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Caso 6

Caso 6. Miguel Antonio Bustos Lozano. Ficha de Identificación. Nombre: BGJ Edad: 42ª Sexo: Femenino Escolaridad: Licenciatura Lugar de Nacimiento: México D.F. Ocupación: Maestra de Secundaria Religión: Católica Estado Civil: Casada Fecha de Ingreso: 6 de Enero del 2009.

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Caso 6

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Presentation Transcript

  1. Caso 6 Miguel Antonio Bustos Lozano

  2. Ficha de Identificación • Nombre: BGJ • Edad: 42ª • Sexo:Femenino • Escolaridad: Licenciatura • Lugar de Nacimiento: México D.F. • Ocupación: Maestra de Secundaria • Religión: Católica • Estado Civil: Casada • Fecha de Ingreso: 6 de Enero del 2009

  3. Antecedentes • AHF: Madre DM2 y Ca de Estomago, Padre HAS y Ca de Próstata Metástasico. • APNP: Tabaquismo (+) 20ª 1 cigarro/semana; Etilismo (+) Social. • APP: Transfusionales(+) hace 45 días; Quirúrgicos: Aumento de Mama hace 10ª, Mastopexia hace 4ª, Colecistectomía por Lapa hace 2ª, Liposucción, Lipoesculura y Lipectomía hace 3ª. • AGO: Menarca12ª, IVSA 18ª, FUR 29/12/08, Regular 28X5, G2 P0 C2, Cesáreas en 1990 y 1992.

  4. Padecimiento Actual • Lo inicia en Octubre con dolor abdominal tipo punzante, en mesogastrio y flanco derecho, sin irradiaciones, distensión abdominal y nota masa en el mismo flanco que iba aumentando de tamaño, no dolorosa. • Se solicita un USG pélvico con reporte de imagen anecoica redondeada de pared fina de 79X53X65mm, • Laparotomía Exploradora llegando a la masa reportando irresecabilidady toma de Biopsia de la lesión que produjo sangrado profuso teniendo que trasfundir.

  5. Signos Vitales • T: 36.5°C • TA: 120/60mmHg • FC: 100x´ • FR: 16x´ • P: 56Kg • T: 1.59cm

  6. Exploración Física • Abdomen, plano, blando, depresible, con cicatriz tipo Fanestiel, no doloroso, peristalsis presente • Masa entre fosa iliaca derecha e hipogastrio, de 10cm de diámetro, blanda, sujeta a planos profundos. • Miembros pélvicos: izquierdo sin alteraciones; Derecho con llenado capilar de 3´´, fuerza 3/5 y sensibilidad disminuida en segmento de S1 y S2 en comparación con la izquierda.

  7. Laboratorios

  8. TAC

  9. Cirugía • Resección de SchwanomaRetroperitoneal + Reparación primaria de Uréter Derecho • Colocación de Prótesis de Arteria Femoral Izquierda + Puente Femoro-Femoral

  10. Patología • SchwannomaRetroperitoneal de tipo convencional, de 190gr, completamente extirpado, Ovario con quistes foliculares y cuerpo amarillo, fragmento de arteria femoral sin alteraciones.

  11. Imágenes Patología

  12. Schwannoma Miguel Antonio Bustos Lozano

  13. Schwannoma • Tumores Benignos • Cresta Neural • Neurofiromatosis Tipo 2 (AD) • Compresión local del nervioafectado • La lesión desplaza al nervio de origen • Recidiva local • Presencia del Antigeno S-100

  14. Clasificación de Toyama

  15. Cuadro Clínico • Localización en el angulopontocerbeloso, adheridos a la rama vestibular de PC8 • Tinitus y Perdida de la audición. • Afección de Nervios Sensitivos PC5. • Troncos Nerviosos de mayor tamaño donde se mezclan las conducciones motora y sensitiva.

  16. Neurofibromatosis 2 • Autosomico Dominante • Neuroma del Acustico Bilateral y Meningiomas Múltiples • Ependimomas (B, Mets, IV Ventriculo). • Schwannosis (Crecimiento en Medula Espinal) • Meningioangiomatosis (Vs y Cmeningeas) • HamartomaGlial (en Corteza cerebral) • Gen NF2 (ST) Codifica a la proteina asociada a la membrana intracelular (Merlina o Schwannomina)

  17. Choundry Q. Intraosseusschwannoma of D12 Toracic vertebra: diagnosis and surgicalmanagmentwith 5 yearfollow-up. EurSpine J. 2007 Masculino 18 Estudiante, Deportista Historia de Dolor Dorsal por 1 año Deterioro Locomotor, Pesantez MP Flexión de Tobillos Reducidas Dermatoma T12 alterado Rx Vertebra T12 colapso parcial del cuerpo IRM mostro el tumor ocupaba la Vertebra T12 Resección del Shwannoma EHP confirmo el Dx Mejoría evidente a los 5 años Tumor bien encapsulado, removido de la vertebra y estructuras neurovasculares adyacentes

  18. Mengal B. Benignretroperitonealschwannoma in patientwithantecedents of wilms tumor in theinfancy. Am J Surg. 2004 Femenino 23 1983 Tumor de Wilms de RD Qt adyuvante con Actinomicina y Vincristina Nefrectomía Radical derecha + LinfadenectomiaHiliar y Trombectomia de Cava Inferior Rt abdominal (2000 rads) + Qt 2003 TAC donde se encuentra masa redondeada de 4cm a nivel del hilio renal izquierdo Lapex resección del tumor con relación de vertebre L4 EHP confirma Diagnostico

  19. Won Hyun Lee. BenignSchwannoma of theliver. J KoreanMedSci. 2008 Femenino 36 Con una masa de 4.5cm en el hígado x USG Dolor abdominal por 2 semanas No historia medica relevante No manifestaciones clínicas o de laboratorio TAC en el Lóbulo derecho Segmento V Sin ganglios cerca de la masa Sospecha de Neoplasia como Adenocarcinoma o cistadenoma biliar Segmentectomia con la masa adyacente al parénquima hepático. EHP con resultado de Schwannoma InmunoHistoquimica mostro Positivo para la reacción de la Proteína S-100 Originado de los Nervios Hepatobiliares procedentes del plexo hepático. TAC muestra masa de 5cm en lóbulo derecho (SV) con múltiples tabicaciones

  20. Mohammadi A. Rarepresentation of pancreaticschwannoma. J med Ca Rep. 2008 Masculino 54 Dolor Epigástrico y varios episodios de colangitis en un año. Perdida de peso, nauseas, vómito e Ictericia Fiebre de 38°C. Labs BT 4mg/dL BD, Ca19-9 y ACE normales TAC masa de 3X2.5cm en cabeza del páncreas Endoscopia AmpVater normal. Whipple EHP diagnostico Schwannoma y EIH S-100 +

  21. McGuinness J. Asymptomaticschwannoma of theheart. J ThoracCardiovasc Sur 2004 Masculino 57 Hematemesis. Historia previa de Ulcera Péptica y Bilrroth II. ECO con presencia de masa en atrio derecho. Sin síntomas cardiovasculares Labs Normales IRM Corazón con 4.5x5.2cm 50% compresión de la Vena Cava Angiograma función ventricular normal y coronaria Resección del tumor EHP schwannoma + S-100 + Origen de las ramas Cardiacas del Nervio Vago o Plexo Cardiaco

  22. Gracias

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