Abordaje de la Pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad

1. Abordaje de la Pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad Dr. Gerardo BarrosoInvestigador en Salud Reproductiva

2. Inducción de ovulación para coito programado Ovidrel 1 ámpula Serophene 50 mg Regla Día 3 hasta día 7 Día 8 y 9 Día 12 Día 21-23 Relaciones Idealmente ultrasonografía Folículo > 10 mm Cuantificación de progesterona Sérica

3. Inducción de ovulación para coito programado • Si hay ovulación, esperar embarazo. • Intento de 3 a 4 ciclos. • Si no hay ovulación: incrementar la dosis de citrato de clomifeno, dosis máxima 150 mg/día o cambio de fármaco (inhibidores de aromatasa).

4. Emre Seli et al. Ovulation induction with clomiphene citrate. UpToDate 2009 Inducción de ovulación con citrato de clomifeno Respuesta ovulatoria • Oligomenorrea (1-6 meses) 80% • HAFO 76% • Amenorrea post-anticonceptivo 75% • Amenorrea psicógena 60% • Oligo-ovulación(> 6 meses) 53% • Amenorrea por lactancia 42% • No respuesta OMS clase 1

5. Inducción de la ovulación Hipogonadismos hipogonadotróficos. • Menotropinas. • Gonadotropinasrecombinantes • GnRH. Normogonadismo (normoestrogénicas). • Clomifeno. • Menotropinas. • Gonadotropinasrecombinantes • Inhibidores de laaromatasa ClinObstetGynecol2000; 43 (4): 902-915.

6. Indicacionesparainseminaciónintrauterina(IIU) • Incapacidad para depositar correctamente el semen en la vagina. • Alteraciones en los parámetros seminales. • Disfunción ovulatoria • Factor cervical • Endometriosis leve • Factor inmunológico • Infertilidad de origen desconocido • Inseminación con semen de donante

7. Inducción de ovulación para inseminación intrauterina (IIU) Si el objetivo del ciclo es un desarrollo monofolicular, la estimulación se realizará con citrato de clomifeno (mismo esquema) y la inseminación se programará 24 a 36 horas después de la administración de la HCG. Si el objetivo del ciclo es un desarrollo multifolicular, utilizar FSH recombinante: GONAL F.

8. Inducción de ovulación para inseminación intrauterina (IIU) Cada cartucho contiene: • Folitropina alfa • 300 U.I. (22 µg) • 450 U.I. (33 µg) • 900 U.I. (66 µg) • Vehículo, c.b.p. 0.5 mL 0.75 mL1.5 mL

9. Inducción de ovulación para inseminación intrauterina (IIU) Si la pareja es candidata a técnica de baja complejidad, considerarsi: • Se espera una respuesta normal. • Asociación a SOP y HAFO. • Se espera una respuesta retrasada.

10. Inducción de ovulación para inseminación intrauterina (IIU) DOSIS de inicio: Generalmente las pacientes con trastornos anovulatorios responderán de manera favorable a la administración de 75 unidades de FSH. Pacientes con disminución de la reserva ovárica 150 unidades Tener especial atención del ciclo en aquellas pacientes susceptibles a respuesta exagerada (SOP).

11. Inducción de ovulación para inseminación intrauterina (IIU) Ovidrel1 ámpula 75 U GONAL F, Programar IIU de 24 a 36 hrs después Regla Día 3 hasta día 7 Día 8 y 10/11 Folículos > 18 mm y menos de 6. Ultrasonografía Ajustar dosis

12. Inducción de ovulación para inseminación intrauterina (IIU) • Uso adyuvante de antagonistas de la GnRH (cetrorelix, cetrotide). • Utilidad demostrada en la prevención del pico prematuro de LH. • Para baja complejidad, uso en pacientes seleccionadas.

13. Inducción de ovulación para inseminación intrauterina (IIU) • Cetrotide, ¿cuándo iniciar? • Protocolo fijo: se inicia la administración de 0.25 mg diarios hasta el día del disparo. • Protocolo variable: administrar 0.25 mg diario, una vez que el folículo alcanza los 14 mm y hasta el día del disparo.

14. Conclusiones Es indispensable llevar a cabo el protocolo de estudio de la pareja infértil, no hacerlo tendrá como consecuencia pasar por alto posibles condiciones patológicas. El éxito en reproducción asistida dependerá del estudio de la pareja, lo que conducirá a la indicación de la técnica de RA adecuada. El mejor protocolo de inducción de ovulación es aquel que la pareja necesite. La confianza de la paciente depende del establecimiento de un diagnóstico oportuno, tratamiento adecuado y pronta derivación, en caso de ser candidata a técnicas de alta complejidad.

15. Caso 1 NATALY 23 años Gesta 0 CARLOS 33 años Sano Infertilidad primaria EF: IMC 23 • Ultrasonido: útero normal, ovarios con más de 10 folículos cada uno

16. Caso 1 NATALY 23 años Gesta 0 CARLOS 33 años Sano Infertilidad primaria EF: IMC 23 • Útero normal, ovarios con más de 10 folículos cada uno SOLICITA: perfil hormonal, HSG Resultados: FSH 4, LH 8, TSH 5 HSG NORMAL Conducta:

17. Caso 1 NATALY 23 años Gesta 0 CARLOS 33 años Sano Infertilidad primaria Recomienda tratamiento: LEVOTIROXINA 24 mcg METFORMINA 1 g al día

18. Infertilidad primaria HSG Normal 23 NATALY 33 23 ¿Qué esquema y técnica de RA recomienda? Tipo y dosis 130 69 18 Datos basales Serophene FSH 4 LH 8 10 folic 8 folic

19. Infertilidad primaria HSG normal NATALY 23 33 CASO: • Infertilidad primaria de 7 años, antecedente de 3 ciclos de coito programado, con CC y con ovulación monofolicular documentada y uno de IIU con FSH 75 U cancelado en día 10 por “baja respuesta”. 23 130 69 18 Serophene 100 mg cada 24 horas ¿Cuándo la cita? 10 folic 8 folic

20. Infertilidad primaria HSG normal NATALY 23 33 CASO: • Infertilidad primaria de 7 años, antecedente de 3 ciclos de coito programado, con CC y con ovulación monofolicular documentada y uno de IIU con FSH 75 U cancelado en día 10 por “baja respuesta”. 23 130 69 18 100 mg cada 24 horas ¿Cuándo la cita? 6,7,7 7,7

21. Infertilidad primaria HSG normal NATALY 23 33 23 130 69 18 100 mg cada 12 horas ¿Conducta? CANCELADA 7,8,9 7,7

22. SEGUNDO CICLO NATALY 23 33 CASO: • Infertilidad primaria de 7 años, antecedente de 3 ciclos de coito programado, con CC y con ovulación monofolicular documentada y uno de IIU con FSH 75 U cancelado en día 10 por “baja respuesta”. 23 130 69 18 150 mg cada 24 horas ¿Cuándo la cita? 11 folic 8 folic

23. Infertilidad primaria HSG normal NATALY 23 33 CASO: • Infertilidad primaria de 7 años, antecedente de 3 ciclos de coito programado, con CC y con ovulación monofolicular documentada y uno de IIU con FSH 75 U cancelado en día 10 por “baja respuesta”. 23 130 69 18 150 mg cada 24 horas ¿Cuándo la cita? 9,10,11 7,6

24. Infertilidad primaria HSG normal NATALY 23 33 23 130 69 18 150 mg cada 24 horas ¿Conducta? 17,16 8,7

25. Infertilidad primaria HSG normal NATALY 23 33 23 130 69 18 150 mg cada 12 horas Conducta? HCG 20,18 8,7

26. Infertilidad primaria HSG Normal NATALY 23 33 23 130 69 18 Resultado: B-HGC 114 mU/mL, 3 semanas posteriores a disparo. Se repite B-HCG una semana posterior Cita a ultrasonografía a la tercera semana posterior a primera determinación de B-HCG HCG 20,18 8,7

27. Merck Serono desea agradecer a nascere Ciencia que da vida Por aportar el material e información incluido en esta presentación