Evidensbaserade metoder och Evidensbaserad praktik

1. Evidensbaserade metoderochEvidensbaserad praktik Per Sandén Regionförbundet Örebro

2. Disposition Varför EBP? Vad är EBP? Två spår Kritisk granskning Översikter/riktlinjer Ett praktiskt exempel Ett alternativ

3. EBM-rörelsen (Evidensbaserad medicin) • EBM-rörelsen • -resultatrörelsen • -klinisk epidemiologi • -randomiserade kliniska prövningar (RCT) • -metaanalys och systematiska översikter • Den medicinska ansatsen • ”Ett professionellt handlande byggt på vetenskap och tillämpning av bevisat verkningsfulla interventioner.” • Program för att skapa vetenskaplig säkring av det professionella arbetet.

4. Utvecklingen inom socialt arbete • Kerstin Wigzells debattartikel 1999 • KUBAS-projektet • Socialstyrelsens roll • IMS • Enheten för kunskapsstyrning • Kerstin Wigzells utredning 2008 • Verksamhetsuppföljning • Det s.k. plattformsarbetet

5. Vad är evidens? • Definition • ”Påvisad effekt i vetenskapliga studier med högt bevisvärde” • Vetenskaplig metod • RCT (RandomizedControlledTrials)

6. RCT Randomizedcontrolled trial Effekt Experimentgrupp Behandling A Kontrollgrupp Behandling B Trad. insats Ingen insats Effekt

7. Översikter/riktlinjer - metaanalys + + + + - + + + + - - + - - Pelle Stina Johan Lisa Jan Anna + EXP KNTRL C + - Dan - Karin - + Kim - + A B EXP EXP KNTRL KNTRL (Oscarsson 2009)  7

8. Hur fastställs evidens? • Evidensgrad 1 • Minst två oberoende studier med högt bevisvärde eller en systematisk översikt med högt bevisvärde. • Evidensgrad 2 • En studie med högt bevisvärde plus minst två studier med medelhögt bevisvärde och entydiga resultat. • Evidensgrad 3 • Minst två studier med medelhögt bevisvärde och entydigt resultat. • Evidensgrad 4 • Enbart studier av lågt bevisvärde eller avsaknad av studier.

9. Den evidensbaserade praktikens kunskapskällor Brukares erfarenhet och önskemål Professionellas erfarenhet Evidensbaserad praktik Bästa rådande evidens

10. Exempel på två spår • Kritisk granskning (Criticalappraisal) • Beskriver en arbetsprocess • Översikter/riktlinjer (Reviews) • Metaanalyser

11. EBP enligt Kritisk granskning (CriticalAppraisal) 1. Formulera undersökningsbara frågor på basis av information från brukare. 2. Sök bästa tillgängliga evidens för att besvara frågan. 3. Värdera evidens med tanke på praktisk betydelse och användbarhet 4. Integrera denna bedömning med brukarens erfarenhet och önskemål och genomför insatsen. 5. Utvärdera den egna insatsen och effektiviteten vid utförandet av steg 1-4 6. Förbättra insats och arbetsprocess

12. Översikter/riktlinjer • Sammanställningar av forskningsresultat • Tas fram av forskare • Anger vilka insatser som ska användas för vilka klienter • Upprättar ett metodprotokoll • Evidensgrader

13. Några sammanfattande rader Förhållningssättet För en praktiker innebär evidensbaserad praktik att i en process av livslångt lärande ställa frågor kring klientens problem och behov, och utifrån forskningen, klienten samt egna och andras erfarenheter söka svar som kan utgöra underlag för val av insatser. Arbetsmetoden Att dokumentera klientens situation före en insats, insatsen i sig och klientens situation efter en insats är minimivillkoret för att arbeta evidensbaserat. Utan denna dokumentation kan man inte relatera olika insatsers effekter till klientens behov eller insatsens utförande.