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CINESIOLOGIE DU TRONC

CINESIOLOGIE DU TRONC. Le rachis dans son ensemble Ceinture pelvienne et articulations sacro-iliaque Rachis lombaire Rachis dorsal et respiration Rachis cervical. Le rachis dans son ensemble. LE RACHIS AXE HAUBANNE. 2 impératifs: Rigidité Souplesse Mat d’un navire 2 systèmes de haubans

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CINESIOLOGIE DU TRONC

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Presentation Transcript

  1. CINESIOLOGIE DU TRONC • Le rachis dans son ensemble • Ceinture pelvienne et articulations sacro-iliaque • Rachis lombaire • Rachis dorsal et respiration • Rachis cervical

  2. Le rachis dans son ensemble

  3. LE RACHIS AXE HAUBANNE • 2 impératifs: • Rigidité • Souplesse • Mat d’un navire • 2 systèmes de haubans • Haubans: ligaments et muscles • Souplesse: multiples pièces superposées

  4. LE RACHIS AXE DU CORPS PROTECTEUR DE L’AXE NERVEUX • Pilier central du tronc • Protecteur de l’axe nerveux: du trou occipital à L2

  5. COURBURES DU RACHIS • Plan frontal: rectiligne • Plan sagittal • Courbure sacrée fixe • Lordose lombaire • Cyphose dorsale • Lordose cervicale

  6. APPARITION DES COURBURES DU RACHIS • Phylogenèse: • Redressement • Inversion de la courbure lombaire • Ontogenèse: • Même développement • 1 jour: rachis lombaire concave en avant • 10 ans: courbure définitive 1 jour 5 mois 10 ans 13 mois 3 ans 8 ans

  7. Apophyses articulaires Corps vertébral Pédicules Lame Arc post Apophyses transverses Apophyse épineuse

  8. Axe rachidien: un trépier • 3 colonnes le long du rachis: • Colonne principale en avant (corps vertébraux) • 2 colonnettes secondaires en arrière (apophyses articulaires) • Corps vertébraux réunis par DIV

  9. DIVISION FONCTIONELLE DU RACHIS • Pilier antérieur (A) • Rôle statique de support • Pilier postérieur (B) • Rôle dynamique • Segment passif (I) • Segment moteur (II) • Liaison fonctionnelle entre pilier ant et post: pédicules • Système de levier d’amortissement: • Point d’appui • Amortissement passif • Amortissement actif

  10. LES ELEMENTS DE LIAISON INTERVERTEBRALE Ligament sur-épineux Ligament inter-épineux Ligament jaune Ligament inter-apophysaire Ligament inter-transversaire LVCP Nucleus pulposus Annulus fibrosus LVCA

  11. Nucléus assimilé à une rotule • Forme de sphère • Mouvement d’une bille intercalée entre 2 plans (articulation dite « à rotule ») • Permet 3 types de mouvements: • Inclinaison (flexion/extension; inflexion latérale) • Rotation • Glissement ou cisaillement

  12. Compression axiale: • Nucleus: 75% de la charge • Annulus: 25% • Nucleus: répartiteur de pression dans le sens horizontal sur l’annulus (EX: repos L5-S1 : 28Kg par cm linéaire et 28 KG par cm2. à la flexion et au port de charge • Pression du nucleus jamais nulle (hydropillie): état de précontrainte qui augmente sa résistance lors de l’apparition d’une force • Qualité elastique du DIV (Exp de Hirsch)

  13. En position debout : passage d’eau du nucleus vers le centre des plateaux vertebraux: • Donc en fin de soirée le nucleus est moins hydraté et le DIV a perdu de son épaisseur.(2 cm au total) • Inversement en DD l’hydrophilie du nucleus attire l’eau

  14. Compression quand on s’approche du sacrum • La de hauteur du disque n’est pas la même sur les DIV déjà lésés • Écrasement progressif du DIV retentit sur les articulations interapophysaires arthrose

  15. Epaisseur du DIV # selon l’étage rachidien • Notion de proportion du disque par rapport à la hauteur du corps vertébral: reflet de la mobilité • Mobilité cervicale > lombaire > dorsale

  16. COMPORTEMENT DU DIV DANS LES MOUVEMENTS ELEMENTAIRE • Elongation • épaisseur du DIV • Nucleus devient sphérique • pression dans le nucleus ( base du traitement des HD par élongation) • Compression • Nucleus s’aplatit • Transmission latérale des forces vers les fibres les plus internes de l’annulus • Contraintes asymetriques • Extension (46) Nucleus chassé vers l’avant, appuie sur les fibres antérieures de l’anneau dont il la tension ce qui tend à ramener la vertébre supérieure dans sa position initiale (auto stabilisation) • Flexion : inverse

  17. ROTATION DU RACHIS LORS DE L’INFLEXION LATERALE • Lors de l’inflexion latérale les corps vertébraux tournent sur eux-mêmes: leur ligne médiane antérieure se déplace vers la convexité de la courbure. • La ligne des épineuse se déplace vers la concavité • Mécanismes: • Compression des DIV dans la concavité • Mise en tension ligamentaire dans la convexité • Rotation permanente pathologique des corps vertébraux : SCOLIOSE: • Inflexion + rotation • Voussure thoracique du coté de la convexité

  18. Amplitude flexion-extension • Plan sagittal • Référence au crâne : plan masticateur • Amplitude totale du rachis : 250°

  19. AMPLITUDE D’INFLEXION • Plan frontal • Plan du plateau supérieur de la vértebre considérée • Crâne : ligne bi-mastoïdienne • Inclinaison totale : 75 à 85°

  20. AMPLITUDE DE ROTATION • Difficile à mesurer • Cervical > dorsal > lombaire • Role de l’atlas • Rotation totale entre bassin et crane = 90°

  21. APPRECIATION CLINIQUE DES AMPLITUDES ARTICULAIRES

  22. CEINTURE PELVIENNE ET ARTICULATIONS SACRO-ILIAQUE

  23. ARCHITECTURE DU PELVIS • Poids P su L5 se transmet vers les ailerons sacrés, éperons sciatique et cotyle. • Force R du sol transmise par col fémoral. • Ensemble forme un anneau complet.(détroit sup, système trabéculaire) • Sacrum considéré comme un coin entre les ailes iliaques (système autobloquant dans le plan frontal et horizontal) • Interdépendance des différents éléments de l’anneau pelvien: • Si dislocation de la symphyse pubienne possibilité de déplacement du sacrum

  24. SURFACE ARTICULAIRE DE L’ARTICULATION SACRO-ILIAQUE • Facette auriculaire de l’os coxal: • Croissant à concavité post-sup • Rail plein (Farabeuf) • Centre du cercle: tubérosité iliaque (ligaments++) • Surface auriculaire du sacrum: • Inversement conformée • Rail creux • Centre du cercle: 1er tubercule sacré (ligaments++) • Rail plein et creux : pas tout a fait vrai: • Vrai à la partie sup et moyenne, pas vrai en inf • Conséquence: difficulté « d’enfiler » l’articulation par un rayon radio.

  25. Facette auriculaire du sacrum: plusieurs types • Courbure du rachis très accentuées (dynamique): • Sacrum horizontal • Facette très concave • Mobilité+++ • Courbures du rachis faibles (statique) • Sacrum vertical • Facette allongée • Faible mobilité

  26. NUTATION DU SACRUM • Sacrum tourne autour de l’axe • Promontoire se déplace en bas et avant • Pointe du sacrum en arrière • DAP du détroit sup de S2 • DAP du détroit inf de D2 • Ailes iliaques se rapprochent • Tubérosités ischiatiques s’écartent

  27. CONTRE NUTATION

  28. SYMPHYSE PUBIENNE • Amphi-arthrose : mobilité quasi nulle sauf grossesse et accouchement • Coupe horizontale : • Extrémité osseuse des pubis encroûtée de cartilage (ligament inter osseux) • Vue interne : • Surface art oblique en haut et avant • Surmontée par le tendon du grand droit(1) • Lgmt ant en avant (3) (aponévrose Gd oblique + grand droit + pyramidal + expansion droit interne et moyen adducteur • Face post : • Lgmt post de la symphyse (5) = membrane fibreuse continue avec le périoste horizontale Vue interne Face post

  29. INFLUENCE DE LA POSITION1/ POSITION DEBOUT • 2 articulations: coxo-fémorale et sacro-iliaque • Poids du tronc (P) s’applique sur la face sup de S5 et a tendance à abaisser le promontoire • Le sacrum est donc sollicité vers la nutation (N1) • Mouvement limité par les 2 Lgmt sacro-sciatique: empêchent l’écartement de la pointe du sacrum • Simultanément réaction R du sol appliquée sur les têtes fémorales • Couple de rotation R et P tendant à faire basculer l’os iliaque en arriere (N2) • En fait très peu de mouvement: vite limité par le puissant système ligamentaire

  30. 2/ APPUI MONOPODAL • Réaction du sol R élève l’art coxo-fémorale • De l’autre coté le poids du membre abaisse l’art coxo-fémorale • Donc contrainte en cisaillement de la symphyse • Si pathologie: dénivellation « d » lors de la marche • Même sollicitation sur les sacro-iliaque • Mais résistance dûe à la puissance des lgmts • Si dislocation traumatique: mouvements ressentis de façon douloureuse à chaque pas

  31. 3.LE RACHIS LOMBAIRE

  32. LE RACHIS DANS SON ENSEMBLEFACE • Largeur des corps vertébraux régulièrement de bas en haut • Ligne horizontale h passant par la partie sup des cretes iliaquespasse entre L4 et L5 • Les verticales a et a’ abaissées du bords externes de l’aileron sacré tombent dans le fond du cotyle

  33. LE RACHIS DANS SON ENSEMBLEPROFIL • Angle sacré « a »: 30° • Angle lombo-sacré « b »: 140° • Angle d’inclinaison du bassin « c »: 60° • Flèche de la lordose lombaire « f » • Renversement post « r »: distance entre bord post-inf de L5 et la verticale descendant du bord post-inf de L5 • Positive si le rachis lombaire est renversé en arrière • Négative si le rachis lombaire est penché en avant

  34. FLEXION EXTENSION DU RACHIS LOMBAIRE • Flexion • Vertèbre sus-jacente s’incline et glisse en AV (F) • du DIV dans sa partie ant et dans sa partie post • Nucleus pulposus chassé en AR et la pression des fibres post de l’annulus • Mouvement limité par capsule et lgmt des art inter apophysaire + lgmt jaune + lgmt inter épineux, sur-épineux + LVCP • Extension • Mécanisme inverse sur le DIV, nucleus et annulus • Mouvement limité par: • Tension du LVCA • Butées osseuses au niveau de l’arc post

  35. INCLINAISON DU RACHIS LOMBAIRE • Vertèbre s’incline du coté de la concavité • Nucléus vers la convexité • Mise en tension du lgmt inter-transversaire du coté de la convexité (6) • L’articulaire de la vertèbre sup s’élève (8) • Simultanément: détente des lgmts jaunes et de la capsule articulaire inter-apophysaire du coté de la concavité et mécanisme inverse du coté de la convexité

  36. ROTATION DANS LE RACHIS LOMBAIRE • Rotation du rachis lombaire très faible (1° par coté et par étage) Pourquoi? • Facettes articulaires sup regardent en AR et DD • Décrivent un cercle de centre O • Diamètre du cercle plus grand sur vert inf, ce qui recule le point O • Le centre de ce cylindre n’est pas confondu avec le centre des plateaux vertébraux • La rotation se fait autour du centre O et s’accompagne obligatoirement d’un glissement du corps vertébral et donc de contraintes en cisaillement du DIV Vert inf Vert sup Vue sup

  37. CHARNIERE LOMBO SACRE ET SPONDYLOLISTESIS • Point de faiblesse+++ • L5 glisse sur S1 • Glissement empêché par l’encastrement des art inf de L5 sur les art sup de S1 • Transmission de force max au niveau de l’isthme • Si rompu : spondylolyse • Alors glissement de L5 : spondylolisthesis • L5 retenu par DIV et muscles paravertébraux (contracture = douleur) • Sur radio de ¾ image du chien : fracture de l’isthme = cou du chien coupé

  38. MUSCLES DE LA PAROI ABDOMINALE : LA ROTATION DU TRONC • Rotation sur l’axe rachidien réalisée par • Muscles des gouttières vertebrales (transversaire épineux) • Muscles larges de l’abdomen +++ • Rotation vers la gauche contraction synergique : • GO droit • PO gauche

  39. MUSCLES DE LA PAROI ABDOMINALE: FLEXION DU TRONC • Action puissante car 2 grands bras de levier: • Bras de levier inf (distance promonto-pubienne) • Bras de levier sup (console dorso-xiphoïdienne) • Muscles: • GD +++ • PO • GO • GD = tendeur direct • PO = tendeur oblique en bas et AR • GO = tendeur oblique en bas et AV

  40. REDRESSEMENT DE LA LORDOSE LOMBAIRE • Position asthénique: • de toutes les courbures • Bassin en anté-version • Redressement des courbures prend son origine au pelvis: • Action des extenseurs de hanches (IJ et GF) qui basculent le bassin en AR (rétro-version) • Action des GD +++

  41. TRONC = STRUCTURE GONFLABLEAction isolée des muscles rachidiens • Calcul des pressions sur le DIV L5-S1+++ • Poids du tronc P va s’appliquer au niveau du bras de levier P1 • Pour équilibrer: force S1 des muscles spinaux (S1 = P1× 8) • P1 + S1 s’applique sur DIV L5-S1 • Plus on se penche + P1 • Ex: • Charge 10Kg, genoux fléchis, tronc vertical, S1 = 141Kg • Charge 10Kg, genoux tendus, penché en avant, S1 = 256Kg • Charge 10Kg, bras tendu, S1 = 363Kg. Charge subie par le nucléus jusqu’à 1200Kg

  42. TRONC = STRUCTURE GONFLABLEmécanisme de protection • de pression par intervention du tronc • de pression abdomino-thoracique: manœuvre de Valsalva • Poutre rigide gonflable en avant du rachis • Pression de: • 50% sur D12-L1 • 30% sur L5-S1 • de 55% de la tension des muscles spinaux • Mais n’agit que temporairement: • Apnée • pression veineuse et retour veineux au cœur • Intégrité des systèmes de fermeture du caisson.

  43. Statique lombaire en position debout Concavité coté appui Concavité opposée à l’appui Concavité coté appui

  44. FLEXION ET REDRESSEMENT • Flexion du tronc: • Spinaux • Fessiers • Ischio • Soléaires • Redressement: ordre inverse • En position debout le léger déséquilibre antérieur est controlé par les muscles post: • T • IJ • F • S

  45. AMPLITUDE DU RACHIS LOMBAIRE

  46. AMPLITUDE D’INCLINAISON

  47. AMPLITUDE DE ROTATION DU RACHIS DORSO LOMBAIREPENDANT LA MARCHE • Méthode des broches métaliques • DIV D7-D8 reste en place pdt la marche • Mais rotation maximale entre les 2 vertèbres adjacentes • D7-D8 : espace pivot pendant la marche • Faible rotation du rachis lombaire et dorsal sup

  48. AMPLITUDE TOTALE DE ROTATION DU RACHIS DORSO LOMBAIRE • Amplitude + faible assis car bassin – mobile hanches fléchies • Rachis lombaire : 10° (5° de chaque coté donc 1° par étage) • Rachis dorsal : 75° (37° de chaque coté donc 3,4° par étage) • ROT rachis dorsal 4 fois + grande qu’au niveau lombaire • Méthode des broches difficile en pratique

  49. TROU DE CONJUGAISON RAPPELS NR dans le sac dural Pédicule de la vertèbres sus-jacente Lgmt jaune Trou de conjugaison Articulation post DIV Pédicule vertèbres sous-jacente

  50. DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES • Si fibres de l’annulus résistantes (<25 ans), effondrement des plateaux vertébraux = hernie intra-spongieuse • >25 ans : annulus fragile : déchirures intra-fasciculaires • Substance du nucleus fuse à travers les fibres • Fusées radiales > > concentriques • Fusées post > > ant vers le LVCP

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