Download
1 / 26
260 likes | 506 Views
إصلاح مشاكل جهاز التنفس الآلي. الأهداف. التفريق بين الخلل في الجهاز و بين التغير في حالة المريض. فهم أساسيات إستخدام الآمبو والقناع ذي الصمام في تدبير مريض المنفسة عند وجود تغير في حالته. فهم التشخيص التفريقي والتدبير لأشيع سيناريوهات العناية المشددة المختلفة. نقاط المناقشة. إعدادات الإنذار
E N D
الأهداف • التفريق بين الخلل في الجهاز و بين التغير في حالة المريض. • فهم أساسيات إستخدام الآمبو والقناع ذي الصمام في تدبير مريض المنفسة عند وجود تغير في حالته. • فهم التشخيص التفريقي والتدبير لأشيع سيناريوهات العناية المشددة المختلفة.
نقاط المناقشة • إعدادات الإنذار • إنذار الضغط المرتفع وتحديد مشاكل المقاومة والمطاوعة في المنفسة. • إنذار الضغط المنخفض وتحديد وجود تسريب في الدارة. • إنذار إنخفاض حجم التهوية في الدقيقة و تدبيره. • الإنباب الغير مقصود: التدبير التمريضي و المسؤوليات. • التشخيص التفريقي وتدبير المريض القلق أو المضطرب.
إعدادات الإنذار في إستراتجية حماية الرئة لمريض وزنه المثالي 70كغ
إعدادات الإنذار في إستراتجية حماية الرئة لمريض وزنه المثالي 70كغ
تحديد الضغط في نظام الجريان الذاتي على قيمة 5سم ماء تحت قيمة إنذار الضغط.
التهوية بإستخدام القناع الوجهي هي الإجراء الأكثر أهمية.
الضغط الديناميكي و الضغط السكوني الضغط P PIPالضغط الذروي فرق ضغط مقاومة الجريان (Pres) Pplatضغط الصفحة فرق ضغط إنتفاخ الأسناخ (الإرتداد)(Pdis) PEEP الزمن
ضغوط الطريق الهوائي الضغط الذروي الشهيقي ضغط الصفحة
إنذار الضغط المرتفع ضغط ذروي مرتفع ضغط صفحة طبيعي
زيادة الضغط الذروي و بقاء ضغط الصفحة طبيعياً : إنذار الضغط المرتفع
إنذار الضغط المرتفع ضغط ذروي مرتفع ضغط صفحة مرتفع
ضغط صفحة الشهيق • ريح صدرية Pneumothorax • تدمي جنب Hemothorax • إنصباب الجنب Pleural effusion • ذات الرئة Pneumonia • قصور القلب الإحتقانيCongestive heart failure • متلازمة الشدّة التنفسية الحادة ARDS
إنذار إرتفاع حجم التهوية في الدقيقة
إنذار إرتفاع حجم التهوية في الدقيقة • حمّى Fever • إنتانات Sepsis • فرط نشاط الدرق Hyperthyroidism • الهياج Agitation • فرط التغذية Overfeeding
ممانعة الجريان في نهاية الزفير • الـ PEEPالذاتي: فرط الإنتفاخ الديناميكي. • التدبير: • تخفيض الحجم الجاري(Tidal Volume). • تخفيض معدّل الشهيق إلى الزفير(I/E ratio): • زيادة التدفق (Flow) • إنقاص عدد الحركات التنفسية(RR). • إنقاص زمن الشهيق (I time).
يحدث عادة بسبب: توقف تنفس المريض “على نظام CPAP“ إنفصال المريض عن المنفسة. يجب محاولة إصلاح المشكلة بسرعة: قم بتهوية المريض بإستخدام الآمبو و أطلب الطبيب. إنذار إنخفاض حجم التهويّة في الدقيقة
إنخفاض الحجم المزفور • تسريب ميكانيكي: سماع أصوات غرغرة في منطقة العنق. • خروج أو إنزياح أنبوب التنفس من الحنجرة • إنفراغ بالون الأنبوب من الهواء. • تمزق البالون. • شنط قصبي جنبي: سماع صوت في منطقة الصدر.
دور الممرضة: التأكد من الآمبو موصول بمنظم جريان الأكسجين وأنّ المنظم مفتوح!. وصل القناع الوجهي بالآمبو وتزويد المريض بالتهويّة بعد التأكد من ضمان عدم التسريب حول القناع. تهوية المريض و طلب الطبيب. الإنباب الغير مقصود
