العواقب الصحية والاجتماعية والاقتصادية للأمراض المنقولة بالغذاء

1. العواقب الصحية والاجتماعية والاقتصادية للأمراض المنقولة بالغذاء د/ تماضر سعيد كردي برنامج السلامة الغذائية الادارة العامة للصحة الوقائية وزارة الصحة

2. مقدمة • تعتبر الامراض المنقولة بالغذاء من اهم مشاكل الصحة العامة علي المستوي العالمي. • بلغت حالات الاصابة بامراض الاسهال 81 مليون حالة سنويا ومازال هناك حالات كثيرة لم يتم التبليغ عنها

3. تعريفات 1. الغذاء: أي مادة – سواء كانت مصنعة، خام- مخصصة للإستهلاك البشري وتشمل الشراب، لبان المضغ، أي مادة يتم استخدامها في تصنيع، إعداد أو معالجة الغذاء إلا إنها لا تشمل مستحضرات التجميل، التبغ أو المواد المستخدمة كأدوية. (دستور الأغذية الدولي) 2. سلامة الغذاء: خلو الغذاء من المواد الغريبة عنه (فيزيائية_ كيميائية_ بيولوجية) وذلك بإتخاذ الإجراءات الوقائية لضمان سلامة الغذاء خلال جميع مراحل السلسلة الغذائية لمنع المشاكل الناجمة عن تلوثه .

4. تعاريف الامراض المنقولة بالغذاء (تابع) 3. الأمراض المنقولة بالغذاء: هي الأعراض التي تحدث نتيجة تناول طعام يحتوي على عوامل ممرضة بكمية معينة تؤثر على صحة الشخص أو مجموعة منالأشخاص(و تقسم إلى سموم أو عدوى غذائية). . العدوي الغذائية: إستهلاك طعام ملوث بجراثيم معدية تستطيع التكاثر في الأمعاء أو إفراز السموم داخل الجسم أو اختراق جدار الأمعاء و الإنتشار إلى أعضاء وأجهزة أخرى في الجسم.

5. تعاريف الامراض المنقولة بالغذاء (تابع) . التسمم الغذائي: وينتج عن استهلاك طعام ملوث بسموم إما من النبات أو أنسجة بعض الحيوانات أو النواتج الايضية للجراثيم أو مادة كيميائية أضيفت إما بغير قصد أو بطريقة عرضية أو عمدا في أي مرحلة من مراحل تحضير الطعام. 4. فاشية مرض منقول بالغذاء(حادثة تسمم غذائي ): هو ظهور الأعراض المرضية المتشابهة في شخصين أو أكثر تناولوا طعاما مشتركا في الوقت والمصدر وظهرت عليهم أعراض متشابهة ودل الإستقصاء الوبائي أو النتائج المخبرية بأن ذلك الطعام هو السبب في وقوع الحادثة.

6. الأمراض المنقولة بالغذاء

7. العوامل المؤثرة في ظهور الامراض المنقولة بالغذاء فضلات الإنسان والحيوان عمال الأغذية الذباب والقوارض تلوث مياه الشرب مصادر تلوث الأغذية تلوث أغذية المواشي الطعام ( الطازج/ المطهي ) تلوث البيئة التربة-الهواء سقي المزروعات بمياه ملوثة تلوث أواني الطهي تلوث عرضي الحيوانات الأليفة الوقت والحرارة الغير ملائمة بقاؤها وتكاثرها غذاء ملوث

8. العوامل المؤثرة في ظهور الامراض المنقولة بالغذاء مصدر الحصول علي طعام غير أمن التلوث العرضي عدم تكرار غسل الأيدي درجات الحرارة الغير كافيه أخرى

9. مصادر الخطر هناك ثلاثة مجموعات أساسية من المخاطر تؤدي لوقوع أمراض ذات مصدر غذائي كيميائي فيزيائي بيولوجي

10. المخاطر البيولوجية بكيتريا فيروسات مرض ينتقل عن طريق الغذاء ممرضة طفيليات الميكروبات فطريات مسببة للفساد رائحة وطعم غير مستساغ تحتل حوالي ثلثي حالات الأمراض المنقولة بالغذاء

11. المخاطر الكيميائية • تسمم نتيجة تلوث الغذاء بمواد كيميائية. • بقايا مواد كيميائية على الأغذية أو على الأسطح التي تتلامس معها الأغذية أثناء مراحل التداول المختلفة مثل:- • الاستخدام الخاطئ للمبيدات سواء في الحقل أو في المنشأة الغذائية • المنظفات، المطهرات، المبيضات • منظفات الزجاج ، المواد الكاوية • إحدى الدراسات أظهرت أن إحتمالية إصابة الأشخاص بسبب الميكروبات في الطعام 100.000 مرة أكثر من إصابتهم ببواقي المبيدات الحشرية في الطعام

12. 3- المخاطر الفيزيائية شعر زجاج الأظافر الصناعية تساقط الضمادة الطبيةفي الغذاء بقايا المعادن الناتجة عن فتح العبوات المعدنية

13. عبء الأمراض المنقولة بالغذاء المرض الامراض المنقولة بالغذاء مياه غير صالحة للشرب سوء طرق تداول الاغذية درجات حرارة غير مناسبة عوامل خطورة بكتريا فيروسات طفيليات مواد كيمائية/ سموم أخري المسببات الإصابة , الإعاقة, الوفاة

14. الغذاء الملوث أحد الأسباب الرئيسيه لكثير من الأمراض!!! • 12مليون طفل يتوفون بالدول النامية سنويا نتيجة الإسهال وأكثر من 70% من تلك الحالات تعزى لتلوث الأغذية. • في دول الخليج الإصابة ببعض الأمراض المعوية مازالت مرتفعه وخاصة لدى الأطفال قبل السن الدراسي . • تلوث حليب الأطفال في الصين عام 2008م نتج عنه إصابة 294000رضيع ،منهم 154حالتهم سيئة ، 6 وفيات • عام 2002م تم تسجيل أكثر من 60000 حالة بروسيلا في إقليم شرق المتوسط نتيجة تناول االحليب الغير مغلي والجبن الأبيض

15. الغذاء الملوث أحد الأسباب الرئيسيه لكثير من الأمراض!!! • في الولايات المتحدة الأمريكية تقدر تكاليف الأمراض المنقولة بالغذاء حوالي 37 بليون دولار (علاج- تحاليل طبية- غياب عن العمل) • عند حدوث وباء الكوليرا في بيرو منع تصدير السمك وفقد بسبب ذلك 700 مليون دولار • عام 1971-1972م أصيب حوالي 50.000 شخص بالمناطق الريفية بالعراق نتيجة تلوث القمح بمبيد الزئبق الميثيلي

16. معدل الإصابة بالأمراض ذات مصدر غذائي, إنجلترا, 1980-1995 عدد الحالات * x 1000

17. بيانات مركز مكافحة العدوي لحالات الأمراض المنقولة بالغذاء التقديرية - الولايات المتحدة الامريكية • 5000حالة وفاة • 325.000حالة تنويم بالمستشفي • 76مليون حالة اصابة بنزلة معوية

18. الأمراض المنقولة بالغذاء - اليابان سالمونيلا ستاف أوريس فيبرو بارهيمولتكس إي كولاي المفرزة للسموم كلوستريديم برفرنجس باسيلس سيروس كمبايلوباكتر جيجوناي

19. حالات السالمونيلا والكمبايلوباكتر إنجلترا وويلز Source: PHLS, London

20. الأمراض المنقولة بالغذاء- أستراليا كمبايلوباكتر سالمونيلا الإلتهاب الكبدي أ شيجلا الأعوام

21. حالات الكمبايلوباكتر المبلغة لوزارة الصحة - نيوزلندا الحالات المبلغة الأعوام

22. الأمراض ذات مصدر غذائيبسبب الطفيليات الإسكارس 1000مليون مصاب الديدان الكبدية يوجد حوالي 40 مليون مصاب خاصة في آسيا ، افريقيا ، أمريكا اللاتينية (Source: Dr Carlo Urbani, WHO)

23. التحديات العالمية • التوزيع الجغرافي للسكان وسلوكيات الفرد • السفر والتجارة العالمية • التكنولوجيا والتصنيع • التقدم الاقتصادي و استخدام الاراضي • تكيف الميكروبات وتحورها • عدم الالتزام بمقاييس الصحة العامة

24. التصدير العالمي من المنتجات الزراعية, 1950-2006 160 زيادة معدل التجارة العالمية للمنتجات الزراعية 5 أضعاف من عام 1950 حجم تصدير المنتجات الزراعية 120 80 40 0 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Source: WTO, 2000

25. 1400 عدد الركاب المسافرين جوا(بالمليون) 1200 1000 800 600 400 200 0 1950 1960 1970 1980 1990 2000 السفر الدوليمن عام1950-2006م زيادة أكثر من 2 مليون مسافر عالميا في عام 2006 المصدر: منظمة الصحة العالمية وهيئة السياحة الدولية-2002

26. احصائيات عالمية • يصعب حساب معدل الاصابة العالمي للامراض المنقولة بالغذاء • عام 2005 تم تسجيل 1.8 مليون وفاة نتيجة الاصابة بامراض الاسهال ومعظم هذه الحالات مرتبطة بتلوث الاطعمة والمياه بالاضافة الي ان الاسهال هو احد الاسباب المؤدية لسوء التغذية في الرضع والاطفال • نسبة السكان الذين يصابوا سنويا في الدول الصناعية تمثل اكثر من 30% • في الدول النامية فان النسبة أكبر نتيجة تنوع المسببات البيولوجية بما فيها الطفيليات ومعدل الاصابة العالي يعكس مشكلة كبيرة في سلامة الغذاء في هذه الدول

27. احصائيات عالمية • تم تسجيل عدد 224.000 مصاب نتيجة تلوث الايس كريم بالسالمونيلا بالولايات المتحدة عام 1994 • تقع حوالي 200.000حالة سنويا في ألمانيا بسبب الإيجانوكوكس وتؤدي لمضاعفات في الكبد • تم التبليغ عن 14.886 حالة في اليابان عام 2000م بسبب تلوث حليب بالأسواق

28. احصائيات عالمية • عام 82م توفي أكثر من 500شخص في أسبانيا وأصيب بالعجز أكثر من 20.000 شخص بسبب تلوث زيت بذور اللفت • في تايلاند يقع سنويا 1000.000 مليون حالة إسهال بسبب تناول طعام نئ أو غير كامل النضج • في الصين تم التبليغ عن 300.000ألف مصاب بالإلتهاب الكبدي نتيجة تناول أسماك ملوثة

29. احصائيات عالمية • في اليابان: تعتبرالامراض المنقولة بالغذاء السبب الخامس للامراض وتم تسجيل 11.826 حالة في فاشية مرض منقول بالغذاء بين طلبة المدارس عام 1996 • في احدي الدراسات بالاردن وجد ان معدل الاصابة بالميكروبات (لكل 100.000) سنويا كالاتي: • البروسيلا (130) • السالمونيلا (123) • الشيجيلا (306)

30. نسبة الوفيات عالميا نتيجة الاصابة بالنزلات المعوية سالمونيلا 31% ليستيريا 28% اخري 5% 21% 3% اشريشيا كولاي 0157 3% 7% كامبيلوباكتر شبيهة نورواك توكسوبلازما

31. 440.000 وفاة 2.1مليون حالة تنويم 25مليون حالة مراجعة للطبيب 111مليون حالة العبء الصحي العالمي لفيروس الروتا Source: U. Parashar et al, 2002 (in press)

32. التوزيع العالمي لحالات الوفاة بسبب فيروس الروتا

33. حالات الوفاة التقديرية في إقليم شرق المتوسط -فيروس روتا (Parashar, 2003)

34. حساب عبء الامراض المنقولة بالغذاء تسجيل الحالات في برنامج المراقبة الوبائية التأكيد المعملي للحالات الفحوصات المعملية تجميع عينات البراز تلقي المريض العلاج الطبي يصبح الشخص مريضا

35. العوامل المؤثرة في حدوث الاصابة • العمر (الاطفال, كبار السن أكثر عرضة) • ضعف الحالة العامة ونقص درجة المناعة • سوء التغذية • الخضوع للعلاج الطبي

36. حساب عبء الامراض المنقولة بالغذاء

37. العبء الصحي لبعض الأمراض -هولندا المصدر:اجتماع استشاريين منظمة الصحة العالمية: لمناقشةالعبء العالمي للأمراض المنقولة بالغذاء, 25-27 سبتمبر 2006, جينيف

38. حساب عبء المرض • من الصعب وضع تقدير موثق لعبء المرض من خلال الدراسات المجمعة بسبب اختلاف: • المكان • الوقت • الحالة الاجتماعية والاقتصادية

39. دراسة عبء الأمراض المنقولة بالغذاء • المعلومات المطلوبة : • معلومات عن حجم المرض ومدى انتشاره • مصادر وطرق التعرض المحتملة للجراثيم والمواد الكيميائية • الأمراض المشتركة كدليل • وجود العوامل الممرضة في الحيوانات التي يتم استهلاك لحومها

40. 3-اجتماعية ً2-اقتصادية ً1- صحية العواقب الناجمة عن الاصابة بالأمراض المنقولة بالغذاء

41. 1-العواقب الصحية • 20 % من المصابين بالكامبيلوباكتر تحدث لديهم مشاكل صحية مزمنة (إلتهاب المفاصل النشط ، تأثر الجهاز العصبي). • معدل الوفاة بالليستيريا يزيد عن 30% وخاصة في الأشخاص المعرضين للخطورة . • في الدول النامية تعتبر الأمراض المنقولة بالغذاء سبب رئيسي لسوء التغذية. • نتج عن داء كروتزفلد جاكوب وفاة 150 حالة في بريطانيا عام 96م • الأمراض المنقولة بالغذاء تزيد العبء على موارد الرعاية الصحية التي أصلا مواردها فقيرة في الدول النامية .

42. 1-العواقب الصحية (تابع) • الاعاقة: • تأثر النمو الجسدي والعقلي للطفل • الوفاة: • السبب الفوري لحدوث الوفاة نتيجة الاسهال هو الجفاف الناتج من فقد السوائل والالكترولات في البراز

43. تليف حويصلي بالمخالدودة الشريطية(تينيا سوليوم)

44. أمثلة لمضاعفات مرضية ناتجة عن أمراض منقولة بالغذاء

45. العواقب الصحية الاسهال سوء تغذية وفاة دائرة الاسهال- سوء التغذية

46. صناعة الأغذية الدول الأفراد 2-العواقب الاقتصادية • تكاليف العلاج • فقدان الدخل • تكاليف قانونية • تكاليف تقصي الحوادث • تأثر تصدير السلع • تكاليف علاجية • ضعف إنتاجية الأفراد بسبب الغياب • تأثر السياحة • سحب المنتج • إغلاق المنشأة • خسائر عدم البيع • تكاليف قانونية

47. 2-العواقب الاقتصادية (تابع) • تنقسم حساب تكلفة عبء المرض الي اربعة اقسام كالأتي: • تكلفة التنويم بالمستشفي • تكلفة مراجعة الطبيب مع اجراء فحوصات مختبرية • تكلفة مراجعة الطبيب مع عدم اجراء فحوصات مختبرية • تكلفة عدم مراجعة الطبيب

48. Economic impact, selected infectious disease outbreaks, 1990-2003 US E. coli 0157 Food recall/destruction Periodic Hong Kong - influenza A(H5N1) Poultry destruction 1997 UK - BSE US$ 39 billion 1990-1998 Malaysia- Nipah Pig destruction 1999 India - Plague US$ 1.7 billion 1995 Peru - Cholera US$ 770 million 1991 Tanzania - Cholera US$ 36 million 1998 Asia – SARS US$ 30 billion 2003

49. الشيجيللا • عالميا يتم تسجيل 164.7 مليون حالة سنويا: • 163.2 مليون حالة في الدول النامية • 1.5 مليون حالة في الدول الصناعية • 69% من الاصابات, 61% من الوفيات كانت في الاطفال أقل من 5 سنوات • نسبة عزل انواعها المختلفة كالتالي: ** 30 % من شيجيللا ديسنتري (S. dysenteriae ) في الدول النامية كانت من النوع أ Bulletin of the World Health Organization, 1999, 77 (8)

50. كامبيلو باكتر • من اهم مضاعفاته متلازمة الجيلان باري , التهاب المفاصل • إحدى الدراسات بنيوزيلانده عام 2000 أوضحت أنه في الفترة من عام 1990-1995 وقع عدد 1400 حالة اعاقة بسبب هذا الميكروب. • في امريكا عام 1995, حسبت التكلفة الاقتصادية لمرض الجيلان باري الناتج عن الميكروب بحوالي 1.8 بليون دولار • تكلفة الاصابة بالميكروب 1.3-6.2 بليون دولار • التكلفة الكلية سنويا أكثر من 8 بليون دولار