1 / 31

Az orális antikoaguláns kezelés aktuális kérdései

Az orális antikoaguláns kezelés aktuális kérdései. Dr. Bodó Imre Országos Gyógyintézeti Központ Hematológiai és Őssejt-transzplantációs Osztály SE Központi Immunlabor. Új gyógyszerek ?. Razaxaban p.o. Ximelagatran p.o. Régi gyógyszerek – máshogy?. Somkóró - Wisconsin. Tonkabab - Guaiana

zion
Download Presentation

Az orális antikoaguláns kezelés aktuális kérdései

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Az orális antikoaguláns kezelés aktuális kérdései Dr. Bodó Imre Országos Gyógyintézeti Központ Hematológiai és Őssejt-transzplantációs Osztály SE Központi Immunlabor

  2. Új gyógyszerek ?

  3. Razaxaban p.o Ximelagatran p.o

  4. Régi gyógyszerek – máshogy?

  5. Somkóró - Wisconsin Tonkabab - Guaiana coumarou

  6. „In honor of the Wisconsin Alumni Research Foundation, the new anticoagulant is named warfarin” Madison, 1959

  7. Coumarinok:farmakológia • A therápiásan alkalmazott coumarinok S és R izomerek keveréke • A hatékonyabb S izomert a máj mikrosomális Cytochrom P 450 2C9 enzim bontja • A vérben erősen proteinhez kötődik - csak a szabad vegyület aktív

  8. Orális anticoagulánsok:Coumarinok Vegyület Név T1/2 (óra) Acenocoumarol Syncumar 8-12 Warfarin Coumadin 35-45 Phenprocoumon Marcumar 100-200

  9. Különböző coumarin származékok • Hosszabb felezési idő = • Lassabb telítődés a kezelés kezdetekor • Stabilabb INR • Lassabb ürülés túldozírozás esetén Ageno et al., T&H 2002, 88:48 Fihn et al., T&H 2003 Aug;90(2):260

  10. Különböző féléletidejű coumarin származékok - Hollandia Acenocoumarol Phenprocoumon (n=15 901) (n=6 277) A M A M Átlag életkor 65 64 64 64 % vizit dózismódosítás 61 66 55 54 % INR határon belül 39 34 45 44 % idő határon belül 44 40 50 50 Fihn et al., T&H 2003 Aug;90(2):260

  11. Warfarin vs. acenocoumarol Retrospektív vizsgálat, 142 beteg Warfarin Acenocoumarol p % érték in TR 72 67 <0,001 % beteg in TR 50,7 34,5 <0,05 Pattacini et al., T&H 1994, 71:188

  12. Warfarin és syncumar • Hogyan kezeljük a beteget warfarinnal? Ugyanúgy, mint syncumarral!! Csak: A hatás lassabban alakul ki, 5 napnál hamarabb nem várható egyensúlyi helyzet kezdetben (nem érdemes nézni) • Milyen warfarin dózisra számítsunk? A syncumarnal szokotthoz képest kissé magasabb dózisra lehet számolni, DE: az INR az egyetlen ami meghatározza az adagot!! Barcellona et al., T&H 1998, 80:899

  13. A K-vitamin-függő faktorok felezési ideje: • Faktor T1/2 (óra) • FVII 5 • PC 8-10 • FIX 24 • FX 30-50 • PS 42 • FII 96

  14. A K-vitamin-függő faktorok felezési ideje: UpToDate,2003

  15. Laboratóriumi ellenőrzés • Prothrombin idővel ISI Beteg PT INR = Kontroll PT INR: 2-3 A legtöbb indikációban Intenzív antikoagulálás: INR: 2,5-3,5 Mechanikus szívbillentyű Lupus anticoaguláns ? Coumarin-kudarc ?

  16. Régi gyógyszerek – máshogy?

  17. Stratégiák az anticoaguláns kezelésben • Szokásos ellenőrzés • Anticoagulációs ambulanciák • Beteg általi INR ellenőrzés (Self-testing) • Beteg általi dozírozás (Self-management)

  18. „Szokásos ellenőrzés” – van-e mit javítani?

  19. UK USA HU Felmérések az antikoaguláns kezelés kihasználtságára n (> 65 éves) Megjegyzés % warfarint kap 111 Össz beteg 99 kontraind. nélkül 40% 488 Össz beteg 304 kontraind. nélkül 38% 272 nagy rizikójú beteg 40% 106 AF, kontraind. nélkül 30% UK: Lip GY et al., Br J Gen Pract 1997, 47:285 US: Brass LM, et al., Stroke 1997, 28:2382 HU: Lengyel M et al., Orv Hetil 2004, 145:517

  20. Felmérések az antikoaguláns kezelés pontosságára - USA n INR<1,5 INR 1,5-3,5 INR >3,5 163 32,4 % 59,5 % 8,1 % Brass LM, et al., Stroke 1997, 28:2382

  21. Orális antikoaguláció a magyar gyakorlatban • Felmérés: Háziorvosok OAT betegeik utolsó 10 INR értékét kértük be. • 654 beteg • 6272 INR érték • Mérések közötti átlag idő: 28 nap. Tomcsányi et al., Cardiol. Hung. 2004, 34:132

  22. Orális antikoaguláció a magyar gyakorlatban Tomcsányi et al., Cardiol. Hung. 2004, 34:132

  23. 51,8 % 62,7 % Orális antikoaguláció a magyar gyakorlatban Mind a 10 érték a terápiás tartományba esik: A betegak 13 %-ánál. Tomcsányi et al., Cardiol. Hung. 2004, 34:132

  24. Meddig kezeljük az idiopathiás mélyvénás thrombózist? Három friss randomizált vizsgálat 3-6 hónapos coumarin kezelés után: PREVENT (n=508) & THRIVE-III (n=1233) & ELATE (n=738) évi relaps. % major vérzés % Placebo: 7,2-8,4 0,4-0,9 P+T INR 1,5-2: 1,9-2,60,7-0,9 P+E INR 2-3: 0,70,9 E

  25. Kit küldjünk hematológushoz ?(=kinél gondoljunk thrombophiliára?) Idiopathiás (=provokáló helyzet nélküli) mélyvénás thrombózis, vagy tüdőembolia • Fiatal (< 40) korban • Ismételten • Családi anamnézis pozitív

  26. Hová küldjük? OGYK Hematológiai Ambulancia SE Központi Immunlabor Beteg Vér

  27. Anticoagulációs ambulanciák?

  28. Patient self-testing/management?

  29. Self management – a jövő standardja? n = 737 AC klin. self Major vérzés 1,9 1,1 TE szövődmény 5,4 1,1 Össz major szövődmény 7,3 2,2 Minor vérzés 36,3 14,9 Halálozás 4,1 1,6 Menéndez-Jándula et al., Ann Intern Med 2005, 142:1

  30. Összefoglaló megjegyzések: • Vannak új orális antikoaguláns gyógyszerek a horizonton, de egyelőre a coumarinok a realitás • Több beteg érdemel anticoaguláns kezelést ! • A fiatalkori, ismétlődő, vagy családban halmozódó esetekben gondoljunk thrombophiliára • 6-12 hónap után gondosan kell mérlegelni az alvadásgátlás időtartamát • A beállítás pontosságával javíthatjuk az eredményeket.

More Related