EL AGUA…. A PODER SER, EMBOTELLADA, UN CASO POCO COMÚN DE HIPERNATREMIA HIPERVOLÉMICA.

1. EL AGUA…. A PODER SER, EMBOTELLADA, UN CASO POCO COMÚN DE HIPERNATREMIA HIPERVOLÉMICA. 313 Ruiz Rosety JMª, Ruiz Rosety AE, Vena Mª, Lucas Fernández C, Rosety Rodriguez, JMª. INTRODUCCIÓN La hipernatremia es un trastorno hidroelectrolítico por un nivel de sodio en sangre superior a 145 miliequivalente por litro (mEq/l). Las causas más habituales son vómitos, diarreas, quemaduras, sudoración excesiva. Raramente se debe a ingesta masiva de sal, como ocurre en la ingesta de agua de mar. DESCRIPCIÓN SUCINTA DEL CASO Nos avisan por mujer de mediana edad, inconsciente, encontrada a la orilla del mar. La hallamos semidesnuda, con Glasgow 3/15, mal perfundida. Constantes: 120/75 mmHg, 88 latidos/minuto, 20 respiraciones/minuto, glucemia de 84 mg/dl, 35.8º C, y pulsioximetría basal de 88%. Se inicia medidas de soporte vital con fluidoterapia y aporte de oxígeno con mascarilla tipo ventury al 31%, alcanzando saturación del 99%. Mejorando el nivel de conciencia a los pocos minutos, con Glasgow de 9/15. Se traslada a hospital en unidad de vigilancia intensiva móvil. La analítica mostró sodio de 189 mEq/L, como dato más destacable, con marcadores renales y hepáticos sin cambios significativos. Posteriormente la paciente explicó que llevaba meses viviendo como indigente en la playa, bebiendo agua de mar como único aporte líquido. Con un aumento de dicha ingesta en los últimos dos días por vómitos y diarreas. ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN El cuadro clínico y la forma de presentación dependen de la magnitud y de la rapidez de instauración. El síntoma predominante es la sed, que puede acompañarse de poliuria, diarrea, sudoración. El mecanismo que origina la sintomatología es la deshidratación celular, que tiene mayor significado a nivel neuronal. La clínica neurológica (irritabilidad, hiperreflexia, espasticidad, déficit focal, convulsiones, coma) aparece con concentraciones de sodio > 160 mEq/L. El tratamiento consiste en la reposición hídrica y el tratamiento etiológico. Para ello es fundamental el cálculo, mediante la siguiente fórmula del déficit de agua: Déficit agua (L) = 0,6 x peso (Kg) x [(sodio actual – 140)/140]. PALABRAS CLAVE Hipernatremia, Etiología, Tratamiento. BIBLIOGRAFÍA -Datmon M, Diconne E, Souweine B, et al. Prognostic consequences of borderline dysnatremia: pay attention to minimal serum sodium change. Crit Care [Revista en internet] 2013 [acceso 7 de marzo de 2013] Jan 21;17(1):R12. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23336363 -Borrego Domínguez RR, Imaz Roncero A, López-Herce Cid J, et al. Hipernatremia grave: supervivencia sin secuelas neurológicas. An Pediatr (Barc). 2003;58:376-80. - vol.58 núm 04