1 / 43

Eugènia Negredo Fundació de la Lluita contra la SIDA Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona

Eugènia Negredo Fundació de la Lluita contra la SIDA Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona. 17th CROI 16-19 February 2010 TOXICIDAD SECUNDARIA AL TRATAMIENTO ARV. CARDIOVASCULAR. ¿Cómo evaluar RCV ?. Presentación oral Estudio arterial. Test funcionales

weylin
Download Presentation

Eugènia Negredo Fundació de la Lluita contra la SIDA Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Eugènia Negredo Fundació de la Lluita contra la SIDA Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona 17th CROI 16-19 February 2010 TOXICIDAD SECUNDARIA AL TRATAMIENTOARV

  2. CARDIOVASCULAR ¿Cómo evaluar RCV ?

  3. Presentación oral Estudio arterial Test funcionales Pulse wave velocity (PWV)  rigidez arterial Flow mediated dilatation (FMD)  función endotelial Test estructurales Intima media carotídea (IMT)  grosor pared arterial Coronary artery calcium (CAC)  cantidad calcio coronarias CARDIOVASCULAR

  4. Poster 707-oral (Priscila Hsue) Rigidez arterial PWV (carótida y femoral) N= 80 pacientes en tto y CV<50 CARDIOVASCULAR

  5. Poster 707-oral (Priscila Hsue) Rigidez arterial CARDIOVASCULAR

  6. Poster 708-oral (Priscila Hsue) Función endotelial FMD (carótida y femoral) N= 139 pacientes en tto y CV<75 N= 31 pacientes sin tto (más 24 sem) y CV >75 N= 32 controles CARDIOVASCULAR

  7. Poster 705 (Odueyungbo A et al) Grosor carotídeo Meta-análisis N= 1.032 pacientes en tto CARDIOVASCULAR

  8. Poster 705 (Odueyungbo A et al) Grosor carotídeo CARDIOVASCULAR Asociación con factores de riesgo tradicionales No asociación con tratamiento

  9. CARDIOVASCULAR ¿Patogenia del mayor RCV ?

  10. Activación Poster 709-oral (Robert Kaplan) Senescencia IMT carotídea (lesión= IMT >1,5mm) Activación linfocitaria (CD38+HLA-DR+) Senescencia inmunológica (CD57+CD28-) CARDIOVASCULAR N= 116 pacientes ♀ (la mayoría en tto y CV<50) N= 43 controles

  11. Activación Poster 709-oral (Robert Kaplan) Senescencia CARDIOVASCULAR Lesión IMT- NO Lesión IMT- SI Lesión IMT- NO Lesión IMT- SI

  12. Activación Poster 709-oral (Robert Kaplan) Senescencia CARDIOVASCULAR

  13. Poster 714 (Steven van Lelyveld) Discordantes Evento CV y Neoplasias no-asociadas a sida Cohorte Athena N= 3.071 pacientes (10.956 pc/año) 58 eventos CV CARDIOVASCULAR

  14. PresentaciónOral (Priscila Shue) Cardiovascular • Estudios ongoing sobre la disfunción arterial / inflamación • -Tratamiento anti-CMV con valganciclovir • (CMV-specific T cell response  higher in HIV  associated with CV risk) • -Intensificación con RAL o MVC • (Reducción de la activación  reducción riesgo CV) • -Inicio tratamiento precoz (estudio START) • (Nadir CD4 bajo  más inflamación  más riesgo CV) • (Controladores elite  más inflamación  más progresión IMT que VIH-)

  15. CARDIOVASCULAR ¿Sobre ABC i RCV ?

  16. Posters 716 / 717 Abacavir 1.- Abacavir induce aumento de linfocitos PMN y su adhesión leukocyte-endothelial cell interactions. 2.- Abacavir inhibe la guanilil ciclasa  hiperreactividad plaquetar.

  17. Poster 718 (A. Humphries) Abacavir Estudio STEAL- Biomarcadores inflamatorios, trombosis, función endotelial o adhesión molecular N= 179 pacientes Kivexa N= 178 pacientes Truvada

  18. LIPIDOS y LIPODISTROFIA

  19. Poster 127- oral (S Worm) Triglicéridos-RCV Cohorte D:A:D TG  IAM N= 30.703 405.756 determinaciones TG (pocas confirmadas en ayunas) 580 IAM en 178.835 pacientes/año Factores de riesgo: ♂, edad, IMC >30 TG más elevados en: ♂, tto ARV, CV <500 copias Incidencia IAM aumentó según aumentaba TG

  20. LIPIDOS y LIPODISTROFIA ¿ Nuevos ARV ?

  21. Poster 720 (E DeJesus) Lípidos - Raltegravir N= 563 pacientes naive (randomizado, doble ciego, 96 sem) RAL 400 mg BID + truvada EFV 600 mg QD + truvada

  22. Poster 720 (E DeJesus) Lipodistrofia - Raltegravir

  23. Poster 721 (MA Valantin) Lipodistrofia - Darunavir Estudio MONOI

  24. Poster 721 (xxxxx) Lipodistrofia - Darunavir

  25. 106 LB (G McComsey) ACTG 5202-5224s ACTG 5224s >10% perdida grasa en extremidades % cambio en BMD

  26. 106 LB (G McComsey) LPD – ACTG 5202-5224s Truvada o Kivexa producen aumento similar de la grasa en extremidades y tronco ATV/r aumento mayor que EFV

  27. 106 LB (G McComsey) Hueso- ACTG 5202-5224s • - Todos los tratamientos producen descenso inicial de la DMO (posterior estabilización) • TDF descenso mayor • - ATV/r descenso mayor que EFV en lumbar (no en cadera)

  28. LIPIDOS y LIPODISTROFIA ¿ Cómo tratar LPD ?

  29. PresentaciónOral (Marshall Glosby) Lipohipertrofia • Por qué tratar LD? • Disminución RCV • Disminución riesgo DM • Aumento calidad de vida • Disminución del riesgo de fibrosis hepática ?? • Aumento DMO ??

  30. PresentaciónOral (Marshall Glosby) Lipohipertrofia

  31. PresentaciónOral (G McComsey) Lipoatrofia ACTG 5229- estudio randomizado, doble ciego 48 semanas- Uridina

  32. PresentaciónOral (G McComsey) Lipoatrofia 125 g de aumento en grasa de extremidades de diferencia entre grupos a sem 24. No diferencias sem 48.

  33. Poster 723 (G McComsey) Lipoatrofia N=26 tNRTI + uridina DEXA N=24 tNRTI TDF

  34. ALTERACIONES ÓSEAS

  35. Posters 746 (A Sharma) Osteopenia/osteoporosis N=389 varones (edad media 55,6 años) 18 meses seguimiento 88% cocaína/opiáceos 64% fumadores 49% deficit testosterona (<300) 41% osteopenia 12,4% osteoporosis Progresión de NORMAL a OSTEOPENIA 13%

  36. Posters 747 (C Cazanave) Osteopenia/osteoporosis Cohorte ANRS CO3 Aquitaine - N=492 26,8% - osteoporosis - N=255 - 2 años de seguimiento Progresión de NORMAL a OSTEOPENIA 27,7%

  37. Posters- oral 750-752 Vitamina D SUN study N=672 pc (insuf = <30) ICONA Cohort N=856 pc (insuf= <75; defic= = <30) SWISS Cohort N=211 pc (defic= = <30) 42%- primavera; 14%- otoño

  38. ALTERACIONES RENALES

  39. 107 LB (O. Kirk) Enf Renal Crónica EUROSIDA N= 6.843 pacientes Tratamiento ARV: 89,8% Media FU: 4 años Progresión a ERC: 225 pac (3,3%)

  40. 107 LB (O. Kirk) Enf Renal Crónica

  41. 107 LB (O. Kirk) Enf Renal Crónica Resultados similares -Cohorte Suiza (poster 740) -Cohorte Aquitaine (Poster 741)

  42. Poster 737 (A Samarawickrama) F Renal Ratio Albúmina/creatinina Ratio Proteinuria/creatinina

  43. Muchas gracias

More Related