1 / 19

Orientations diagnostic et Bilan pré-thérapeutique des Tumeurs de l’oesophage

Orientations diagnostic et Bilan pré-thérapeutique des Tumeurs de l’oesophage. GIRIER David Externe, Service d’oncologie médicale du Pr.Favres. Épidémiologie. 7 e rang des cancers chez l’homme Diminution de l’incidence depuis 5ans

zoie
Download Presentation

Orientations diagnostic et Bilan pré-thérapeutique des Tumeurs de l’oesophage

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Orientations diagnostic et Bilan pré-thérapeutique des Tumeurs de l’oesophage GIRIER David Externe, Service d’oncologie médicale du Pr.Favres

  2. Épidémiologie • 7e rang des cancers chez l’homme • Diminution de l’incidence depuis 5ans • 80% carcinome épidermoïde : 29 hommes pour 1 femme (Calvados) • 20% adénocarcinome (en augmentation) : 8 hommes pour 1 femme • Diagnostic moyen : 60ans • Survie à 5ans : 2 à 5%

  3. Histologie • 2 types histologiques : • Carcinome épidermoïde : développé aux dépens de l’épithélium malpighien oesophagien • Adénocarcinome : développé aux dépens de la muqueuse oesophagienne

  4. Facteurs Exogènes : Alcool Tabac Dose dépendant et multiplicatif Association à d’autres K ORL fréquente Nitrosamines Boissons très chaudes Facteurs Endogènes : Achalasie du SIO ATCD oesophagite caustique $ Plummer-Vinson Maladie coeliaque Tylose ($ Howel-Evans) Facteurs de Risque : Carcinome épidermoïde

  5. Facteurs de Risque : Adénocarcinome • Tabac • Endobrachyoesophage • Anomalie de réparation de la muqueuse oesophagienne sur Reflux Gastro-Oesophagien chronique

  6. Diagnostic positif • Signes Fonctionnels : • Dysphagie ++++ : rapidement progressive prédominant sur les solides puis sur les liquides • Douleurs rétrosternales • AEG : anorexie, amaigrissement • Hypersialorrhée, régurgitation, haleine fétide • Toux, étouffement, fausses routes • Dysphonie, hoquet

  7. Diagnostic positif • Examen physique : • Dénutrition • Hépatomégalie tumorale sensible • Nodule péritonéal (TR) • Ascite • $ Compression médiastinale : dysphonie, dyspnée, œdème en pèlerine, $Cave supérieur • Adénopathie sus-claviculaire gauche de Troisier

  8. Diagnostic positif • Examens complémentaires : • Fibroscopie Oeso-Gastro-Duodénale++++ • Transit Oeso-Gastro-Duodénale

  9. Examens complémentaires • Fibroscopie Oeso-Gastro-Duodénale++++ • Aspect (bourgeon, ulcération, infiltration), • Diamètre de la lumière, • Extension, circonférence, • Distance par rapport aux arcades dentaires, • Seconde localisation (coloration au Lugol), • Diagnostic de certitude par biopsies et étude anatomopathologique des zones suspectes

  10. Fibroscopie Oeso-Gastro-Duodénale Carcinome épidermoïde présentant un aspect ulcéro-bourgeonnant, saignant au contact

  11. Examens complémentaires • Transit Oeso-Gastro-Duodénale++++ • Indication : Sténose endoscopiquement non franchissable, suspicion de fistule oeso-trachéale, ou à visée pré-opératoire

  12. Classification • Le diagnostic posé, on s’efforcera de déterminer le stade du cancer selon la classification TNM (bilan préthérapeutique): • T : Extension locorégionale • N : Extension ganglionnaire • M : Extension métastatique • Cette étape indispensable détermine ainsi la prise en charge et le pronostic

  13. Stade TNM du K de l’oesophage • Tumeur primitive (T): • Tis : Cancer in situ • T1 : Envahissement de la lamina propria ou de la sous muqueuse • T2 : Envahissement de la musculeuse • T3 : Envahissement de l’adventice • T4 : Envahissement des structures adjacentes

  14. Adénopathies régionales (N) : N0 : Pas d’atteinte ganglionnaire N1 : Ganglions lymphatiques régionaux envahis Métastase à distance (M) : M0 : Pas de métastase M1a : Atteinte des ganglions cervicaux (1/3sup) ou coeliaques (1/3inf) M1b : Autres métastases Stade TNM du K de l’oesophage

  15. Bilan pré-thérapeutique • Bilan de résécabilité : • Extension tumorale loco-régionale • Bilan de curabilité : • Extension tumorale métastatique • Bilan d’opérabilité : • Évaluation de l’état général

  16. Bilan de résécabilité • Examen ORL complet • Recherche d’un K ORL associé • Fibroscopie bronchique • Recherche d’un K bronchique associé, et d’une extension aux bronches souches • Echo-endoscopie oesophagienne+++ • Précise l’extension pariétale et ganglionnaire

  17. Bilan de curabilité • Examen clinique • Hépatomégalie multinodulaire, ascite, ganglion de Troisier • TDM Thoraco-Abdominal • Recherche de métastases pulmonaires, hépatiques, d’extension aux organes de voisinage, d’adénopathies… • Échographie des creux sus-claviculaires et ponction • Scintigraphie osseuse, IRM cérébrale • Tomographie par Émission de Positon

  18. Bilan d’opérabilité • Cardiovasculaire (Insuf coro et AOMI) • Examen clinique + ECG • Épreuve d’effort, Coronarographie • Echo-doppler MI • Pulmonaire (IRC) • Examen clinique, RXT, Fibroscopie bronchique, Gaz du sang, EFR • Hépatique (cirrhose) • Bilan hépatique: bilirubine, transaminases, gamaGT, facteurs de coagulation, TP, protidémie, +/-PBH

  19. Conclusion clinique • Au terme de ces examens, un protocole thérapeutique sera mis en place : • Traitement médical par chimiothérapie-radiothérapie • Traitement chirurgical à visée curative en l’absence de contre-indication • Traitement endoscopique palliatif par prothèse oesophagienne

More Related