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Tratamento dos Tremores

Tratamento dos Tremores. Vanderci Borges Setor de Transtornos do Movimento UNIFESP. Porque o paciente procura o médico?. Quer saber se tem Doença de Parkinson Alguém o viu tremendo e mandou-o procurar um especialista O tremor está interferindo nas suas atividades. Tratamento dos Tremores.

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Tratamento dos Tremores

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Presentation Transcript

  1. Tratamento dos Tremores Vanderci Borges Setor de Transtornos do Movimento UNIFESP

  2. Porque o paciente procura o médico? Quer saber se tem Doença de Parkinson Alguém o viu tremendo e mandou-o procurar um especialista O tremor está interferindo nas suas atividades Tratamento dos Tremores

  3. Quando tratar? Restrição na sua vida profissional Embaraço social Incapacidade Tratamento do Tremor Essencial

  4. Tratamento Recomendação tipo A Zesiewicz et al., Neurology 2005;64:2008-2020

  5. Tratamento do Tremor Essencial Recomendação tipo B: • Alprazolam • Atenolol • Gabapentina • Soltalol • Topiramato

  6. Tratamento do Tremor Essencial Topiramato • Atividade neuroestabilizante de receptores GABA e AMPA/kainato glutamatérgico • Efeitos colaterais: perda de peso, fadiga, sonolência, alteração de memória, parestesias

  7. Tratamento do Tremor Essencial • Recomendação tipo C: • Nadolol • Clozapina • Clonazepam • Nimodipina • Toxina Botulínica A • Tratamento cirúrgico

  8. Talamotomia unilateral - núcleo ventral intermediário do tálamo (VIM) - melhora em 90% Bilateral:  morbidade e mortalidade DBS núcleo subtalâmico Estimulação cerebral profunda do tálamo - VIM 50- 90% melhora do tremor da mão - estimulação bilateral - melhora do tremor cefálico e voz - efeito pode diminuir a longo prazo -complicações: infecções na pele, parestesias, cefaléia, disartria, distúrbios da marcha Tratamento Cirúrgico do Tremor Essencial Recomendação tipo C

  9. Tremor Parkinsoniano Tratamento Anticolinérgicos Amantadina LevodopaTratamento mais efetivo da DP, porém o controle do tremor é variável Agonistas dopaminérgicos Pramipexol: melhora 25-61% 1 Ropinirol2 1-Kunig et al, Clin Neuropharmacol 1999; 22:301-305. 2-Schrag et al,Eur J Neurol 2002; 3:253-7

  10. Outras medicacões: Propranolol Clozapina Clonazepam Tratamento Cirúrgico Talamotomia Palidotomia DBS subtalâmico Tremor Parkinsoniano

  11. Tremor cerebelar • Difícil e geralmente ineficaz • Fisiopatologia pouco conhecida • Drogas serotoninérgicas: pouca eficácia • Clonazepam • Carbamazepina • Propranolol

  12. Talamotomia 1 Estimulação talâmica2 Levetiracetam Estudo aberto melhora em 2 semanas dose de 3272 mg/dia Striano et al, J Neurol 2006 Estudo duplo cego com placebo dose 1500 mg melhora dos movimentos sem melhora nas escalas clínicas Solaro C et al, 2008 3- Tremor cerebelar e Esclerose Múltipla 1-Shahzadi et al, Stereotact Func Neurosurg 1995; 65:11-17 2-Hesselmann et al, Eur Radiol 2006,

  13. Clonazepam Primidona Ácido valpróico Propranolol Pramipexole Gabapentina 1 Estudo duplo cego cruzado - 6 pacientes  amplitude do tremor melhora na qualidade de vida (QOL questionaire) DBS Vim 1-Rodriguez et al, Mov Disord 2006;21:900-905 2-Guridi J et al, Mov Disord 2008epub ahead 1-Rodriguez et al, Mov Disord 2006;21:900-905 Tremor ortostático

  14. Tratamento do tremor de Holmes • Resposta pouco satisfatória • Levodopa • Propranolol • Valproato • Clonazepam • Talamotomia ou Estimulação talâmica • Anticolinérgicos: trihexifenidil altas doses1 1-Liou & Shih, Kaohsiung J Med Sci 2006; 22:149-53.

  15. Tremor palatal • Pouco responsivo • Toxina botulínica Penney , J Neurol 2006;253:857-860

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