TK Larsen Professor dr. med UiB Prosjektleder for TOPP-klinikken

1. Er schizofreni ”egentlig” en forstyrrelse i ”ipseitet”? TK Larsen Professor dr. med UiB Prosjektleder for TOPP-klinikken

2. oversikt • Begrepsavklaring • Basic Symptoms modellen • Tidlige ”jeg-forstyrrelser” • SIPS-skalaen • Klinisk betydning TK Larsen TOPP-klinikken

3. utvikling av psykose start av psykose TIPS DUP Vanligvis behandling TOPP Prodromal TK Larsen TOPP-klinikken

4. Parnas/Sass/Handest • Schizofreni er en forstyrrelse i selv-forståelse • ”an ipseity disturbance”; ips = selv eller seg selv (lat) • Forstyrrelser i self-awareness; • Hyperrefleksivitet • Opplevelse av å ikke ha et samlet jeg TK Larsen TOPP-klinikken

5. IPSEITET = the experiential sense of being a vital and self-coinciding subject of experience og first person perspective of the world (ipse is latin for ”self” or ”itself”) Sass and Parnas 2004 TK Larsen TOPP-klinikken

6. Ipseitet-forstyrrelsen • Hyperrefleksivitet; en slags overdrevet selv-bevissthet hvor man erfaring seg selv eller aspekter ved ens selv, som noen slags ytre objekter • Svekkelse av ”self-affection”; den grunnleggende opplevelsen av å være en samlet/konstant enhet… TK Larsen TOPP-klinikken

7. begreper • Prodromalsymptomer DSM-III-R • Pre-psykose/ pre-schizofreni • At risk mental state • Basic symptoms TK Larsen TOPP-klinikken

8. basic symptoms vrangforest., hallusinasjoner, tankeforst. etc psykose tid forklaring ”rare” ikke-psykotiske opplevelser irritasjon frustrasjon, etc;

9. De grunnleggende symptomene i BS-modellen er ikke kun ”milde” varianter av symptomene på psykose, men symptomer av en annen karakter. TK Larsen TOPP-klinikken

10. selv’et • Innen kognitiv analytisk filosofi ser vi en underminering av ideen om et selv; selvet som en • Konstruksjon • Folkelig illusjon • Narrativ fiksjon • Som en språklig følge av en feilaktig bruk av det selvrefleksive pronomen… TK Larsen TOPP-klinikken

11. selv’et • Dette ”forsvunnede selv’et” kan vi ikke forholde oss til i psykiatrien; mange pasienter strir med jeg-forstyrrelser J.Parnas

12. selv’et; fenomenologisk analyse • Basis nivå; erfaringen som noe gitt i første person; prefleksivt. Erfaring og selv er ikke separate størrelser. • Refleksjons-nivå; selvforståelse som en bevissthet om at jeg har et ”jeg” • Mer komplekse nivåer; person; sosial selv; stil; vane; selvfølelse; selv-image osv. J.Parnas

13. selv’et; 6 karakteristika • Sammenhengende – over tid • Ipseitet (eierskap) – grunnlag for følelsen av vitalitet • Utgangspunkt for frivillige handlinger • Privat – subjektivt • Kroppslig forankret • Vedvarer – men har ingen utstrekning P. Handest 2004

14. selv’et; 6 forstyrrelser • Forstyrret kontinuitet; f.eks en observerende og observert del • Følelse av tomhet – minsket vitalitet • Opplevelse av at handlingene ikke springer ut av en selv – kan være noe som bare skjer med personen P. Handest 2004

15. selv’et; 6 forstyrrelser • Tap av det private selv  oppløste selvgrenser – egne tanker oppleves som andres eller at andre kan lese dem… • Kroppslig fremmedfølelse (somatisk depersonalisasjon) • Bevisstheten oppleves som å ha en form eller utstrekning – i kombinasjon med 4.; som noe plassert utenfor hodet P. Handest 2004

16. historisk • Er jeg-forstyrrelser sett på som noe grunnleggende ved schizofreni: • Franske psykiatere • E. Bleuler • Kraepelin • Jaspers TK Larsen TOPP-klinikken

17. DSM/ICD • Lite fokus på jeg-forstyrrelser ved psykose • Negative symtpomer = mest endringer i atferd • Positive symptomer = sen-symptomer i forhold til jeg-forstyrrelsene TK Larsen TOPP-klinikken

18. DSM/ICD • Stemmer det nødvendigvis at schizofreni er så heterogent som moderne klassifikasjon vil ha det til? • Eller finnes det underliggende forstyrrelser som binder de ulike symptomene sammen? TK Larsen TOPP-klinikken

19. Retrospektive studier • Paul Møller;dybdeintervjuer med 20 førstegangs-psykoser • Alle hadde forstyrrelser i selv-opplevelse • Mange hadde vært opptatt med metafysiske/ overnaturlige eller filosofiske emner TK Larsen TOPP-klinikken

20. Retrospektive studier • Josef Parnas; pilot-studie med 19 pasienter • Liknende funn som hos Møller • Subjektive forstyrrelse målt ved BSABS • selvforstyrrelser skilte best mellom schizofreni og bipolar lidelse • Copenhagen Prodromal Study: • selvforstyrrelser er spesifikke for schizofreni sammenliknet med schizotypi og andre psykiske lidelser (medisinsk avhandling av P. Handest – under evaluering) TK Larsen TOPP-klinikken

21. Prospektiv studie forts. • En del nyere studier tyder på at det er mulig å identifisere forstadier til psykose • Delvis bygger disse på teorien om tidlige selv-forstyrrelser • SIPS = Structured Interview for Prodromal Symptoms McGlashan/Miller/Woods; Prime-clinic Yale Psychiatric Institute TK Larsen TOPP-klinikken

22. PACE • 20 pasienter fulgt 6 mndr; 40 % utviklet psykose • randomisert ikke-blind klinisk studie på 60 pasienter (32 fikk risperdal); • 12,5% i behandlingsgruppen • 36% i kontrollgruppen utviklet psykose TK Larsen TOPP-klinikken

23. SIPS • Structured Interview for Prodromal Symptoms • Definerer 3 typer prepsykose • Svekket positive symptomer • Ultrakort psykose • Genetisk risiko med psykososialt funksjonsfall TK Larsen TOPP-klinikken

24. PRIME • Randomisert dobbel-blind studie hvor man sammenlikner zyprexa med placebo • 33% utviklet psykose innen 1 år (N = 24) personlig meddelelse McGlahan 12/02 TK Larsen TOPP-klinikken

25. TOPP • Pasienter som oppfyller kriteriene på hypopsykose etter SIPS følges med psykoterapi som eneste behandling • Inkludert 32 pasienter med hypopsykose (220 utredet) • Av disse har 5 konvertert (16%) TK Larsen TOPP-klinikken

26. klinisk betydning • Beskrivelse av selv-forstyrrelser kan kanskje identifisere i forstadier til psykose • Selv-forstyrrelser er sentrale tema i tidlig psykose behandling • Pasientene mangler ofte begreper for disse problemene; god utredning hjelper til konseptualisering TK Larsen TOPP-klinikken

27. Jeg-forstyrrelser i SIPS • P1 • overvurderte oppfatninger s.9 (hyperrefleksivitet) økt fokus på egne oppfatninger – pseudofilosofi • Andre uvanlige tanker s.10 nihilistiske ideer • P2 • Somatiske forstyrrelser s.15 fokus på kroppsopplevelser • N4 • Redusert opplevelse av følelser og selvet s.26 TK Larsen TOPP-klinikken

28. Jeg-forstyrrelser i SIPS • G3 • Motoriske forstyrrelser s.35 desautomatisering • G4 • Svekket toleranse for normale påkjenninger s.35 TK Larsen TOPP-klinikken

29. begreper • Prodromalsymptomer DSM-III-R • Pre-psykose/ pre-schizofreni • At risk mental state • Basic symptoms • Hypopsykose TK Larsen TOPP-klinikken

30. hypopsykose • Tilsvarer attenuated symptoms i SIPS • Er en symptomatisk tilstand • Hjelpsøkende pas • Behandlingen begrunnes i de aktuelle symptomene TK Larsen TOPP-klinikken

31. hypopsykose • A Critical Discussion of the Use of Concepts in Relation to Early Intervention in Psychosis; Do We Really Know What We Are Talking About? In Schizophrenia; challanging the orthodox. McDonald and Colm (eds).Taylor and Francis. London UK ISBN 1841843776 TK Larsen TOPP-klinikken