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LES PONTAGES CORONARIENS

LES PONTAGES CORONARIENS. Bloc Opératoire de Chirurgie Cardio-vasculaire et Thoracique Service du Pr Gandjbakhch. Anne Labouré. Cas Concret. Mrs X,72 ans,est hospitalisé le 8 mars en service de cardiologie pour douleurs thoraciques.

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LES PONTAGES CORONARIENS

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Presentation Transcript

  1. LES PONTAGES CORONARIENS Bloc Opératoire de Chirurgie Cardio-vasculaire et Thoracique Service du Pr Gandjbakhch Anne Labouré

  2. Cas Concret • Mrs X,72 ans,est hospitalisé le 8 mars en service de cardiologie pour douleurs thoraciques. • Il a des antécédents de pathologie vasculaire périphérique. • Ses facteurs de risques: • Hérédité • Sexe • Age • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Stress

  3. Résultat de la coronarographie La coronarographie montre une lésion au niveau de la bifurcation du tronc commun Une intervention chirurgicale est programmée le 23 mars

  4. Le pontage coronarien est le traitement chirurgical de l’insuffisance coronarienne. Il consiste à rétablir la circulation sanguine en aval d’une sténose coronarienne afin d’augmenter l’apport en oxygène à destination du myocarde. L’intervention consiste à réaliser la dérivation des zones sténosées sur les artères coronaires à l’aide de greffons artériels ou veineux.

  5. Ouverture de la salle d’opération • Ouverture standard • moteur de scie • défibrillateur et adaptateurs • Console CEC et Cell shaver

  6. Préparation du matériel • Boites d’instruments:CEC,pontage,scie • Les palettes de défibrillation interne • Les ligatures et le matériel à usage unique • Tubulure de cell shaver • Canules de CEC

  7. Accueil de l’opéré • Vérification de l’identité • Le dossier: • La radio pulmonaire • Échographie cardiaque • LA CORONAROGRAPHIE • Bilan sanguin:bilan d’hémostase,numération,fonction rénale,carte de groupe,agglutinines.

  8. Technicage • Voie veineuse • KT artériel • Sonde d’intubation • Sonde urinaire • Sonde gastrique • KT 3 voies

  9. Installation • Décubitus dorsal • Plaque de bistouri électrique • Billot sous les omoplates • Bras le long du corps • Billot sous les genoux • Cadre

  10. Détersion et Drappage Le champ opératoire est très large !

  11. L’intervention • Incision sternale • Sternotomie • Prélèvement des artères mammaires gauche et droite

  12. Ouverture du péricarde • Réalisation des bourses aortiques et veineuse

  13. Héparine • Prise des lignes

  14. Canulation aortique • Canulation veineuse • Réalisation de la bourse de cardioplégie et mise en place de la canule

  15. Départ en CEC • Clampage aortique • Injection de la cardioplégie

  16. Réalisation des pontages • Préparation des greffons • Dissection des coronaires • Artériotomie • Anastomose

  17. La mammaire gauche est anastomosée sur l’IVA • La mammaire droite, passée dans le sinus de Theile, est anastomosée sur la première latérale

  18. Déclampage des mammaires • Déclampage aortique • Défibrillation interne

  19. Arrêt de la CEC • Décanulation • Hémostase • Drainage • Mise en place des électrodes • Fermeture : ostéosynthèse du sternum, sous-peau, peau

  20. Sortie de Salle Le patient est raccompagné en réanimation avec un respirateur de transfert et un scope de transfert

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