HOPITAL EN TENSION

1. HOPITAL EN TENSION Nouvelles modalités. 2012/2013

2. Modalités de déclaration et de suivi des Tensions Hospitalières • Accès au ROR • Disponibilité des lits • Indicateurs de Tension • Alerte • Tension • Tension solidaire • Suivi des Tensions • Dispositions réglementaires

3. Accès au Répertoire Opérationnel des Ressources http://www.ror-paca.fr Afin de vous connecter vous devez avoir un identifiant et un mot de passe. Si ce n’est pas le cas, vous pouvez contacter l’assistance ROR par mail ou téléphone comme indiqué sur la page d’accueil du ROR. ● Saisir l’identifiant (1ère lettre du prénom suivi du nom) et mot de passe puis cliquer sur ● Si oubli d’identifiant ou mot de passe, cliquer sur « Mot de passe oublié ? » et renseigner votre adresse mail d’authentification (un courriel avec les paramètres de connexion vous sera communiqué).

4. Modalités de déclaration et de suivi des Tensions Hospitalières • Accès au ROR • Disponibilité des lits • Indicateurs de Tension • Alerte • Tension • Tension solidaire • Suivi des Tensions • Dispositions réglementaires

5. Saisie : Disponibilité des lits • Disciplines à saisir 3 fois par jour: • - Soins critiques • Réanimations - Soins continus Soins intensifs - Néonatalogie • - Maternité • - Chambres d’isolement en santé mentale ou thérapeutiques. Horaires : • - Entre 8h et 9h30 • - Entre 13h30 et 15h • - Entre 19h30 et 21h

6. SYNTHESE REGIONALE DES LITS DISPONIBLES • Pour les autres disciplines : Une saisie est demandée 1 fois par jour entre 13h30 et 15h. Elle permet le renseignement automatique du Serveur Régional de Veille et d’Alerte (SRVA). • Dans le cadre d’une tension hospitalière : Une saisie est demandée à minima 3 fois par jour pour toutes les disciplines.

7. Consultation : Disponibilité des lits • Outils régionaux -> Lits disponibles -> Filtres • Le filtre département présélectionné est celui de l’établissement auquel vous êtes rattaché. • Possibilité d’associer plusieurs critères de recherche. • Sélectionnez les filtres dans la colonne des non associés puis cliquez sur la flèche pour les passer dans la colonne des associés. • Et inversement pour ne plus associer certains filtres dans la recherche, sélectionnez et cliquez sur la flèche qui les repasse de la colonne des associés, à la colonne des non associés. • Pour finaliser votre recherche, cliquez sur filtrer (en bas à droite).

8. Consultation : Disponibilité des lits • Outils régionaux -> Lits disponibles • Affichage de la synthèse de votre département classée par disciplines, puis : • Établissements • Lits disponibles • Lits et places référencées. • Possibilité de modifier le visuel de la synthèse régionale en affichant les filtres de recherche et en changeant les critères. • Grâce aux filtres : possibilité de visualiser tous les lits d’une spécialité dans la région ou dans un ou plusieurs départements. • Possibilité de voir l’intégralité des lits disponibles d’un établissement en cliquant sur le nom de l’établissement. Cliquez sur l’établissement pour visualiser tous leurs lits disponibles.

9. Consultation : Disponibilité des lits • Visualisation des lits disponibles d’un établissement. • Possibilité de filtrer par disciplines : conseillé pour visualiser le total des lits de médecine ou de chirurgie. Le total étant noté en bas des colonnes. • Possibilité de filtrer par spécialités. • Visuel du temps écoulé depuis la dernière mise à jour. • Au survol des n° d’appels, visualisation des n° de téléphones directs des services.

10. Modalités de déclaration et de suivi des Tensions Hospitalières • Accès au ROR • Disponibilité des lits • Indicateurs de Tension • Alerte • Tension • Tension solidaire • Suivi des Tensions • Dispositions réglementaires

11. Consultation : Indicateurs de Tension Accès à Presto via le ROR : Outils régionaux -> Hôpital en Tension -> Activité des Urgences. • 2 Visuels possibles : • Vectoriel sous forme de diagrammes. • Tabulaire sous forme de tableau. • Visibilité : permet de sélectionner le territoire que vous souhaitez visualiser. • Suivre : • « Coché » permet la réactualisation des données automatiquement. • « Décoché » permet de retourner sur les données antérieures. • Recul : sélection d’une période puis avec la souris positionnée sur le bouton (sous la croix), remonter la barre du temps.

12. Consultation : Indicateurs de Tension • Affichage de l’établissement: • Vectoriel : Cliquez sur le diagramme. • Tabulaire : Cliquez sur la ligne. • Menu Tension : • Affichage des indicateurs. • Indicateur NEDOCS : • Score objectif de saturation hospitalière selon une formule (équation) développée au Canada s'appuyant sur : • le total des patients aux urgences • la capacité d'accueil aux urgences • le nombre de patients vus par un médecin aux urgences sur le total • le nombre total de lits MCO dans l'établissement • le nombre de patients graves (ccmu 4 et 5) • le temps de présence du plus ancien patient • le temps d'attente avant prise en charge médicale du dernier patient vu par un médecin. • Echelle de NEDOCS montrant le niveau d’ activité d’un service d’urgences :

13. Consultation : Indicateurs de Tension • Menu Patients : • Visuel de tous les patients présents aux urgences : • En jaune :vus par les médecins • En bleu : non vus par les médecins • Sexe • Age • Date d’admission • Recours d’admission • Ccmu • Destination souhaitée • Destination confirmée • Evt = admis suite à un évènement tel que G20, inondations, … • Menu Suivi : • Permet de tracer et partager toutes les actions ARS et ORU sur un outil commun, consultable par tous. • Informations horodatées et signées automatiquement avec vos paramètres de connexion, qui pourront être liées aux alertes, tensions et tensions solidaires déclarées. • Saisissez vos notes dans le champ libre et cliquez sur valider.

14. Modalités de déclaration et de suivi des Tensions Hospitalières • Accès au ROR • Disponibilité des lits • Indicateurs de Tension • Alerte • Tension • Tension solidaire • Suivi des Tensions • Dispositions réglementaires

15. Qui ? Médecin, Cadre de santé, Cadre supérieur de santé ALERTE Quand ? Le service des urgences est saturé par le nombre et/ou la gravité des patients. • Déclarer une Alerte • Modifier une Alerte • Leverune Alerte Veuillez renseigner les formulaires de manière complète. • A chaque enregistrement d’un formulaire, un mail est envoyé automatiquement à la Plateforme de Veille et d’Alerte de l’ARS, au mail Alerte de l’établissement, au Directeur de l’établissement, au SAMU du département, à l’ORU PACA et au déclarant.

16. ROR Procédures Etablissements Procédures ARS Procédures SAMU ALERTE • Procédures Déclarant • Déclare l’Alerte sur le ROR. • Contacte le Directeur ou son représentant. • Procédures Directeur ou représentant • Analyse, constate et : • confirme l’Alerte en déclarant la Tension. • infirme l’Alerte en la levant. • Procédures ARS • Si l’Alerte est déclarée via un autre canal que le ROR, le gestionnaire d’appels demande au déclarant de confirmer sur le ROR sa déclaration. • L’intervenant désigné en DT (H. ouvrées) ou le cadre d’astreinte (H. astreinte) sollicite le Directeur ou son représentant qui détermine s’il doit déclencher une Tension. • Procédures SAMU • Si une Alerte est déclarée via un autre canal que le ROR, le gestionnaire d’appels demande au déclarant de confirmer sur le ROR sa déclaration.

17. Modalités de déclaration et de suivi des Tensions Hospitalières • Accès au ROR • Disponibilité des lits • Indicateurs de Tension • Alerte • Tension • Tension solidaire • Suivi des Tensions • Dispositions réglementaires

18. TENSION Quand ? Constat et confirmation par le Directeur de la déclaration d’alerte des Urgences. Qui ? Directeur d’établissement ou son représentant • 2 possibilités: • Pas d’alerte déclarée • Une alerte a été déclarée • Déclarer une Tension Mise en œuvre de la cellule de crise restreinte. • Modifier une Tension • Lever une Tension Veuillez renseigner les formulaires de manière complète. • A chaque enregistrement d’un formulaire, un mail est envoyé automatiquement à la Plateforme de Veille et d’Alerte de l’ARS, au mail Alerte de l’établissement, au Directeur de l’établissement, au SAMU du département, à l’ORU PACA et au déclarant.

19. ROR Procédures Etablissements Procédures ARS Procédures SAMU TENSION • Procédures Directeur ou représentant • Vérification sur place de l’activité des urgences. • Vérification de la disponibilité des lits de son établissement et des établissements alentours. • Vérification du nombre de patients en attente de SSR. • Mise en place de la cellule de crise restreinte et de ses actions. • Procédures ARS (H. ouvrées = DT) (H. Astreinte = Cadre + Astreinte médicale) • L’intervenant désigné contacte le Directeur ou son représentant et vérifie : • La mise en place de la cellule de crise restreinte et de ses actions. • Les indicateurs de tension du département et/ou région. • La synthèse des lits disponibles du département et/ou région. • Contexte épidémiologique (CIRE) ou situation particulière (crise). • L’intervenant désigné peut avoir recours à un expert pour analyser les situations aux urgences (SAMU ou référent du réseau des urgences PACA et à POSA). • Il signale l’événement au DG ARS. • Procédures SAMU • Alerte les services d’incendie et de secours. • Sur demande de l’ARS, dans la mesure où les établissements d’un même territoire de proximité sont en capacité de recevoir et sont prévenus, et que l’état des patients le permet, une limitation et une réorientation des admissions peut être réalisée. • Procédures Etablissements du département • Vérification de la disponibilité effective en lits et réalisation d’un relevé temps réel (au moins 3 fois par jour) des lits d’hospitalisation complète sur le ROR.

20. Etablissement Missions de la cellule de crise restreinte. TENSION • Déclarer les lits sur le ROR. Elle vérifie la disponibilité effective en lits et réalise un relevé temps réel (au moins 3 fois par jour) des lits d’hospitalisation complète sur le ROR. • Anticiper des sorties.Elle incite à organiser des sorties (domicile, SSR, …) ou des reports d’admissions programmées. • Transférer. Elle transfère les patients dans les établissements adaptés. • Ajouter des lits supplémentaires. Elle met en place des lits supplémentaires dans la limite de ses possibilités et selon les besoins de la situation. • Mobiliser du personnel supplémentaire.Elle mobilise le personnel adéquat afin de veiller à la sécurité du patient et à la bonne mise en œuvre de ses différentes missions. • Ajouter des moyens logistiques. Elle assure la logistique pour gérer ce flux de patients. • Déprogrammer. Elle prend connaissance de l’activité programmée qu’elle peut modifier. • Reporter des travaux.Elle reporte des travaux bloquant l’accès à des lits. • Réorienter. Elle réoriente dans la mesure où la sécurité et la volonté du patient sont respectées.

21. Modalités de déclaration et de suivi des Tensions Hospitalières • Accès au ROR • Disponibilité des lits • Indicateurs de Tension • Alerte • Tension • Tension solidaire • Suivi des Tensions • Dispositions réglementaires

22. ROR Procédures Etablissements Procédures ARS TENSION SOLIDAIRE • Procédures Directeurs ou représentants établissements en tension solidaire • Vérification de la disponibilité des lits de son établissement. • Vérification du nombre de patients en attente de SSR. • Mise en place de la cellule de crise restreinte et de ses actions. • Procédures ARS : • L’intervenant désigné : • Consulte les indicateurs de tension du département et/ou région. • Vérifie la synthèse des lits disponibles du département et/ou région : • L’exhaustivité des renseignements. • Le nombre de lits disponibles en SSR et MCO. • La bonne utilisation des lits disponibles des établissements proches dans le cadre de transferts. • Contacte en cas de besoin, le professionnel d’astreinte (SAMU ou référent du réseau des urgences PACA ) pour analyser les situations aux urgences et la disponibilité des lits. • Peut déclencher les tensions solidaires dans tous les établissements de santé et notamment : • Dans les établissements disposant de services d’hospitalisation en pédiatrie lorsque la tension concerne un service d’urgence pédiatrique. • Dans les établissements SSR, lorsque le nombre de patients en attente de SSR dans l’établissement en tension est élevé. • Dans les établissements MCO y compris lorsque ceux-ci ne disposent pas d’autorisation pour l’activité d’urgences. • Dans ce cas : • Il déclare la Tension solidaire dans le ROR. • Il contacte les Directeurs ou représentants pour demander de mettre en œuvre la tension solidaire. • Il vérifie la mise en place de la cellule de crise restreinte et de ses actions.

23. Procédures ARS H. ouvrées = Directeur DSPE ou POSA H. Astreinte = Astreinte COMEX et cadre TENSION SOLIDAIRE Actions doublées d’un appel téléphonique. • Déclarer une Tension solidaire • Modifier une Tension solidaire • Lever une Tension solidaire • A chaque enregistrement d’un formulaire, un mail est envoyé automatiquement à la Plateforme de Veille et d’Alerte de l’ARS, au mail Alerte des établissements, aux Directeurs des établissements (Tension et Tension solidaire), au SAMU du département, à l’ORU PACA et au déclarant.

24. Procédures Établissement Directeur d’établissement ou son représentant TENSION SOLIDAIRE • L’ARS PACA vous a déclaré en Tension solidaire • pour venir en aide à un établissement en Tension. Vous recevez un mail sur les adresses mail Alerte et Directeur de l’établissement, doublé d’un appel de l’ARS PACA vous demandant de mettre en œuvre la Tension solidaire au travers des missions de la cellule de crise restreinte. Votre établissement apparait dans la liste des Tensions hospitalières du ROR.

25. Etablissement Missions de la cellule de crise restreinte. TENSION SOLIDAIRE • Contacter l’établissement en Tension. Elle se met en rapport avec l’établissement en tension afin de prendre connaissance de l’aide à leur apporter. • Déclarer les lits sur le ROR. Elle vérifie la disponibilité effective en lits et réalise un relevé temps réel (au moins 3 fois par jour) des lits d’hospitalisation complète sur le ROR. • Anticiper des sorties.Elle incite à organiser des sorties (domicile, SSR, …) ou des reports d’admissions programmées. • Transférer. Elle transfère les patients dans les établissements adaptés. • Ajouter des lits supplémentaires. Elle met en place des lits supplémentaires dans la limite de ses possibilités et selon les besoins de la situation. • Mobiliser du personnel supplémentaire.Elle mobilise le personnel adéquat afin de veiller à la sécurité du patient et à la bonne mise en œuvre de ses différentes missions. • Ajouter des moyens logistiques. Elle assure la logistique pour gérer ce flux de patients. • Déprogrammer. Elle prend connaissance de l’activité programmée qu’elle peut modifier. • Reporter des travaux.Elle reporte des travaux bloquant l’accès à des lits.

26. Procédures Établissement Directeur d’établissement ou son représentant TENSION SOLIDAIRE • L’ARS lève la Tension solidaire Vous recevez un mail sur les adresses mail Alerte et Directeur de votre établissement, doublé d’un appel de l’ARS vous remerciant et vous signifiant la levée de la Tension solidaire. • Archiver une Tension Solidaire Veuillez renseigner le formulaire de manière complète : actions mises en œuvre, difficultés rencontrées et communication. A l’enregistrement du formulaire, un mail est envoyé automatiquement à la Plateforme de Veille et d’Alerte de l’ARS, au Directeur de l’établissement, à l’ORU PACA et au déclarant.

27. Modalités de déclaration et de suivi des Tensions Hospitalières • Accès au ROR • Disponibilité des lits • Indicateurs de Tension • Alerte • Tension • Tension solidaire • Suivi des Tensions • Dispositions réglementaires

28. Tous les professionnels ayant un accès au ROR SUIVI DES TENSIONS Ces boutonsd’actions apparaissent selon les droits attribués à chaque utilisateur. Au survol de la souris apparaissent des informations

29. Tous les professionnels ayant un accès au ROR SUIVI DES TENSIONS • Consulter les déclarations Cliquer sur le statut Possibilité de visualiser l’ensemble des déclarationshorodatéesen cliquant sur les onglets versions : • V0: 1èredéclaration, • V1 : 1èremodification de la déclaration, • V2 : 2ème modification de déclaration, … • Le formulaire de déclaration d’Alerte est également disponible en cliquant sur un lien en bas du formulaire de déclaration de tension.

30. Modalités de déclaration et de suivi des Tensions Hospitalières • Accès au ROR • Disponibilité des lits • Indicateurs de Tension • Alerte • Tension • Tension solidaire • Suivi des Tensions • Dispositions réglementaires

31. Dispositions réglementairesCode de la santé publique http://www.legifrance.gouv.fr Article L6311-2 (SAMU, SMUR) Modifié parLOI n° 2009-879 du 21 juillet 2009 - art. 1 (V) Les services d'aide médicale urgente et les services concourant à l'aide médicale urgente sont tenus d'assurer le transport des patients pris en charge dans le plus proche des établissements offrant des moyens disponibles adaptés à leur état, sous réserve du respect du libre choix. Article R6123-18(URGENCES) Décret n°2006-576 du 22 mai 2006 - art. 2 JORF 23 mai 2006 Tout établissement autorisé à exercer l'activité mentionnée au 3° de l'article R. 6123-1 est tenu d'accueillir en permanence dans la structure des urgences toute personne qui s'y présente en situation d'urgence ou qui lui est adressée, notamment par le SAMU. Article D6124-2 (SAMU, SMUR, URGENCES) Décret n°2006-577 du 22 mai 2006 - art. 1 JORF 23 mai 2006 L'effectif de la structure de médecine d'urgence est fixé de façon à ce que cette structure puisse assurer ses missions. L'effectif est adapté au nombre d'appels adressés au SAMU, au nombre de sorties de la structure mobile d'urgence et de réanimation, dénommée SMUR, ou au nombre de passages de patients dans la structure des urgences. L'effectif du personnel médical et non médical est renforcé pendant les périodes où une activité particulièrement soutenue est régulièrement observée.

32. Dispositions réglementairesCode de la santé publique http://www.legifrance.gouv.fr Article R6123-19 (URGENCES) Décret n°2006-576 du 22 mai 2006 - art. 2 JORF 23 mai 2006 Pour assurer, postérieurement à son accueil, l'observation, les soins et la surveillance du patient jusqu'à son orientation, l'établissement organise la prise en charge diagnostique et thérapeutique selon le cas : 1° Au sein de la structure des urgences ; 2° Au sein de l'unité d'hospitalisation de courte durée ; 3° Directement dans une structure de soins de l'établissement, notamment dans le cadre des prises en charge spécifiques prévues aux articles R. 6123-32-1 à R. 6123-32-9 ; 4° En orientant le patient vers une consultation de l'établissement ou d'un autre établissement de santé ; 5° En liaison avec le SAMU, en l'orientant vers un autre établissement de santé apte à le prendre en charge et, si nécessaire, en assurant ou en faisant assurer son transfert ; 6° En l'orientant vers un médecin de ville ou vers toute autre structure sanitaire ou toute autre structure médico-sociale adaptée à son état ou à sa situation.

33. Dispositions réglementairesCode de la santé publique http://www.legifrance.gouv.fr Article R6311-2(SAMU) Décret 2005-840 2005-07-20 Pour l'application de l'article R. 6311-1, les services d'aide médicale urgente : 1° Assurent une écoute médicale permanente ; 2° Déterminent et déclenchent, dans le délai le plus rapide, la réponse la mieux adaptée à la nature des appels ; 3° S'assurent de la disponibilité des moyens d'hospitalisation publics ou privés adaptés à l'état du patient, compte tenu du respect du libre choix, et font préparer son accueil ; 4° Organisent, le cas échéant, le transport dans un établissement public ou privé en faisant appel à un service public ou à une entreprise privée de transports sanitaires; 5° Veillent à admission du patient.

34. Dispositions réglementairesSROS PACA 2012/2016http://www.ars.paca.sante.fr • 4.10 Médecine d’urgence(p156) • Dans le contexte de recomposition de l’offre de soins et de regroupement des plateaux techniques, il est plus que jamais indispensable de garantir l’accès aux soins d’urgence dans de bonnes conditions. • Les enjeux sont donc, à l’instar des volets « urgence » des SROS précédents, d’assurer un maillage permettant de garantir l’équité d’accès aux soins non programmés, mais également d’améliorer la coordination des principaux intervenants et notamment : • l’articulation de la médecine ambulatoire et de l’offre hospitalière ; • la mise en œuvre d’une organisation territoriale des urgences dont les réseaux territoriaux d’urgence sont les pivots. Ces réseaux regroupent l’ensemble des établissements de santé contribuant à la prise en charge des urgences et de leur suite. Cette organisation doit permettre, en lien avec les Services d’Incendie et de Secours et les transporteurs sanitaires, l’orientation des patients vers la structure la plus adaptée à leur prise en charge.

35. Dispositions réglementairesPLAN BLANC ET GESTION DE CRISEhttp://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/hopital_tension.pdf • Circulaire DHOS/CGR 2006-401 du 14/09/2006 • Intro(P3) • Construire, de façon globale, un dispositif de prévention et de gestion de crise. • Activer un ensemble de mesures préventives et maîtrisées. • Plan d’actions et étapes (P5) • Alerte : Une cellule de veille quotidienne : • analyse les indicateurs d’activité disponibles ; • confirme des signes de tension dans l’établissement et alerte le directeur ou son représentant. • Tension : Le directeur ou son représentant réunit une cellule de crise restreinte • Etape 1 : la cellule de crise restreinte : • confirme les informations ; • vérifie la situation dans le territoire de santé ; • prend connaissance de l’activité programmée ; • vérifie la disponibilité effective en lits ; • incite à organiser des sorties anticipées ; • communique la situation dans l’établissement ; • informe la DDASS et l’ARH. • Etape 2 : La cellule de crise organise : • l’ajout de lits supplémentaires dans des services ; • le pilotage de la déprogrammation dans un ordre qualitatif et quantitatif établi ; • la gestion des moyens matériels et humains supplémentaires mobilisés de façon graduée et adaptée à la situation ; • la communication de la situation auprès des médecins libéraux pour contrôler les adressages aux urgences.

36. Dispositions réglementairesPLAN BLANC ET GESTION DE CRISEhttp://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/hopital_tension.pdf • « Serveurs » régionaux de veille et d’alerte (P8) • Objectifs : • permettre dans chaque région un suivi et un pilotage de l’adéquation des disponibilités en lits, dans les établissements de santé publics et privés, avec la demande de soins s’exerçant sur les services d’urgences ; • anticiper en coordination avec l’échelon départemental sur les mesures à prendre en cas de tension ; • partager l’information et améliorer la coordination entre les acteurs du système de santé départemental et régional. • Les indicateurs de tension (P10.11) • Une veille quotidienne organisée au niveau régional en coordination avec le département permet de : • colliger les résultats ; • relever les tendances ; • répondre aux requêtes des DDASS, ARH et des établissements de santé ; • solliciter les établissements afin d’apporter des précisions sur une situation de tension pressentie dans un territoire de santé ; • signaler dans tous les cas à la DDASS une situation de tension; • transmettre des tableaux de bord quotidiens et l’analyse de situation à toutes les cellules d’appui (de la DDASS) et de crises le temps que durent des conditions précaires de prises en charge des urgences. • Au sein de l’établissement de santé : • les seuils dépassés des indicateurs sont vérifiés et confirmés pour justifier la réunion de la cellule de crise restreinte ; • la décision de réunion doit être prise au plus tard à 15 heures dès l’obtention des chiffres requis: une réunion trop tardive limiterait toute marge de manœuvre pour la journée en cours notamment si des dispositions de sorties anticipées ou d’annulation de malades programmés devaient être prises ; • les indicateurs sont à la disposition du gestionnaire des lits dans les établissements où ils ont été mis en place ; • les informations épidémiologiques disponibles à la CIRE (cellule interrégionale d’épidémiologie) sont consultées.

37. Dispositions réglementairesPLAN BLANC ET GESTION DE CRISEhttp://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/hopital_tension.pdf • La cellule de crise restreinte (P13) • Hiérarchiser les actions : • vérification de la réalité de la crise : à l’intérieur de l’établissement, dans les établissements voisins, dans le département et dans la région ; • occupation des lits non recensés, lits non déclarés, lits réservés ; • organisation de sorties ou transferts anticipés ; • réouverture des lits fermés, de jour, de semaine ; • réouverture de 1 à 2 lits par service (sans personnels supplémentaires) ; • réouverture de lits avec rappel ponctuel de personnels ; • installation de lits supplémentaires ; • transfert de patients vers des structures alternatives selon des conventions préétablies ; • déprogrammation ponctuelle : médicale, médico-chirurgicale, médicotechnique ; • activation d’un plan d’intégration d’étudiants (soins infirmiers, aides-soignants, étudiants en médecine…) pour renforcer les équipes. • Points particuliers : • Une main courante comportant un relevé des actions horodatées est réalisée. • Le déclenchement d’une cellule de crise peut répondre à une situation locale et n’implique pas forcément la mobilisation systématique des autres cellules d’appui (DDASS) ou de crises aux différents niveaux. Cela peut rester une mesure locale, ponctuelle et isolée. • Un plan de communication interne et externe préétabli permet de sensibiliser le secteur libéral et les usagers sur l’organisation spécifique liée à la situation ainsi que sur la nécessité de préserver l’établissement de santé et de n’orienter vers lui que les patients le nécessitant.

38. Modalités de déclaration et de suivi des Tensions Hospitalières MERCI