La maladie de Lyme

1. La maladie de Lyme Dorothée Boisseau Service de maladies infectieuses Centre Hospitalier de Chambéry

2. Il faut « 15 ou 18 oui (parfois moins ou beaucoup plus) pour envisager une maladie de Lyme » Que de croyance autour de cette maladie! 1. Piqûre de tique 2. Rougeurs au niveau de la piqûre ou érythème migrant 3. Rougeurs ou boutons sur d'autres endroits du corps 4. Douleurs articulaires (genou, poignet, doigts, coude, hanche...) 5. Orteils et pieds gonflés 6. Douleurs aux chevilles 7. Sensation de brûlures sous les pieds ou aux mains 8. Crampes au pied 9. Accès de fièvre, de transpiration ou frissons 10. Douleurs musculaires et crampes, difficulté de marcher 11. Fatigue, épuisement, manque d'endurance 12. Perte de cheveux anormale 13. Inflammation de glandes 14. Mal à la gorge 15. Douleurs au pelvis ou aux testicules 16. Menstruations irrégulières 17. Seins douloureux, production de lait (lactation) 18. Troubles de la vessie et de la fonction urinaire 19. Troubles de la libido 20. Estomac irritable et sensible 21. Troubles de la fonction intestinale(constipation, diarrhée) 22. Douleurs dans la poitrine et les côtes 23. Souffle court, toux 24. Palpitations cardiaques, extrasystoles, arythmie... 25. Douleurs et/ou inflammations des articulations (arthrite) 26. Raideurs/craquements de la nuque, du cou et du dos 27. Lancements ou douleurs lancinantes dans les muscles 28. Picotements, engourdissements 29. Tremblements d'un ou de plusieurs membres 30. Douleur dans les mâchoires, les dents ou/et à la mastication 31. Tics nerveux au visage, à la paupière 32. Paralysie faciale 33. Yeux/vision: double, trouble, douleurs 34. Oreilles/ouïe: bourdonnements, sifflements, douleurs 35. Etourdissements, perte de l'équilibre, mal de mer accru 36. Cerveau pas clair, qui a du mal à fonctionner 37. Mal à la tête 38. Confusion 39. Difficultés pour penser (pensée confuse), se concentrer et lire 40. Perte de mémoire court terme et oublis 41. Problèmes d'orientation: se perdre ou aller là où on ne voulait pas 42. Problèmes pour écrire et/ou pour parler 43. Dépression, irritabilité, sautes d'humeur 44. Troubles du sommeil: trop, pas assez, se réveiller la nuit ou trop tôt 45. L'alcool provoque des effets renforcés 46. Changement de poids (perte ou gain) inexpliqué www.tiquatac.org

3. La sérologie, toute une histoire… « Le test Elisa officiel appliqué en France n’est pas suffisamment fiable. S’il est négatif, vous avez quand même 99 risques sur 100 d’être infecté. Faire alors le test suivant bien plus élaboré et fiable à 100%: Labo d’analyses médicales Viviane Schaller, 67000 Strasbourg » Imprimé anonyme récupéré par l’intermédiaire d’un patient

4. Ouf!!

5. Le traitement

6. Diagnostic de la maladie de Lyme la morsure de tique la sérologie Nécessaire (sauf phase aigue) mais pas suffisante Ixodes ricinus la clinique Atteinte cutanée, neurologique, articulaire • B. Burgdorferi : seule aux USA, 3 espèces en Europe

7. Stade primaire Erythème chronique migrant Qq jours à qq semaines après la piqûre de tique Permet d’affirmer à lui seul le diagnostic La clinique • érythème annulaire • centré sur la morsure de tique • extension progressivement centrifuge • mesurant plus de 5 cm de diamètre • tendance à la guérison au centre de la lésion • Réaction au point d ’inoculation = pas de maladie de Lyme

8. La clinique • Stades plus tardifs • Atteinte neurologique • Paralysie faciale, méningo-radiculite, méningite… • Atteinte rhumatologique • Monoarthrite subaigue… • Atteinte cutanée • Acrodermatite athrophiante, erythèmes migrants multiples (phase de dissémination bactériémique = phase secondaire), lymphocytome cutané bénin • Autres atteintes • Des constantes • Pas (ou peu) de fièvre ni de syndrome inflammatoire

9. La sérologie • Prescrire: • « Sérologie de Lyme: ELISA + Western Blot si ELISA positif » • Sérologie positive = ELISA positif + plusieurs bandes positives en WB (non standardisé) • Attention aux faux positifs (IgM+ isolées) • La référence en France: • CNR des Borrélia, Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

10. Les anticorps • IgM • apparaissent 3 semaines après le début de l’infection • maximum 6 à 8 semaines plus tard • peuvent persister plusieurs mois • IgG • pic entre 2 et 3 mois • peuvent rester élevés plusieurs mois après la disparition des signes cliniques

11. Situations au cours desquelles la sérologie n’est pas indiquée • Sujets asymptomatiques • Dépistage systématique des sujets exposés • Piqûre de tique sans manifestation clinique • Erythème migrant typique • Contrôle sérologique après traitement

12. Traitement • ECM • amoxicilline forte dose (50mg/kg/jour) ou cyclines (200 mg/jour) 10 à 15 jours • Phase secondaire articulaire • cycline ou ceftriaxone (2g) 2 à 3 semaines • Phase secondaire neurologique • ceftriaxone ou cyclines (2 g) 2 à 3 semaines

13. Et le syndrome post-Lyme?!? Association asthénie, algies diffuses et plaintes cognitives après maladie de Lyme Responsabilité de B. burgdorferi non démontrée « La reprise d’un traitement antibiotique n’en modifie pas l’évolution » (SPILF) « L’ATB n’est pas recommandée pour les patients avec des symptômes subjectifs chroniques (> 6 mois) ayant reçu les traitements recommandés » (IDSA)