

29. Approche par cas – Membre supérieur • Arthroplastie totale de l’épaule : procédure chirurgicale (durée de la vidéo: 9 min)

30. Approche par cas – Membre supérieur • Prothèses du coude • Pour traiter l’arthrite ou l’arthrose sévère • Plus rare que la prothèse de l’épaule • Requiert quelques mois de physiothérapie (4-6)

31. Approche par cas – Membresupérieur • Arthroplastie totale du coude: procédure chirurgicale (durée de la vidéo : 7min)

32. Approche par cas - Rachis • La scoliose: • Déformation du tronc où la colonne vertébrale dévie de son plan (3D); http://www.spinekids.com/images/scolixray.gif Netter 1997 Netter 1997

33. Approche par cas - Rachis

34. Approche par cas - Rachis • Scoliose: • Causes: • Idiopathique; • Congénital; • Neurolomusculaire; • Traumatique; • Personnes atteintes: • Le plus souvent on la retrouve chez les jeunes filles adolescentes.

35. Approche par cas - Rachis • Traitements et aide technologique et technique: • Chirurgie: • Redressement de la colonne à l’aide de tige de métal • Avantages: • Efficace; • Stabilité de la colonne; • Inconvénients: • Invasif; • Permanent; • Perte de mobilité. http://www.aimshospital.org/Images/scoliosis.jpg

36. Approche par cas – Rachis • Traitements et aide technologique et technique: • Corset: • Fait de plastique rigide; • À l’aide des sangles, peut ajuster la tension et tenter de replacer les structures • Avantages: • Non-invasif; • Liberté pour la personne; • Fonctionne bien. • Inconvénients: • Inconfortable; • La personne ne la porte pas toujours http://chiropractic-care.com.sg/scoliosis_brace.jpg

37. Approche par cas – Rachis • Étapes de l’hernie discale: Anderson 2000

38. Approche par cas – Rachis http://yalenewhavenhealth.org/library/healthguide/en-us/images/media/medical/hw/h9991110.jpg

39. Approche par cas – Rachis • Traitements et aides technologique et technique: • Repos complet; • Physiothérapie; • Traitements conservateurs: • Pressure relief position; • Exercice passif; • Peut nécessité chirurgie: • Microdiscectomie: • ‘’ gold standard’’; • 90 à 95 % succès; • Consiste à enlever la partie du disque à l’intérieur du canal. http://www.spine-health.com/topics/surg/overview/lumbar/lumb03.html

40. Approche par cas – Rachis • Sténose lombaire • Espace intervertébrale diminue • Des nerfs peuvent être pincés causant de la douleur • Causes: • Arthrite • Dégénérescence des ligaments et/ou disques • Spondylolisthesis www.zimmer.com

41. Approche par cas – Rachis • Stabilisation Dynesys www.neurosurgery.pitt.edu www.zimmer.com www.zimmer.com

42. Approche par cas – Rachis • Avantages de Dynesys • Réduit la compression des disques ciblés • Moins rigide qu’un espaceur standard • Absorbe une partie des chocs donc ne la redistribue pas aux disques sains

43. Approche par cas – Rachis • Dans les cas extrêmes, la chirurgie peut s’avérer nécessaire • Prothèse discale • Exemple de chirurgie:

44. Bibliographie • Netter, F.H., Atlas d’anatomie humaine, Learning System, 2e ed. 1997; • Moore, K.L., Dalley, A.F., Anatomie Médicale: Aspects fondamentaux et applications cliniques, Lippincott Williams & Wilkins, 4e ed., 2001; • Platzer, W., Atlas de poche d’anatomie: 1. Appareil locomoteur, Medecine-Sciences Flammarion, 3e ed., 1999; • Hillman, S.K., Interactive functional anatomy, Prmal pictures, 2003; • Netter, F.H. Interactive atlas of clinical anatomy, Novartis, 1997; • Auteurs variés, PCN, Blessures traumatiques dans le sport, Automne 2002;

45. Questions ?? NB : Prochain cours en B-1510 à 8h30 pour tout le monde !