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Hemorragia no varicial : métodos endoscópicos

Hemospray : Uso en Hemorragia Digestiva Adolfo Parra Blanco Departamento de Gastroenterologia Pontificia Universidad Catolica de Chile. Hemorragia no varicial : métodos endoscópicos. Térmicos Termocoagulación Electrocoagulación Monopolar Bipolar Argón Laser. Inyectoterapia

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Hemorragia no varicial : métodos endoscópicos

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Presentation Transcript

  1. Hemospray: Uso en Hemorragia DigestivaAdolfo Parra BlancoDepartamento de GastroenterologiaPontificia Universidad Catolica de Chile

  2. Hemorragia no varicial: métodos endoscópicos • Térmicos • Termocoagulación • Electrocoagulación • Monopolar • Bipolar • Argón • Laser • Inyectoterapia • Adrenalina • Etoxiesclerol • Alcohol absoluto • Trombina • Fibrina • Cianoacrilato • Mecánicos • Clips • Tradicionales • Premontados • No premontados • Macroclips • OTSC • Loops • Bandas elásticas

  3. ¿Realmente necesitamos mas metodos de hemostasia? • Casos técnicamente complejos para enfrentar la lesión • Casos con sangrado persistente a pesar de tratamiento endoscópico • Lesiones malas candidatas a tratamiento endoscópico habitual (neoplasias)

  4. Hearnshaw net al. Gut 2011; 60: 1327-35.

  5. Agentes tópicos para tratamiento de hemorragia Barkun A, GastrointestEndosc 2013; 77: 692-700.

  6. Hemospray • Nanopartículas, no proteinas humanas, animales o vegetales, no alergenos conocidos. • Material muy absorbente: en contacto con líquido / humedad forma barrera mecánica, cubre y se adhiere a sitio de sangrado. • Efecto: • Taponamiento mecánico • Absorción fluidos: concentración de factores coagulación y elementos celulares. • Podría acivar cascada coagulación y agregar plaquetas, formando tapón de fibrina. • Se desprende en 48-72 h

  7. Hemospray (TC-325; Cook)

  8. Barkun A, GastrointestEndosc 2013; 77: 692-700.

  9. Modelos experimentales de seguridad • Estudios porcinos Forrest Ia • Control hemorragia en 100% vs 0% • No evidencia de resangrado en 80% • Ulcera curada en necropsia, no formación de granulomas o embolismo. • No obstrucción intestinal Giday et al. Endoscopy 2011; 43: 296-9.

  10. Estado actual uso Hemospray OK OK OK OK

  11. Experiencia clínica n=20 Ulcera (G o D) Forrest Ia o Ib Estabilidad hemodinámica EDA <24 h Máximo 2 aplicaciones Hemospray Sung et al. Endoscopy 2011; 43: 291-5.

  12. Yen et al. GastrointestEndosc 2012;75: 1278-81.

  13. Post-polipectomía Anastomosis Ulcera Post-polipectomía Diverticulosis Cáncer Post-polipectomía Post-polipectomía Proctitis Holster et al. Endoscopy 2014; 46: 75-8.

  14. Paganelli et al. Journal of Hepatology 2014 (en prensa)

  15. n=19 Esófago 5%, estómago 26%, duodeno 69% Ulcera 63%, Dieulafoy 10%, erosión 5%, angiodisplasia 5%, ampulectomía 5%, polipectomía 5%, no identificada 5% Forrest Ia 21%, Ib 58%, II 21% Terapia rescate 84% Hemostasia inicial: 93% Resangrado: 39% (todos < 1 semana).

  16. Resultados literatura • Series más amplias • Sung et al. (n=20). Endoscopy 2011; 43: 291-5. • Holster et al. (n=16). Endoscopy 2013; 45: 63-6. • Smith et al. (n=82). Gut 2012; 62: A61-2. • Leblanc et al. (n=17). GastrointestEndosc 2013; 78: 169-75. • Yau et al. (n=19). Can J GastroenterolHepatol 2014; 28: 72-6. Primera modalidad: 0-19% Rescate: 0-84% Hemostasia inicial: 81-100% Resangrado: 11-39%

  17. Posibles aplicaciones (HDA no varicial) * Barkun et al. GastrointestEndosc 2013; 77: 692-700.

  18. Posibles otras aplicaciones • Hemorragia digestiva baja • Mal control inicial • Terapia técnicamente difícil de aplicar • Resangrado con mal control endoscópico • Hemorragia postpolipectomía / mucosectomía

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