Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom • Neurodegenerativ sjukdom • Går ej att bota • Går ej att bromsa • Kräver livslång behandling

Parkinsons sjukdom • Drabbar något fler män än kvinnor (3:2) • Medelålder för insjuknandet är 55 år • I Sverige finns ca 22 000 personer med idiopatisk PS • ca 25 000 med atypisk parkinsonism • ca 15 000 med sekundär PS (neuroleptika, stroke)

Parkinsons sjukdom • Okänd genes, men viss hereditet hos yngre < 50 år, växtgifter, metaller, virus, neurotoxin-MPTP, skalltrauma, defekta mitokondrier

Parkinsons sjukdom – ett syndrom

Parkinsons sjukdom • Thalamus-skakningar (tremor) • Pallidus–spänning, stelhet (rigiditet) • Putamen-förlångsamning (hypokinesi) • Subthalamicus-svårt starta, fel på ”haspen”

Parkinsons sjukdom • Presymtomatisk fas flera år • Tidig sjukdomsfas (anosmi,förstoppning,psykiskasymtom,sömnstörning,diskreta motorsymtom) • Underhållsfasen (god medicineffekt) • Fluktuationsfas (dosglapp, ON- OFF) • Komplikationsfas (dyskinesier, kognitiva problem/dysautonomi

Parkinsons sjukdom • Tidigt ger ökad ansträngning PS symtom • De kvarvarande cellerna arbetar för högtryck och mår inte bra • Varje omsättning ger en fri radikal, mer enzym bildar mer dopamin som kompensation • Så småningom återhämtar inte cellen sig utan symtomen blir permanenta

Parkinsons sjukdom • Motoriska symtom tydliga • Icke-motoriska symtom otydliga * Svåra att upptäcka * Svåra att komma tillrätta med

Symtom • Smygande debut under månader till år • Unilateral tremor • Förlångsamning • Försämrad gångförmåga, svårt initiera gången • Framåtlutad kroppshållning

Tremor • Debutsymtom hos mer än 50% • 15% får aldrig tremor • Vilotremor typisk, minskar oftast vid rörelser • Börjar oftast i ena armen eller benet • Sprider sig till samma sida före bilat • Ökar ofta vid stress • Med tiden postural-aktionstremor vanligt

Rigiditet=muskelspänning • Muskelspänning i armar, ben och nacke • Kan bidra till stelhetskänsla, värk, kramptillstånd • Både böj- och sträckmuskler påverkas, kan kännas som blyrör, vi känner det som kugghjul • Då böjmusklerna tar över ger det böjd kroppshållning

Hypokinesi=rörelsefattigdom • Rörelserna blir långsamma rörelser och med dålig rytm (unilaterala) • Automatiska stereotypa rörelser kan drabbas t ex gången, resa sig, vända sig i sängen • Frysning - fötterna blir som fastklistrade i golvet • Dysartri, dålig artikulation • Nedsatt mimik

Postural dysfunktion • Jämviktskorrigerande reflexer fungerar dåligt • Mest handikappande symtomet • Ökar risken för fall

Icke motoriska symtom • Störstakliniskasymtomet • Påverkarallapatienter • Svårbehandlat, svårtupptäcka • Störstapåverkanpålivskvalitet • Störstasamhällskostnaden

Psykiatriska symtom • Initiativlös • Orolig • Mental förlångsamning =bradyfreni, svårt göra flera saker samtidigt • Depression, ca 40-50%. Biologisk grund; brist på dopamin, noradrenalin och serotonin

Icke motoriska symtom • Förstoppning • Inkontinens • Impotens • Ortostatism • Ökad salivering • Svettningar • Seborré

Icke motoriska symtom • Sömnstörningar • Trötthet (fatigue) • Kognitiv påverkan • Viktförändringar

Parkinsons sjukdom • Bra prognos, långsamt förlopp vid Parkinsons sjukdom (PS) • Dålig prognos, snabbt förlopp vid atypisk parkinsonism

Läkemedel vid Parkinsons sjukdom

Läkemedel vid Parkinsons sjukdom • Potenta läkemedel • Verkar centralt i hjärnan • Levodopa är äggvitebaserade läkemedel • Konkurrerar med äggviteämnen i kosten

Läkemedel och mat • Samtidig tillförsel av protein kan försämra upptaget kraftigt • Helst 30 minuter FÖRE måltid • 2 timmar EFTER måltid • Svårt kombinera med medicin varannan timme • Viktigt med ordentlig genomgång

Läkemedel innehållande dopamin • Madopark, Madoparkquick, Madopark depot • Sinemet, Sinemet depot • Stalevo (=kombinationspreparat dopamin + comtess

Parkinsons sjukdom och läkemedel Medicin i rätt tid kan göra att patienten kan; • Gå till matsalen själv • Tugga och svälja och slippa sätta i halsen • Klä på sig själv • Tala och göra sig förstådd

Parkinsons sjukdom och läkemedel • Beställa läkemedel i god tid • Viktigt med läkemedel i rätt tid • Farligt sätta ut abrupt • Alltid trappa in och trappa ut • Skräddarsy behandlingen efter symtomen

Läkemedel - dopaminförstärkare • Comtess, kan ej verka själv (COMT-hämmare) * Förlänger dopamineffekten med 10 – 30 % * Kan rödfärga urin (svårt få bort fläckar!) • Azilect, kan verka själv (MAO-B hämmare)

Läkemedel - dopaminagonister • Sifrol, Sifrol depot • Requip, Requip depot • Apomorfin, penna och pump • Neupro plåster

Biverkningar • Illamående • Diarré av ffacomthämmare • Rödfärgad urin • Hallucinationer • Spelberoende • Hypersexualitet • Impotens

Biverkningar • Malignt neuroleptikasyndrom är ett sällsynt tillstånd förenat med 10 procents dödlighet på grund av komplikationer som pneumoni, tromboembolism, arytmi, rabdomyolys och njursvikt

Läkemedel vid Parkinsons sjukdom Brist på serotonin och noradrenalin • SSRI, Citalopram, Cipralex • SNRI, Mirtazapin,Venlafaxin

Läkemedel vid Parkinsons sjukdom • Orstanorm • Gutrone (licens) • Emselex • Movicol • Domperidon (tidigare Motilium –licens)

Interaktioner • Inte tas samtidigt med järn- sämre upptag • Orsaka konfusion tillsammans med vissa läkemedel som neuroleptika (Risperdal, Haldol), smärtstillande (Tramadol,Citodon), antibiotika (Ciprofloxacin

Interaktioner – Serotonergt syndrom • Kramper • Oro, förvirring • Feber • Tremor • Illamående • Förhöjt blodtryck • Arytmi

Sväljningssvårigheter • Inte dela eller krossa depot- eller kombinationstabletter • Ersätt Stalevo och Sinemet med Madoparkquick som kan lösas i vatten • Prova förtjocka • Använd sylt eller kräm tillsammans med tabletterna • Försök ge medicinen 30 min före måltid

Maten –sondmaten • Sond/Peg ibland nödvändigt för att få i sig medicinen • Tänk på proteinet i sondmaten i förhållande till medicintiderna • Gärna sondschema tillsammans med ssk och dietist kunniga i Parkinsons sjukdom

Tack för er uppmärksamhet 

Parkinsons sjukdom