1 / 23

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B. Dr hab. Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi. Naturalny przebieg zakażenia HBV. 90% dorosłych chorych ulega samowyleczeniu 10%- PZW B (<2% w populacji polskiej ): Z tego u 30% marskość wątroby

yeva
Download Presentation

Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu B Dr hab. Anna Piekarska Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi

  2. Naturalny przebieg zakażenia HBV • 90% dorosłych chorych ulega samowyleczeniu • 10%- PZW B (<2% w populacji polskiej ): • Z tego u 30% marskość wątroby • U 30% chorych z marskością wystąpi pierwotny rak watroby

  3. Rekomendacje terapeutyczne • Program terapeutyczny NFZ • Polska Grupa Ekspertów HBV (PGE)- zalecenia terapeutyczne 20013

  4. Eradykacja HBV jest nieosiągalna • cccDNA

  5. Główny cel terapii • Zanik HBV-DNA • Zanik HBsAg • Prewencja skutków zakażenia HBV: • marskość i niewydolność wątroby • HCC • zgon

  6. Cele pośrednie terapii • Normalizacja ALT • U chorych HBeAg (+), serokonwersja do anty-HBe • Ograniczenie szerzenia się zakażeń HBV • Poprawa jakości życia zakażonych

  7. Kiedy leczyć wg PGE? 2 z 3 elementów

  8. Czym leczyć chorych nieleczonych? • Peg- IFN- alfa -2a • Młody wiek • Niska wiremia • Wysoka aktywność ALT • HBeAg (+) • Wysoka aktywność zapalna ≥G2 • Analogi nukleoz(t)ydowe

  9. Jak długo leczyć Peg-IFN? • 48 tygodni • Kryteria skuteczności leczenia: • Uzyskanie serokonwersji w układzie „e” • Zanik HBV DNA

  10. Jakim analogiem leczyć chorych nieleczonych? • PGE • Entekawir • Tenofowir • Telbivudyna • NFZ • Lamivudyna

  11. Jak długo leczyć analogami ???? • Do zaniku HBsAg i serokonwersji do anty-HBs • Kryterium skuteczności leczenia: • Spadek HBV DNA po 12 tygodniach terapii • Monitorowanie co 24 tygodnie

  12. PGE: Pacjenci doświadczeni terapiąKryteria niepowodzenia terapeutycznego u leczonych analogami • Obniżenie HBV DNA mniej niż 10 x w ciągu 12 miesięcy • Ponowne pojawienie się HBV DNA w surowicy w trakcie terapii

  13. Niepowodzenie leczenia LVD Stop LVD Tenofowir lub Peg IFN Stop LVD Entekawir lub Adefowir LVD + Adefowir

  14. PGE: Niepowodzenie leczenia entekawirem lub adefowirem Monoterapia: Tenofowir Lub Peg- IFN

  15. Pacjenci z marskością wątroby o etiologii HBV • PGE • Zastosowanie leków o wysokiej barierze oporności genetycznej: entekawir lub tenofowir • NFZ • lamividyna

  16. Leczenie ostrego WZW B • Objawowe • W 90% przypadków WZW B ulega wyleczeniu siłami natury • W wyjątkowych przypadkach: • lamivudyna

  17. …a na koniec…

  18. Opis przypadku • Kobieta l. 26 zgłosiła się do PChZ z powodu rozpoznania zakażenia HBV w trakcie ciąży (CI PI, 16 tyg. hbd) • W wywiadzie: hospitalizacja z wieku niemowlęcym z powodu zapalenia płuc

  19. Postępowanie w trakcie ciąży • Ocena fazy zakażenia • ALT- 29 j/l • HBeAg- ujemny • HBV-DNA- 10.000 k/ml ( w I i III trymestrze ciąży) • Nie wykonujemy biopsji w ciąży • Nie włączamy leczenia w ciąży • (z wyjątkiem matek z wiremią HBV> 108 kopii/ml- profilaktyka zakażenia u dziecka)

  20. Postępowanie z noworodkiem • Podanie szczepionki i immunoglobuliny anty-HBs w I dobie po urodzeniu • Karmienie piersią: • Dopuszczalne przy zastosowaniu pełnej profilaktyki u dziecka (j.w) u matek z niską wiremią HBV (< 104 kopii/ml)

  21. Postępowanie po ciąży • Wykonanie biopsji wątroby • ALT • HBV DNA • Kwalifikacja do leczenia: • PegIFN • Analog

  22. …i całkiem na koniec…

  23. Zapamiętaj, że „Rozpoznanie zakażenia jest zawsze porażką profilaktyki.”

More Related