1 / 34

MŰTÉT VAGY KONZERVATÍV TERÁPIA? [ acut hasi kórképek megítélése a sebész szemszögéből ]

MŰTÉT VAGY KONZERVATÍV TERÁPIA? [ acut hasi kórképek megítélése a sebész szemszögéből ]. Dubecz Attila FIGAMU 2012. ACUT HAS = MŰTÉT?. Kit? Mikor ? Hogyan ?. FIGAMU 2012. ACUT CHOLECYSTITIS. LÁZ & LEUKOCYTOSIS. n =198 beteg Nem-gangrénás cholecystitis ( n =103) 71% lázmentes

winifred-gentry
Download Presentation

MŰTÉT VAGY KONZERVATÍV TERÁPIA? [ acut hasi kórképek megítélése a sebész szemszögéből ]

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MŰTÉTVAGY KONZERVATÍV TERÁPIA? [acuthasikórképekmegítélése a sebészszemszögéből] Dubecz Attila FIGAMU 2012

  2. ACUT HAS = MŰTÉT? Kit? Mikor? Hogyan? FIGAMU 2012

  3. ACUT CHOLECYSTITIS

  4. LÁZ & LEUKOCYTOSIS • n=198 beteg • Nem-gangrénáscholecystitis (n=103) • 71% lázmentes • 32% nem volt leukocytosis • 28% lázmentes + norm. leukocytaszám • Gangrénáscholecystitis (n=51) • 59% lázmentes • 27% nem volt leukocytosis • 16% lázmentes + norm. leukocytaszám [Gruber et al. Ann Emerg Med 1996] FIGAMU 2012

  5. ULTRAHANG • Hangárnyék + Murphy-jel: 92% • Hangárnyék + hólyagfalmegvastagodása: 95% [Ralls et al. Radiology 1985] FIGAMU 2012

  6. FELOSZTÁS • Enyhe • Közepes • Leukocyta-szám >18.000 • Panaszok >72h • Tályog, Peritonitis • Súlyos (Sepsis) [TOKYO- GUIDELINES - Hirota et al. J HepatobiliaryPancreat Surg. 2007] FIGAMU 2012

  7. TERÁPIA EnyheMűtét KözepesMűtét Súlyos (Sepsis) Konzervatívterápia (Műtét ) [TOKYO- GUIDELINES - Hirota et al. J HepatobiliaryPancreat Surg. 2007] FIGAMU 2012

  8. KORAI VS HALASZTOTT? Módszerek: 5 RCT meta-analízise 222 betegkorai(<48h) vs 216 beteghalasztott(elektív, a froid) műtét Eredmények: FIGAMU 2012

  9. KORAI VS HALASZTOTT? Módszerek: 5 RCT meta-analízise 222 betegkorai (<48h) vs 216 halasztott (elektív, a froid) műtét Eredmények: Epeúti-sérülés, konverzió: n.s. Elektívbetegek: 17.5%korai, sürgősműtét FIGAMU 2012

  10. KORAI VS HALASZTOTT? Módszerek: n= 4,113, korai (<48h) vs. halasztott Eredmények: Konverzióarány , szövődmény, re-operáció, kórházitartózkodás FIGAMU 2012

  11. KORAI VS HALASZTOTT? Módszerek: n= 4,113, korai (<48h) vs. halasztott Eredmények: Konverzióarány , szövődmény, re-operáció, kórházitartózkodás a halasztottcsoportban FIGAMU 2012

  12. LAPAROSZKÓPOS MŰTÉT? Módszerek: n= 530, laparoszkóposműtét Eredmények: akutcholecystitisesetén Choledochussérülés: 5.5% FIGAMU 2012

  13. LAPAROSZKÓPOS MŰTÉT? Módszerek: n= 22,953 laparoszkóposműtét Eredmények: akutcholecystitisesetén Choledochussérülés: 0.3% FIGAMU 2012

  14. LAPAROSZKÓPOS MŰTÉT? Choledochussérülés: 0.2% FIGAMU 2012

  15. LAPAROSZKÓPOS MŰTÉT? Módszerek: n=70, RCT akutgyulladás, laparoszkópos vs. nyitottműtét Eredmények: Mortalitás, szövődmények, posztop. fájdalom: n.s. FIGAMU 2012

  16. ILEUS

  17. DIAGNÓZIS= hasi CT 32 ileusosbeteg Okklúzió? CT: 94% UH: 85% natív Rtg:75% Okklúziószintje? CT: 93% UH: 70% natív Rtg:60% Etiológia? CT: 87% UH: 23% natívRtg: 7% FIGAMU 2012

  18. DIAGNÓZIS 2. (ha lónincs…) OrálisGastrografin a coekumban 24h után: 96% - 94%  A műtételkerülhető FIGAMU 2012

  19. TERÁPIA: STENT? Elmélet • A. Vastagbélileus stent + elektívműtét • vagy • B. Vastagbélileusakutműtét • 1. stoma, rezekció • 2. stomazárás FIGAMU 2012

  20. TERÁPIA: STENT? Evidencia • Multicentrikus RCT • 47 stent vs 51 akutműtét • +20% morbiditásazelső 90 betegután • Sikeresstentbehelyezés: 70% • Perforáció: 13% • Mortalitás: n.s FIGAMU 2012

  21. ACUT DIVERTICULITIS

  22. ACUT DIVERTICULITIS Hansen és Stock f. felosztás FIGAMU 2012

  23. KONZERVATÍV TERÁPIA? n= 314 vs 309 beteg perforáció, tályog: 1.9% vs 1% (n.s) recidíva: 16% mkcsoportban FIGAMU 2012

  24. AKUT MŰTÉT – MILYEN? • Hartmann-műtét? • Rezekcióés primer anasztomózis? • Rezekcióés primer anasztomózis + ileostoma? • Laparoszkóposlavage? FIGAMU 2012

  25. HARTMANN-MŰTÉT? • Sebgyógyulásizavar: 29% • Stomaszövődmény: 7 - 12% • Hartmann-zárás: max 50-70% • Anaszt. Inszufficiencia (2. műtét): akár 30% • Mortalitás: 15 - 30% FIGAMU 2012

  26. STOMA VS ANASTOMOSIS FIGAMU 2012

  27. STOMA VS ANASTOMOSIS FIGAMU 2012

  28. STOMA VS ANASTOMOSIS FIGAMU 2012

  29. STOMA VS ANASTOMOSIS • n=62 • Purulens peritonitis n=46 • A: Hartmann (n=21), mortalitás: 0 • B: primer rezekció(n=25): mortalitás: 24% FIGAMU 2012

  30. LAPAROSZKÓPOS LAVAGE avagy Adieu, Henri Hartmann? n=100 8 betegkonverzió, Hartmann műtét 92 beteglaparoszkóposlavage Mortalitás: 3%, 2 betegnélkismedenceitályog 36 hónap follow-up: csak 2 betegnél diverticulitis! FIGAMU 2012

  31. A VÉGÉRE EGY ALGORITMUS FIGAMU 2012

  32. AKUT HAS: 1. SZABÁLY “Never let the skin stand between you and the diagnosis…” (M. Schein)

  33. AKUT HAS: 2. SZABÁLY “When an internist wants you to operate urgently on his patient assume that the operation was indicated long ago…” (M. Schein) FIGAMU 2012

  34. KÖSZÖNÖM! FIGAMU 2012

More Related