1 / 48

Kasuistikk 1

Kasuistikk 1. Bakgrunn og Sykehistorie. Kvinne i 40 årene, tidligere frisk. Røyker. Gift, 1 barn på 6 år. I full jobb. Nylig reist utenlands. 1 mnd sykehistorie Murrende hodepine og uvelhet. Tretthet. Hukommelsesproblemer

cala
Download Presentation

Kasuistikk 1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Kasuistikk 1

  2. Bakgrunn og Sykehistorie • Kvinne i 40 årene, tidligere frisk. Røyker. • Gift, 1 barn på 6 år. I full jobb. • Nylig reist utenlands. • 1 mnd sykehistorie • Murrende hodepine og uvelhet. Tretthet. Hukommelsesproblemer • To episoder med synsforstyrrelser (’stjerner’ i synsfelt i 15min), ledsaget av nummenhet/prikking i ve. side leppe, hake og tunge og nummenhet distalt ve. hånd. Ikke hodepine • En episode med akutt nautisk vertigo 3 u før innleggelse, varighet noen minutter

  3. Aktuelt og funn ved innkomst • Aktuelt: • Kvelden før innleggelse: Intens trykkende hodepine. Lokalisert frontalt og bak ve. øye • Fra 0500 samme morgen: Kvalme, oppkast x 1. Forverring av hodepine. • Klinikk: • BT 127/81, Puls 70 rgm, Temp 36,8 • Corua, Pulmua • Nevrologi: Nystagmus ved blikk mot hø., rask fase mot hø.

  4. Vurdering: • Migrene med aura ? • Tensjonshodepine ? • Infeksjon ? • Klinisk bedring utover dagen og vil helst hjem

  5. CT caput

  6. Supplerende us CT caput: 3,5 x 1,5 cm stor lesjon med omliggende ødem i thalamusregion høyre side. Kompresjon av bakhornpå høyre sideventrikkel og dislocerer 3. ventrikkel mot venstre. Midtlinjeoverskyting på 5mm. Overlaterelieffet er ødematlst og utvisket i begge hemisfærer. Trange forhold i basale cisternerom. Lesjonen lader ikke kontrast. Tumorsuspekt. Anbefalt MR Blodprøver: Leukocytter 11,1. Øvrige normale

  7. Tiltak: • Startet med Medrol (16mg x 4), nedtrappingsskjema • Henvist nevrokirurgisk avdeling

  8. FLAIR

  9. MR caput: • Diffust utbredt ekspansiv forandring. Største del i høyre thalamus. Strekkes seg subependymalt langs trigonum, bakhort og temporalhorn. Engasjement av høyre hippocampus og insulabarkområdet. • Ingen redusert diffusjon. Ingen bariæreskade på MR. Ikke vasogent ødem. Konkl: Utseende passer best med lymfom. Passer dårlig med gliom eller metastase. Encefalitt passer bra med MR bildet men ikke med klinikken.

  10. Vurdering etter MR og konferering med nevrokirurg: • Lavgradig gliom – trolig astrocytom • Passer fint med langsom utvikling og ingen nevrologiske utfall • Differensial diagnose: Lymfom • Overflyttes til Nevrokir. Avd.

  11. Operasjon • Operert med craniotomi og tumorreseksjon • Navigasjonsveiledning med BrainLAB • Elektrofysiologisk overvåkning med MEP og SEP • Parasagittal incisjon midtveid mellom procmastoideus og occipitalprominensen • Anlegges kraniotomi over cerebellum og nedre deler av occipitallapp • Fridissikerer vener og arterier • Løser ut tumor, debulker under mikroskop • Frysesnitt: Gliom, usikker grad • Reseksjonsgrad: ca 75% - volum på 10ml (2x2x2cm)

  12. Post op. • Klinisk: Våken og uten utfall

  13. T2

  14. Dag 12 • Overflyttet til nevro avd. • Utskrevet 12 dager etter første møte • I fin form, ingen nevrologiske utfall • Medisinsk: Trappe ned Medrol • Oppfølging: Samtale og fjerne agraffer etter 2 uker

  15. Dag 17 • Patologisvar: Glioblastom • Planlegger Postoperativ strålebehandling og Temodal

  16. Patologisvar • Glioblastom, WHO grad IV • Celleriktastrocytom med mitoser og høy Ki67-indeks. Nekroser og mikrovaskulær proliferasjon. Utvilsomt et glioblastom • Positiv for GFAP • Ki67 indeks høy (minst 15%) • Negativ for IDH R 132H-mutasjon

  17. Dag 26 • Samtale med pasient og ektefelle • Åpen retur til avd. • Henv. Senter for Kreftbehandling

  18. Dag 35 (29 dager postop) Konkomitant stråleterapi og Temodal • Stråling med fraksjonering 1,8Gy x 30 • 6 ukers behandling, 5 behandlinger pr uke til totaldose på 54Gy • Temodal (utfra overflateareal – 75mg/m2) – tas 1 time før strålebehandling samt de 2/7 uten stråle. Totalt 49 dager. Før beh: blodprøve for morfologi og hormonstatus Ukentlige blodprøver ila de 6 ukene Legetime i 2., 4. og 6. behandlingsuke

  19. Legetime 2. behandlingsuke • Tolererer behandlingen godt • Blodprøver: Leukocytose 11,8; starter med Baktrim de strålefrie dagene (profylaktisk mot pneumocytis carnii). Fullfører 6 uker

  20. Innleggelse 3 mndr postop. • Trykkende hodepine • Kvalme og oppkast x mange • Normale vitale parametre, inkl. afebril • Blodprøver: CRP 11 • Normalt nevrologisk status

  21. CT caput: Intet åpenbart • MR caput: • Progresjon av tumor mest sannsynlig • Evt. pseudoprogresjon etter strålebehandling • Tiltak: Øke Medrol dosen

  22. Nesten 4 mndr postop • Første adjuvante Temodal behandling

  23. MR caput 4 mndr postop MR FLAIR Inkonklusiv mtp stråleforandringer og tumorforandringer

  24. 7 mndr postop.: 5. temodal kur • Fin form. Noe vansker med tidsbegrep og rom/retning. Ellers nevrologisk us ua. • 8mndr postop. 6. temodal kur • Fortsatt fin klinisk

  25. MR FLAIR etter siste temozolamide kur

  26. MR caput etter siste Temodalkur Blandingsbilde med økt kontrastopptak i sannsynlige tumorforandringer i høyre thalamus/mesencephalon og regress av sannsynlig pseudoprogresjonsforandringer langs høyre sideventrikkel

  27. Settes til kontroll om 3 måneder • Symptomatisk behandling, ellers intet å tilby…

  28. Kasuistikk 2

  29. Bakgrunn • Mann i 50 årene • Gift, 1 barn. I full jobb. • Diabetes Type 2, Hypertensjon, Hyperkolesterolemi

  30. Aktuelt og funn • Innlagt etter GTK anfall, 2 nye anfall under innleggelsen • Nevrologisk undersøkelse: Lett dysartri, lett sentral facialisparese høyre side. • Etter hvert lett nedsatt kraft høyre overekstremitet.

  31. CT caput uten kontrast

  32. MRFLAIR

  33. Supplerende undersøkelser • CT caput: Suspekt område frontalt venstre side • MR caput: ca 2 cm stor kontrastoppladende svulst i venstre frontallapp med nylig gjennomgått blødning. Mye ødem. Tentativ Diagnose: Hemorragisk transformert glioblastom? DD: Metastase. • CT thorax og abdomen: Intet patologisk

  34. Tiltak • Startet med okskarbazepine • Henvist til operasjon

  35. Innleggelse Nevrokirurgisk avdeling • MR spektroskopi og MR perfusjon: Blødning i tumor • Operert ukomplisert • Postoperativt: • Klinisk: Forverring av facialis parese • Postop MR: fine forhold etter rescesert hematom/blødning • Frysesnitt: Blødning i pilocytiskastrocytom • Planlagt kontroll 3 mndrpostop.

  36. Histopatologi • Lavgradig gliom WHO grad II • Plan: MR kontroll og poliklinisk time hos operatør etter 2-3 måneder

  37. Forløp • 2 måneder etter innleggelse: Epileptiske anfall, øket litt på antiepileptika • 3 måneder etter innleggelse: Hyppigere anfall, postiktal parese høyre overeks • Tiltak: Legger til Levetiracetam

  38. 3 mndr postop • MR caput: Malingt utseende tumorområder i venstre hemisfære. Malign transformasjon ?? • Tiltak: Vente til ny MR om 3 måneder

  39. MR FLAIR 5 mndr (uendret fra 3mndr)

  40. Forløp • MR caput 5 mndr: Stabile forhold • Klinikk 8 mndr: • 2-3 anfall daglig. • Legger til VIMPAT, trapper ut Levetiracetam • MR 9 mndr postop: Stabile forhold

  41. MR 12 mndrpostop: Tumorprogresjon?

  42. Tiltak og forløp • Vurdering av Strålebehandling og/eller Temozolomide • Konklusjon: Oppstart med Strålebehandling, 6 ukers behandling (5 dager i uken) • Tolererer dette bra – litt mer trett og irritabel, noe kvalm, brukt litt Medrol • Mer initiativ og bedre språk, mindre epileptisk aktivitet

  43. MR 17 mndr postop.

  44. 17 mndr postop • MR caput: Generell volumreduksjon av tumorområdet, men tilkommet multiple kontrastladende lesjoner. Funn på perfusjonsanalyser trekker i retning av tumorprogresjon/transformasjon til høyere malignitetsgrad

  45. MR FLAIR5 – 12 – 17 mndrpostop

  46. Drøfting med nevroradiolog og onkolog lokalt, samt nevroonkolog sentralt • Pasienten tilbys følgende: • Starte med Temozolamide 12 uker

More Related