Download
1 / 16
160 likes | 399 Views
PATOLOGIE DOLOROSE OSTEOARTICOLARI (CASO CLINICO ) Dott. Fusi Cristiano. TRATTAMENTO FISIOTERAPICO ASSOCIATO TERAPIA FARMACOLOGICA NELLA TERAPIA DELL’ALGODISTROFIA. ANAMNESI. Paziente maschio di 64 anni. Attività lavorativa (Corriere per lavanderie)
E N D
PATOLOGIE DOLOROSE OSTEOARTICOLARI (CASO CLINICO)Dott. Fusi Cristiano TRATTAMENTO FISIOTERAPICO ASSOCIATO TERAPIA FARMACOLOGICA NELLA TERAPIA DELL’ALGODISTROFIA
ANAMNESI • Paziente maschio di 64 anni. • Attività lavorativa (Corriere per lavanderie) • A metà luglio 2012 intervento di meniscectomia selettiva mediale destra e condro-abrasione in artroscopia • Normale decorso post operatorio • Dopo FKT, da metà agosto ripresa della normale attivita’ della vita quotidiana e cammino autonomo senza ausili
ANAMNESI PROSSIMA • Nella prima decade di settembre riferisce inizio sintomatologia dolorosa alla caviglia destra. • Da metà settembre dolore urente con edema, calore e zoppia alla deambulazione • Necessità di utilizzo i 2 stampelle. • Riferisce nessun trauma o distorsione, nessuna puntura di insetto.
ESAME OBIETTIVO • Caviglia dolente alla palpazione e alla minima mobilizzazione. • Edema perimalleolare • Iperalgesia • Dolore in carico • Rigidità articolare con ipomobilità • VAS 8/10
DIAGNOSI DIFFERENZIALE • Artriti infiammatorie • Fratture • Osteonecrosi • Gotta • TVP • Osteomileite • Ischemia arteriosa • Tenosinoviti acute
ESAMI RICHIESTI • Esami ematochimici (negativi) • Rx caviglia (osteopenia)
INIZIO TERAPIE Dopo presa visione esami richiesti: • 1) tecarterapia atermica • 2) trattamento manuale drenante blando • 3) impacco con ossido di zinco + argilla • 4) Frazione flavonoica purificata micronizzata 500 mg 1 cp per 3 volte/die • 5) Indometacina 50 mg 1 cp x 2 dopo i pasti
VALUTAZIONE A 1 MESE • Caviglia ancora edematosa • Dolore alla palpazione • Calore e tumefazione su mesopiede e avampiede • VAS 8/10 • Richiesta di RMN • Richiesta di ECOCOLORDOPPLER venoso arto inferiore destro
DIAGNOSI • SINDROME ALGO-DISTROFICA (complesso di sintomi caratterizzati da dolore severo, tumefazione dei tessuti molli, disfunzione vasomotoria con conseguente impotenza funzionale dell’articolazione interessata).
VALUTAZIONE A 2 MESI • Presa visione RMN richiesta caviglia destra (“…intenso edema dell’osseo spongioso di collo e domo dell’astragalo, minimo versamento endoarticolare nella tibio-astragalica e sottoastragalica posteriore, iperintensità di segnale del cono poliposo di Hoffa e aspetto tendinosico del tendine di Achille”.) • Presa visione ecocolordoppler arti inferiori (quadro di stasi venosa profonda)
VARIAZIONE TERAPIA • OSSICODONE/PARACETAMOLO (5/325 mg) 1 CP X 2 ORE 8-20 • ACIDO CLODRONICO/SALE DISODICO + LIDOCAINA 1 FL I.M PER 3 GIORNI POI 1 FL I.M ALLA SETTIMANA PER 3 SETTIMANE • MAGNETOTERAPIA • MOBILIZZAZIONE ATTIVA E PASSIVA CAVIGLIA • CALZA ELASTICA • CONTROLLO TRA 2 MESI
CONTROLLO A 4 MESI • Il paziente ritorna a controllo e riferisce netto miglioramento del dolore. Assume ossicodone/paracetamolo (5/325 mg) 1 cp al giorno sino a sospensione in base alla risposta clinica. VAS 3/10 • Esegue fisioterapia con 2 accessi settimanali ed esercizi in acqua.
SPUNTI DI RIFLESSIONE • 1) Ossicodone/paracetamolo + Acido Clodronico/sale disodico sono una reale efficacia nelle riduzione del dolore per permettere di eseguire al fisioterapista un trattamento concreto ed efficace. • 2) Avvertire sempre il paziente, dei tempi non brevi, necessari per la cura delle algo-distrofie. • 3) Nonostante non si e’ riusciti ad arrivare ad una eziopatogensi (algodistrofia idiopatica), basandosi su una diagnosi strumentale correlata alla clinica, si e’ potuto arrivare ad un buon risultato.
