dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék

1. EKG a klinikumban dr. Szilágyi Szabolcs Semmelweis Egyetem Kardiológiai Tanszék

2. QT szakasz • Q elejétől T végéig • Szívfrekvencia befolyásolja • QTc: QT / √ RR, (RR s –ban) • QTc> 440 ms kóros • QT-t nyújtja: BKH, IV vezetési zavar, AMI, ACS, akut PE, myocarditis, hypoCa+ Mg, gyógyszerek ( amiodarone, prokainamid, kinidin) • QT-t rövidíti: digitalis, hyperCa, hyperthyreosis

3. U hullám • T után időnként látható kis hullám • Jelentősége pontosan nem ismert • Polaritása a t-vel egyezik • Legnagyobb amplitúdó V3-ban • Amplitúdó nő: hypoK, BKH, bradycardia, atléta, digitalis, kinidin • Negatív U hullám mindig kóros, ISZB, BKH, ha terhelésre: rossz kamrafunkció

4. Hyperkalaemia • Magas csúcsos, szimmetrikus T hullámok • PR szakasz és a QRS progresszív megnyúlása • P hullám eltűnik (pitvari csend) • QRS sinus hullám-szerű, akár extrém kiszélesedése • Végállapot: kamrai csend, vagy VF • Társulhat: vezetési zavar (JTSZB, BTSZB, BAH, bifascicularis blokk, AV blokk) • Az EKG kép és a hyperkalaemia mértéke nem korrelál!

5. Hyperkalaemia • Gyakori: veseelégtelenség, DM • Fontos az EKG monitorozása - progresszió • Az EKG kép alakulását befolyásolhatja: a kialakulás üteme, Na, Ca-szint egyéb társbetegségek (pl kamrahypertrophia) • 7 mmol/l felett potenciálisan életveszélyes • EKG eltérések észlelése esetén a terápiát haladéktalanul meg kell kezdeni! • Hatásmechanizmus: magas EC K koncentráció csökkenti a nyugalmi membránpotenciált – parciálisan depolarizálja – az ingerelhetőség nő • Később: a peristens depolarizáció inaktiválja a Na csatornákat – csökken az ingerelhetőség – vezetési zavarok

6. Hypokalaemia • Az EKG eltérések nem korrelálnak a K szinttel! • T hullám amplitúdója csökken, az U hullámé nő – egybeolvadva „hosszú QT” • T/U ≤ 1 - II, V3 • ST depresszió >0,5 mm - V1-3 • Egyéb eltérések: • Magasabb és szélesebb P hullámok • QRS szélessége nőhet • kifejezettebb ST depresszió, T hullám inverzió

7. Hypercalcaemia • QT intervallum csökken (rövidebb ST szakasz) • T hullám proximalis része rövidebb • Egyéb, időnként megfigyelhető eltérések: PR megnyúlás QRS amplitúdó növekedése Bifázisos T • Típusos: hyperparathyreosis malignus betegségek

8. Hypocalcaemia • QT szakasz megnyúlása – EAD, triggerelt mechanizmusú aritmiák Hosszabb lesz az ST szakasz (a membrán repolarizáció megkezdődése késik) T hullám nem változik jelentősen Jellegzetes: hypoparathyreosis D vitamin hiány vagy rezisztencia hypomagnesaemia (malabsorptio, alkoholizmus) akut pancreatitis sepsis, súlyos betegség osteoblastos metastasis ( mell és prostatacc)

9. Hypomagnesaemia • Megnyúlt PQ • SA és vagy AV blokk • QRS kiszélesedése • QT nem változik Önmagában ritka, legtöbbször hypokalaemiával együtt

10. Hypothermia 34 C alatti hőmérséklet • Az ingervezetés diffúz lelassulása (nő RR, PR, QRS, QT) • Jellegzetes ún. Osborne hullám a QRS-t követően a mellkasi elvezetésekben (mértéke korrelál a hypothermia fokával)

11. Digitalis • Centrálisan szimpatikus aktivitásfokozódás – fokozódik az automácia és az ingerelhetőség • Nő a perifériás vagus tónus – a normál ingerképző és ingervezető rendszer gátlása • Jellegzetes ST depresszió Jellegzetes: • VES • Pitvari tachy+ AV blokk • Akcelerált junkcionális ritmus

12. Triciklikus antidepresszáns túladagolás Hatás: gyors NA-csatornák blokádja • QRS kiszélesedik (160 ms felett 50 %-ban kamrai ritmuszavarok!) • His-Purkinje ill. interventricularis vezetési zavar • (különösen JTSZB) • PR és QT intervallum megnyúlása • Sinus tachycardia – vagolyticus hatás miatt

14. Tüdőembólia • Nem EKG diagnózis, de diagnosztikus segítség lehet • Nagy PE – mindig van sinus tachycardia • Egyéb lehetséges eltérések: SIQ3, átmeneti zóna jobbra tolódása mellkasi elvezetésekben negatív T jobb kamrai vezetési zavar ( inkomplett) JTSZB P pulmonale

25. Hypercalcaemia Digitalis Herediter rövid QT – SCD! Hyperparathyreosis

27. Hypokalaemia Gyógyszerek ( Ia, III, antidepresszánsok) Congenitalis hosszú QT TdP

43. p

45. bc

49. ad

50. K