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PRISE EN CHARGE MEDICALE DU TOXICOMANE

PRISE EN CHARGE MEDICALE DU TOXICOMANE. Dr Guy PRIQUELER Médecin généraliste Praticien attaché UFATT Coordinateur du RTVH.

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PRISE EN CHARGE MEDICALE DU TOXICOMANE

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Presentation Transcript

  1. PRISE EN CHARGEMEDICALE DU TOXICOMANE Dr Guy PRIQUELERMédecin généraliste Praticien attaché UFATTCoordinateur du RTVH

  2. Introduction environ 150 000 toxicomanes IV inférieur à 20 % HIV + environ 50 % VHC + toxicomanie, VIH, VHC 3 maladies chroniques 1 malade chronique VIH dans les années 80’ a suscité la mise en place d’une politique de santé publique en direction des toxicomanes : 1987 : Vente libre des seringues 1995 : Méthadone 1996 : Subutex

  3. Cette politique de réduction des risques (stéribox  stéricup, distributeur – échangeur de seringues) a eu comme première conséquence de faire fréquenter les cabinets médicaux par les toxicomanes et donc :  prise en charge de la toxicomanie,  baisse de la consommation de rue,  dépistage et prise en charge VIH et VHC.

  4.  Peut-on travailler seul en toxicomanie ?  L’isolement ne viendrait-il pas de l’ignorance ?  L’ignorance n’est elle pas responsable de la peur ?  Donc j’accepte n’importe quelle demande ?

  5. OU ALORS… Rôle de la formation  Je me « débarrasse » ou je « m’embarrasse » du toxicomane ?  Existe-t-il une réponse médicale à la toxicomanie ?(cf. 1993 : AMM Méthadone 1996 : AMM Subutex)

  6. OU ENCORE… Toxicomanie/maladie chronique  Il n’existe pas un mais des toxicomanes  Il n’existe pas une mais des réponses à la toxicomanie

  7. CONCLUSION…(provisoire)Proscrire ?Prescrire ?  Mais que faire ?

  8. La prise en charge médicale du patient diffère-t-elle des autres prises en charge ?

  9. En toxicomanie,pas d’urgence.

  10. Première consultationL’accueil L’« interrogatoire »○ ATCD○ Parcours et histoire de la toxicomanie La demande L’examen clinique Aborder le débat de fond sur la demande

  11. ► L’accueil • De préférence sur RDV car la consultation sera longue • Dès le départ, il est important de « fixer » un cadre

  12. ► « L’interrogatoire » ○ ATCD médicaux ○ ATCD chirurgicaux ○ ATCD psychiatriques ○ ATCD familiaux ○ Sérologies • Apprécier l’état de santé du patient

  13. ○ L’histoire de la toxicomanie  produits de départ/âge,  parcours,  consommation actuelle,  situation sociale, profes- sionnelle, affective, etc.

  14. ► La demande •  Sevrage  Substitution  Accompagnement

  15. ► L’examen clinique •  Aspect général  TA, auscultation cardiaque et pulmonaire  Palpation abdominale  Revêtement cutané et dents  Questionner le patient sur le sommeil, la sexualité, l’humeur, l’appétit, etc.

  16. ► Aborder le débat de fond sur la demande •  Donner des explications, des éléments de choix  Pas de décision théra- peutique à la première consultation  « Fixer » le cadre  Deuxième RDV 24 ou 48 heures après

  17. DeuxièmeconsultationDiscussion et choix Décision thérapeutique Si travail en réseau, appeler les partenaires en présence du patient

  18. Prise en charge pluridisciplinaireComplémentaritéPrise en charge globaleComplicité et complexité

  19. ConclusionRESTER MODESTE

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