Az osteoarthritises kutya klinikai dietetikája

1. Az osteoarthritises kutya klinikai dietetikája Dr. Bendzsel Dániel

2. Osteoarthritis (OA) • Polifaktoriális oktanú betegség (genetika – testsúly) • Ízületi porc regresszív elváltozása (reparatio nem bír lépést tartani) • Másodlagos kórképek (synovitis, csontelváltozások, stb.) • Nehezen, vagy egyáltalán nem visszafordítható folyamat • Predilekciós helyek: csípő, könyök, térd

3. Osteoarthritis képekben 1.

4. Osteoarthritis képekben 2. Ép térdízület Osteoarthrisis

5. Piramis elv Disease Modifying Osteoarthritic Drugs Testsúly csökkentés Nyomelemek, vitaminok

6. Acetaminophen • Csak fájdalomcsillapító • Kevés mellékhatás (COX-1-et nem gátolja) • DE: • Főként humán tapasztalat • Fájdalom csökken – terhelés nő – állapot rosszabbodhat

7. NSAID mellékhatások 1. • Hatás: Ciklo-oxigenáz enzim gátlása (COX) • Gyulladásért felelős: COX-2 • Egyéb, fiziológiás hatásokért: COX-1 • Mellékhatások: COX-1 gátlása miatt (nem eléggé szelektív – ha igen, az viszont drága) • Adagolás! (pl. Aspirin könnyen túladagolható)

8. NSAID mellékhatások 2. • Véralvadás befolyásolása • Gyomorfekély (szteroid is!) • Máj • Vese

9. Szteroid • Nagyon hatásos ugyan… • Hosszú távon súlyos szisztémás mellékhatások • Csak végső esetben • Nem biztos, hogy megoldás • Gyakran csak radikális beavatkozás segíthet • Drága Műtét

10. Következtetés Mivel az osteoarthritis definíció szerint is nehezen, sőt, szinte egyáltalán nem visszafordítható folyamat, fontos a MEGELŐZÉS (testsúly kontroll), és az élethosszig tartó kezelés pedig lehetőleg mellékhatásoktól mentes kell legyen. De hogyan csökkenthető az NSAID szükséglet, vagy annak mellékhatásai?

11. Testsúly hatása az ízületekre 1. • Gyakran nem veszik figyelembe, még a humán medicinában sem • Az elhízottság a már kialakult elváltozást súlyosbítja • A csökkentett energiabevitel megelőzheti az OA kialakulását • A csökkentett energiabevitel mellett a mozgás is fontos (pl.: úszás) • A megfelelő izomcsoportok részben tehermentesítik az adott ízületeket

12. Testsúly hatása az ízületekre 2. • RTG és pontozásos rendszerek által igazolt, hogy a csökkentett tápanyagbevitel, és a következményes testsúlycsökkenés a megelőzésben is fontos. (csípőízületi diszpláziában is!) • Kontroll csoport: 77% OA • Csökkentett energiatartalmú táp: 10% OA (8 éves korig, RTG vizsgálatok alapján. Kealy, et al. 2002)

13. Disease modifying osteoarthritic drugs (DMOAD) • Többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) • Chondroprotektív szerek • Glükózaminok (glükózaminoglikán prekurzor) • Chondroitin-szulfát • (pentozán – poliszulfát, hyaluronan – parenterális szerek) + antioxidánsok, mikroelemek, vitaminok, zöldjakú kagyló

14. PUFA • Omega-6 zsírsavak (n-6) Arachidonsav (AA) • Omega-3 zsírsavak (n-3) Eikozapentaénsav (EPA) • Sejtmembránokba épülnek, sejtkárosodáskor kiszabadul • AA-ból: PGE2, Leukotrién B4, etc. GYULLADÁS • EPA-ból: PGE3, Leukotrién B5, etc. Nincs ~ • TEHÁT: ha Omega-3 aránya nő Gyulladásos reakció CSÖKKEN (+koleszterinszint csökken, rákellenes hatás, etc.)

15. PUFA 2. • Mellékhatás szinte nincs (vérzési idő kis mértékben nő) • Hatásai 3 hónap után szignifikánsak, de hamarabb is megmutatkozhatnak • HALOLAJ (kapszula / tápalkotó)

16. Chondroprotektív anyagok • Porc mátrix bontását gátolják, építését segítik • Chondrocyták makromolekula szintézisét serkenti • Hialuronsav szintézis serkentése • Bontó enzimek, gyulladásos mediátorok inhibíciója • Fibrinképződés gátlása • Megállítja, talán vissza is fordíthatja a porc leépülését • Lassabban hat, mint a PUFA, de hatása tartósabb

17. Glükózamin (GA) • Amino-monoszacharid, a glükózaminoglikánok prekurzora • Bélből gyorsan és jól (87%) felszívódik • Chondrocyták is termelik, de az exogén GA nagy szükség (OA!!) esetén jól jön • Kis gyulladáscsökkentő hatás is (nem prosztaglandin szintézis gátlásán keresztül)

18. Chondroitin-szulfát • Glükózaminoglikánok (fő ~ az ízületi porcban) • Mátrix képzés stimulálása (proteoglikán szintézis szubsztrátja) • Bontó enzimek inhibíciója • Anti-atherosclerotikus hatás (ízületek ellátásában részt vevő erek védelme) • Nagy molekula, rosszabbul szívódik fel, de megfelelő mennyiségben igazoltan csökkenti a tüneteket.

19. Chondroprotektív anyagok • Glükózamin + Chondroitin szulfát = szinergista hatás • Mellékhatás: NINCS (PTI, APTI elhanyagolható mértékben nőhet – a heparinhoz hasonló struktúra miatt)

20. Példa • Cosequin ® (Nutramax Laboratories) - állatok 75%-ban csökkentette az OA tüneteit (Moore, 1996)

21. Antioxidánsok, mikroelemek • Oxigén szabadgyökök szerepe a patogenezisben – antioxidánsok (pl E vit, n-3 PUFA, szelén, béta-karotin) • Kollagén szintézis támogatása: C-vit (?), E-vit, béta-karotin • Cink: enzimaktivátor, membránstabilizálás, szabad oxigéngyök megkötés • Szelén: szabad oxigéngyök megkötés, fájdalomcsökkentő hatás • Piridoxin (B6-vit): kötőszöveti mátrix képzés • Szilikon: kollagén, glükózaminoglikán képzésben szerep • Mangán: proteoglikán szintézisben szerep (pl az előbb említett Cosequin ®-ben is)

22. Zöldajkú kagyló(Green-lipped mussel, Perna canliculus)

23. Őshonos: Máshol csak importált termékként

24. Hatásmechanizmus • Két forma: szárított / lipid kivonat • PUFA komponens (eikozatetraénsav - COX és lipoxigenáz út gátlása, mellékhatás nélkül, sőt: gasztropritektív hatás!) - lipid kivonatban több, mint a szárítottban • Glükózaminoglikánok, aminosavak (Glu, Met), vitaminok (E, C), Zn, Cu, Mn • + hatásmechanizmus ismeretlen faktorai

25. Zöldajkú kagyló termékek • Szárított, por / tabletta alakban • Lipid kivonat • Tápalkotóként (pl: ROYAL CANIN Veterinary DietTM/MC canine MOBILITY SUPPORT )

26. Összegzés • Testsúlykontroll (csökkentett energiatartalmú táp) • Kíméletes, de rendszeres mozgás (pl.: úszás) • PUFA (n-3) (halolaj) • Glükózamin, chondroitin-szulfát • C, E, B6-vitamin, béta-karotin • Zn, Se, Si, Mn • Zöldajkú kagyló kivonat • Szükség szerint NSAID (lehetőleg COX2 szelektívebb gátlói, pl: meloxicam, karprofen, etodolac)

27. Felhasznált irodalom: • Bui LM, Taylor F. Nutritional Management of arthritis in dogs. Waltham Focus–Advances in Clinical Nutrition 10(2): 64-69, 2000. • Bui LM,, Pawlowski K., Bierer TL. The influence of green-lipped mussel powder (Perna canaliculus) on alleviating arthritic signs in dogs (abstract). FASEB J 14(4): A218, 2000 • Multilevel Pain Control for Osteoarthritis. Western Veterinary Conference 2002, Spencer A. Johntson (proceedings) • Diagnosis and Management of Osteoarthritis (OA). WSAVA 2002 Congress, Rick Read (proceedings) • Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, Lust G, Biery DN, Smith GK, Mantz SL. Evaluation of the effect of limited food consumption on radiographic evidence of osteoarthritis in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2000 Dec 1;217(11):1678-80. • Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, Lust G, Smith GK, Biery DN, Olsson SE. Five-year longitudinal study on limited food consumption and development of osteoarthritis in coxofemoral joints of dogs. J Am Vet Med Assoc. 1997 Jan 15;210(2):222-5.

28. Köszönjük a figyelmet!