Fisiopatologia dell’Emostasi in Chirurgia

1. Fisiopatologia dell’Emostasi in Chirurgia Giancarlo Castaman Dipartimento di Terapie Cellulari ed Ematologia, Ospedale San Bortolo, Vicenza

2. trombosi emorragia Emostasi Insieme di processi di risposta al danno endoteliale attraverso i quali: 1) si forma un coagulo efficace a livello di una lesione vascolare 2) l’estensione del coagulo viene limitata alla sede della lesione 3) il coagulo viene successivamente lisato

3. Funzioni dell’Emostasi Prevenzione della fuoriuscita del sangue dai vasi intatti Arresto della emorragia dopo traumi (chirurgia)

4. TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF Prevenzione della fuoriuscita del sangue dai vasi intatti Integrità struttura endotelio Piastrine

5. TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TRAUMA (CHIRURGIA) VASOCOSTRIZIONE Normale Meccanismo Emostatico Adesione piastrinica Aggregazione piastrinica Coagulazione

6. Adesione piastrinica TF TF TF TF TF TF TF TF VWF Collagene TF TF TF TF TF TF TF Release di ADP + TxA2

7. IL fattore von Willebrand: una colla molecolare VWF VWF VWFF

8. TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF Aggregazione piastrinica Formazione coagulo instabile

9. Coagulazione TF TF TF TF TF TF TF TF fibrinolisi TF TF TF TF TF TF TF Formazione coagulo stabile (FIBRINA)

10. TF VIIa L’interazione Tissue Factor-FVIIa inizia la coagulazione in vivo Membrana Cellulare

11. TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF TF FIBRINOGENO FIBRINA Tissue Factor + F.VII F. IX + F.VIII F. X + F.V TRAUMA DANNO ENDOTELIALE TROMBINA F XIII

12. Acceleration of Prothrombin Activation by Factor Va and Platelets Purified Components Thrombin Generation (RR) (time) (1) Prothrombin, Xa, Ca++ 1 (35 days) (2) Prothrombin, Xa, PL, Ca++ 50 (17 hours) (3) Prothrombin, Xa, Va, Ca++ 350 (2.4 hours) (4) Prothrombin, Xa, Va, PL, Ca++ 19,000 (2.5 min) (5) Prothrombin, Xa, Va, platelets, Ca++ 300,000 (10 sec)

13. AT Eparina Step di attivazione coagulativa e inibitori naturali Cascata coagulativa TFPI TF/VIIa Inizio Generazione di trombina X IX VIIIa EPCR IXa TM Va Xa APC PS II Attività della trombina TM IIa Fibrinogeno Fibrina

14. Conclusioni • L’emostasi è un sistema altamente sofisticato, frutto di un meccanismo evolutivo teso a sviluppare una pronta risposta al rischio emorragico insito alla lotta per la sopravvivenza • Modificazioni congenite o acquisite dell’equilibrio garantito da un sistema di modulazione, controllo e localizzazione della risposta emostatica possono portare a tendenze proemorragiche e/o protrombotiche