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DESARROLLO DE LA GESTIÓN CLÍNICA EN ASTURIAS

DESARROLLO DE LA GESTIÓN CLÍNICA EN ASTURIAS. J.Longinos Menéndez Díaz Director U.G.C Arriondas. 1. El periplo de la Gestión Clínica 2007 - 2013.

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DESARROLLO DE LA GESTIÓN CLÍNICA EN ASTURIAS

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  1. DESARROLLO DE LA GESTIÓN CLÍNICA EN ASTURIAS J.Longinos Menéndez Díaz Director U.G.C Arriondas

  2. 1 El periplo de la Gestión Clínica2007 - 2013 * un tipo de documento antiguo que contenía el conjunto de observaciones hechas en un viaje por mar que podían ser útiles a los navegantes futuros: distancias entre puntos, descripciones de la costa, vientos, corrientes, bancos de arena, puertos, fondeaderos o aprovisionamiento

  3. Poner al profesional en el centro de la toma de decisiones

  4. Momentos clave Se crea la Subdirección de Gestión Clínica y Calidad Gobierno autoriza desarrollar experiencia piloto Se publica el Decreto 66/2009 Decreto 256/ 2007 Diciembre 2008 Julio 2009 2007 2008 2009 9/12/09 Las 5 Unidades firman sus primeros Acuerdos de Gestión Consejo de Gobierno autoriza 28 AGC en AE Mayo-Junio 2009 15,1 M 82

  5. Momentos clave 4/5 0,85millones de euros 25/28 3,93millones de euros 27/32 4,9millones de euros Evaluación AG 2010 Evaluación AG 2011 Evaluación de la Experiencia Piloto 2009 Enero-Marzo 2010 En – Feb 2011 En – Feb 2011 2010 2011 2012 165 M 2057 201 M2572 28 UGC/AGC firman Acuerdo de Gestión 32 UGC/AGC firman Acuerdo de Gestión Modificación parcial decreto (autorización UGC/AGC) Abril-Julio 2010 Abril-Julio 2011 Decreto 166/2012Julio 2012

  6. Momentos clave Jornadas para la innovación en gestión clínica Marzo 2013 2013 Se autorizan 4 nuevas UGC AP Enero 2013

  7. Ideas preconcebidasEconomicismoPolíticas de largo recorrido

  8. Calidad vinculada al modelo de gestión clínica BORRADOR 2013

  9. Estructura basica del S.I.N.O.C Area relacionada con el Paciente Gestión de Riesgos Evaluacion de los Pacientes Asistencia a los Pacientes Mejora de la organización Liderazgo Entorno de la asistencia Infraestructuras

  10. 2 Claves para interpretar la GC en Asturias

  11. Decreto 66/2009 (y su modificado 2012) • Definición de UGC/AGC artc 2 • Misión y Funciones de las UGC/AGC artc 3 • Procedimiento de Autorizacion / Constitucionartc 4 • Acuerdo de Gestión y Evaluacion anual artc 5 • Sistemas de Información artc 6 • Director-a artc 7, 8 y 9 • Comisión de Dirección artc 10 • Supresión de Unidades y Areasartc 11

  12. Las Claves … • Lo obvio • Pacientes-Usuarios-Ciudadanos • Publico • Ideas y Conceptos • El Grupo /El Liderazgo • Auditar Nuestro Trabajo • Lo que no es de nadie es de todos • Estrategia: progresividad • Encuadramiento • Evaluación de los profesionales • Acuerdo de Gestión • Incentivacion

  13. Estrategia: Encuadramiento Actividad 1C 2C 3C 2B 1B 1A Calidad Gestión

  14. Calidad y Encuadramiento … • Nivel A • Gestión del riesgo • Derechos del Paciente • Liderazgo • Nivel B • Entorno de la Asistencia • Procesos Clinicos • Nivel C • Bloque integrador//Procesos clinicos • Excelencia

  15. Gestión y encuadramiento … • Etapa 1 • Objetivos asistenciales • Calidad asistencial • Cumplimiento colectivo /gestión • Formación especifica • Etapa 2 • Evaluación individual • Objetivos personales • Incentivacion discriminatoria • Etapa 3 • Gestión de los procesos

  16. La Evaluación de los Profesionales • Evaluación por objetivos: Panel o CM Personal • Evaluación de competencias 2009 2010 2011 2012 2013 AP Evaluación profesional por profesional EVALUACION COMPETENCIAS Acuerdo 2009 en adelante Acuerdo 2011 en adelante

  17. La Evaluación de los Profesionales • El Panel o CM Personal o Cuadro de Control Personal • Metas explicitas y definidas (cartera de servicios) • Actividades / Tareas / Responsabilidades (s.i.n.o.c) • Negociado • Firmado • Influencia en la incentivación

  18. Componentes del Acuerdo de Gestión Bloque integrador Gestión Clínica de los Procesos Clave Indicadores Asistenciales / Organizativos / SP (Contrato de Gestión SESPA-Gerencias) Calidad Asistencial Evaluación de los Profesional Avance en Encuadramiento e incentivación Gestión

  19. La incentivación • Progresivapor ejemplo desde 1 a 5000 euros en nivel 1a para los profesionales del grupo A • Económica y no económica Gestión Calidad Actividad Sí Sí Económica Sí No Sí No económica Sí • 20% de la incentivación vinculada a cumplimiento • personal del profesional, a su microgestión • En el primer año. A partir del segundo año los directores pueden aplicar en el Acuerdo de Gestión otro ratio, hasta un tope de 60-40 • E igual para todos los profesionales de su UGC/AGC

  20. Ejemplos de Escenarios 3C 1º año 2º año Actividad CP Actividad CP Actividad CP Calidad Calidad Calidad Gestión Gestión Gestión Evaluación Profesional Evaluación Profesional Gestión de los Procesos

  21. 3 El Ciclo Anual de la Gestión Clínica

  22. El Ciclo anual 3ºT 4ºT 1ºT …1º - 2ºT Resultado Final Actividad Monitorizar Evaluar Calidad Monitorizar Evaluar Gestión Monitorizar Evaluar Auditorias presenciales Formación Propuesta de Avance e Incentivación Asesoramiento / Encuentros

  23. La formación • Todo el modelo como un procesos didáctico • Formación presencial • Formación online 557 42 2303 2860

  24. 4 Los Resultados

  25. 2011: Los 32 centros implicados Area 3 (Avilés) Área 1 (Jarrio) Salud Mental Neumología Bioquímica ORL EAP Gozón EAP Corvera Area 5 (Gijón) Salud Mental Oftalmologia EAP Trevías Área 2 ( C. Narcea) Salud Mental Medicina Interna Salud Mental Área 4: HUCA Área 6 (Arriondas) Salud Mental Pulmón PediatríaNeurociencias Farmacia Laboratorio Nefro-urología Medicina Interna Salud Mental EAP Arriondas EAP Ribadesella Área 7 (Mieres) Área 8 (Sama) Área 4: M. Naranco Oftalmología Urgencias EAP Moreda Salud Mental UCI Nefrología EAP Laviana EAP Caso-Sobrescobio Geriatría

  26. Los Profesionales implicados 2013

  27. El Presupuesto gestionado % SESPA 2013 Millones de €

  28. Qué se evalúa / qué se monitoriza • Objetivosde la UGC/AGC • Actividad • Calidad • Gestión delegada • Monitorizar • Satisfacción usuarios • Calidad de Vida Profesional • Objetivos personales Con repercusión en el logro de incentivación Con repercusión en el avance en el encuadramiento Con repercusión en la incentivación del profesional

  29. Gestión • INDICADORES ECONOMICOS • Cumplir presupuesto asignado • Cumplir partidas delegadas de presupuesto asignado • Cumplir ingresos por cobros a terceros • cumplir con presupuesto de farmacia

  30. Cumplimiento del integro Acuerdo de Gestión 84,4% 80,0% 89,3% 2013

  31. Resultados 2011 Total Actividad CP 100% (32 de 32) 100% (32 de 32) Calidad Gestión 84,4% (27 de 32)

  32. Balance económico Millones de € 2013

  33. Ejemplo de resultados actividad asistencial en AP Comparativa 2009-2011 (gestión clínica versus no–gestión clínica) Asturias GC Asturias - No GC Hipertensos controlados 2009 36,2% 2009 34,7% 2011 36,4% 2011 38,6% Variación Variación +1,65% +2,34% • Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7 • Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales

  34. Ejemplo de resultados actividad asistencial en AP Comparativa 2009-2011 (gestión clínica versus no–gestión clínica) Asturias GC Asturias - No GC Diabéticos controlados 2009 24,66% 2009 24,99% 2011 24,91% 2011 28,81% Variación Variación -0,08% +4,15% • Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7 • Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales

  35. Ejemplo de resultados actividad asistencial en AP Comparativa 2009-2011 (gestión clínica versus no–gestión clínica) Asturias GC Asturias - No GC Vacuna gripe > 65 años 2009 63,7% 2009 59,2% 2011 57,3% 2011 66,7% Variación Variación -1,92% +3,0% • Diabéticos con Hb glicosilada menor de 7 • Hipertensos con cifras de TA dentro de cifras normales

  36. Farmacia por receta (AP) Gasto medio mensual por persona protegida(evolución 2009-2011)

  37. Satisfacción de los Usuarios ¿Cómo valoran los usuarios los servicios prestados desde las UGCs/AGCs? Encuesta realizada por entrevistador/autocumplimentada • Encuesta Satisfacción SESPA para AP • Encuesta Satisfacción ISO Laboratorios-Farmacia • SERVQUOS / Adaptaciones, resto de especializada Muestra: se estableció un tamaño muestral 70/120 encuesta dependiendo de la población atendida de referencia. (IC95%; EMP10%-UGC/3%-GC) • 828 en AP • 1048 en AE, pacientes ambulatorios • 501 en AE, hospitalzacion TOTAL USUARIOS ENCUESTADOS: 2.377

  38. Satisfacción de los Usuarios AP Satisfacción global de los usuarios N= 828 LA PREGUNTA: Ahora ya va a irse del centro. ¿Cómo calificaría su satisfacción global en esta visita al centro de salud?

  39. Calidad de vida profesional. QVP35 2011 • 176 en AP • 927 en AE, pacientes ambulatorios • 321 en SM • Total 1.424 • Muestra: se estableció un tamaño maestral (IC95%; EMP10%-UGC/3%-GC)

  40. Calidad de vida profesional. QVP35 AP -2010 : Control - GC 1º año - GC 2º año 15 de los 35 items. se detectaros diferencias estadísticamente significativas a favor del GE(GC)

  41. Monograficos y Debates • Liderazgo • Trabajo en equipo • Mapeo de la Gestión Clínica • Participación de los usuarios • Los sistemas de informacion • Formación • Colaboración www.gestionclinica.info

  42. Sombras • Resistencia al Cambio y Multi-nivel • Todo cambio en la cultura de una organización encuentra resistencia inversamente proporcional a la magnitud de dicho cambio propuesto • Temor a ser medidos • Más “papeleo” • Miedo a la pérdida de cuota de poder • La crisis, moduladora del Modelo La situación económica pudiera amenazar alguna piezas clave del modelo, como son los incentivos de índole económica • Ensayo – error • un modelo que se realimenta y crece con la experienciaConsustancial cuando se prueban nuevas formas de trabajo. El problema es visualizarlo como negativo • Politica de Difusión del Modelo Dificultad para llegar a los profesionales, a los gestores a los ciudadanos, con el mensaje de lo que se quiere hacer y cómo se quiere hacer www.gestionclinica.info

  43. A modo de resumen Gestión Clínica integrada en el marco de un Servicio de Salud Una GESTIÓN CLÍNICA integrada en el marco de un Servicio de Salud puede contribuir a la mejora de los servicios asistenciales, de su calidad y al control de costes de los mismos. Contribución real a la Sostenibilidad del Sistema Sanitario Aunque la sostenibilidad en este entorno actual de crisis socioeconómica depende de muchos factores, la GESTION CLINICA puede tener una pequeña contribución, aportando, especialmente, eficiencia clínica, satisfacción de los usuarios y motivación de los profesionales.

  44. J.Longinos Menéndez Díaz Tlfno:985-840-708Fax 985-840-840E-mail :longinos.menendez@sespa.princast.es web: http://www.gestionclinica.info

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