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Avaliação da Função Renal

Avaliação da Função Renal. Dr. Marcel Jaqueto Disciplina de Nefrologia 2011 CCS-UEL. Taxa de Filtração Glomerular. SOMA DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR DE TODOS OS NÉFRONS FUNCIONANTES CONSIDERADA SER O MELHOR INDICADOR DA FUNÇÃO RENAL (ESPELHO DAS DIFERENTES FUNÇÕES RENAIS).

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Avaliação da Função Renal

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Presentation Transcript

  1. Avaliação da Função Renal Dr. Marcel Jaqueto Disciplina de Nefrologia 2011 CCS-UEL

  2. Taxa de Filtração Glomerular • SOMA DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR DE TODOS OS NÉFRONS FUNCIONANTES • CONSIDERADA SER O MELHOR INDICADOR DA FUNÇÃO RENAL (ESPELHO DAS DIFERENTES FUNÇÕES RENAIS)

  3. Fluxo Sanguíneo Renal vs Taxa de Filtração Glomerular • FLUXO SANGUÍNEO RENAL: 20% DC 1000 mL/min • HT 40%  FLUXO PLASMÁTICO RENAL: 600 mL/min • FRAÇÃO FILTRAÇÃO: BASTANTE CONSTANTE (20% do fluxo plasmático/minuto) • TFG 0,2 X 600 mL/min= 120 mL/min • 120 ml x 1440 min = 172,8 litros de filtrado

  4. Mecanismos renais de manipulação do plasma Filtração Glomerular 180 litros de plasma são filtrados por dia Homem normal de 70 Kg: 3 litros de plasma O quê acontece com os 178,5 litros filtrados por dia? Excreção diária (média): 1,5 litros de urina Todo o plasma é filtrado 60 vezespor dia http://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld009.htm

  5. Função Renal • Marcador ideal de função renal • Substância 100% filtrada • Não absorvida nem secretada pelos túbulos • Concentração constante no meio interno, só variando com a TFG do plasma

  6. Marcadores de Filtração Glomerular • EXÓGENOS- Fornecem medida precisa da TFG • Inulina • Ioexol • Iotalamato sódico • Iotalamato-I125 • DTPA-Tc99m • Cr51-EDTA • ENDÓGENOS • Creatinina, uréia, cistatina C Custo , execução trabalhosa; no caso de radioativos, necessidade de licença especial)

  7. INULINA • PADRÃO-OURO para avaliação da TFG • Polímero da frutose de 5.200 Da, encontrado em alguns vegetais (principalmente raízes de chicória) • Fibra alimentar solúvel • Fisiologicamente inerte, não se liga a proteínas plasmáticas, não é secretada, reabsorvida, sintetizada ou metabolizada pelos rins

  8. MÉTODOS MAIS COMUMENTE UTILIZADOS PARA AVALIAR A TFG NA PRÁTICA CLÍNICA: 1. Creatinina sérica 2. Uréia sérica 3. Depuração (clearance) de creatinina 4. Equações matemáticas baseadas na creatinina sérica

  9. 1. CREATININA SÉRICA • 1835, Michel-Eugéne Chevreul: CREATINA (kreas, grego: carne) • CREATINA: 95-98% músculos; 2-5% cérebro, fígado, rins, testículos • 1886- Max Jaffé, bioquímico e patologista alemão: 1ª Determinação creatinina (reação com picrato em meio alcalino) • Faixa Normal (??): 0,7 a 1,4 mg/dl

  10. PRODUÇÃO DIÁRIA DE CREATININA Síntese de Creatina (fígado, rins e pâncreas) Ingestão Creatina 2/3 1/3 ATP ADP Célula Muscular Creatina Pcr CK creatinina 2% ao dia Depuração Renal Sangue

  11. LIMITAÇÕES DA CREATININA SÉRICA COMO MARCADOR DA TFG • DEPENDENTE DA MASSA MUSCULAR • DEPENDENTE DA DIETA • 5-10% SECRETADA PELO TCD (SECREÇÃO AUMENTA QUANDO DOENÇA RENAL CRÔNICA PROGRIDE) • NÃO SE ELEVA NO SANGUE ATÉ QUE 40-50% DA TFG TENHA SIDO PERDIDA • MESMO COM A AUTOMATIZAÇÃO DAS DETERMINAÇÕES, DIFERENTES APARELHOS, DE DIFERENTES FABRICANTES, UTILIZAM DIFERENTES TÉCNICAS DE DOSEAMENTO

  12. CREATININA  Importância da massa muscular, sexo, raça e idade!

  13. LIMITAÇÕES DA CREATININA SÉRICA COMO MARCADOR DA TFG • DEPENDENTE DA MASSA MUSCULAR • DEPENDENTE DA DIETA • 5-10% SECRETADA PELO TCD (SECREÇÃO AUMENTA QUANDO DOENÇA RENAL CRÔNICA PROGRIDE) • NÃO SE ELEVA NO SANGUE ATÉ QUE 40-50% DA TFG TENHA SIDO PERDIDA • MESMO COM A AUTOMATIZAÇÃO DAS DETERMINAÇÕES, DIFERENTES APARELHOS, DE DIFERENTES FABRICANTES, UTILIZAM DIFERENTES TÉCNICAS DE DOSEAMENTO

  14. QUANDO O USO DA CREATININA SÉRICA COMO MARCADOR DA TFG É BASTANTE LIMITADO? • EXTREMOS DE IDADE E TAMANHO • OBESIDADE OU DESNUTRIÇÃO; CIRROSE HEPÁTICA • DOENÇAS MUSCULOESQUELÉTICAS, PARAPLEGIA OU QUADRIPLEGIA • DIETA VEGETARIANA • MODIFICAÇÃO RÁPIDA DA FUNÇÃO RENAL • GESTAÇÃO

  15. 2. URÉIA SÉRICA • Uréia: principal metabólito nitrogenado da degradação de proteínas pelo organismo • 90% excretada pelos rins • Fraco marcador da TFG • Utilizada em conjunto com a creatinina, pode ajudar a avaliar a função renal e auxiliar na indicação de diálise/transplante renal • Faixa Normal: 20 a 40 mg/dl

  16. FATORES QUE AFETAM A URÉIA SÉRICA

  17. 3. DEPURAÇÃO (CLEARANCE) DE CREATININA U x V Ucr x V urinário/minuto Quantidade de plasma depurado de creatinina na unidade de tempo (minuto) EXCREÇÃO URINÁRIA DE CREATININA: - MULHERES: 15-20 mg/Kg/dia - HOMENS: 20-25 mg/Kg/dia P Ao final, para permitir comparações, normalizar para 1,73 m2 SC Pcr

  18. 3 - Clearance de Creatinina Calculado • Feito em urina de 12 ou 24h • Passível de variação, além das medições da própria creatinina, pela coleta inadequada e dieta rica em proteínas • Avaliação: é bom, mas pouco conveniente

  19. 4 - Clearance de Creatinina Estimado • Duas principais fórmulas matemáticas: Cockcroft-Gault (Nephron – 1976) e MDRD (AJKD – 2000) • Validadas internacionalmente como métodos tão ou mais acurados que o cl calculado para avaliar TFG • Avaliação: mais práticas, mas limitadas pela população onde foram criadas, além de extremos de peso e idade, amputados • CG: tende a superestimar o clearance • MDRD: excluiu diabéticos ID, <18 e >70, gestantes, função renal normal

  20. Cockroft-Gault Em ml/min MDRD Em ml/min/1,73m2 • TFG = (140 – idade) x Massa (kg) 72 x creatinina sérica *** Multiplicar por 0,85 se mulher • TFG = 186 x creatinina sérica¹·¹54 x idadeº·²º³ x multiplicador • O multiplicador pode valer: • 1,21 para negros • 0,742 para mulheres não-negras • 1 para todas outras pessoas

  21. Conclusões • Creatinina – marcador razoável da função renal. Limitada por massa muscular, idade, raça, sexo, laboratório. Amparada por custo e disponibilidade • Uréia – baixa sensibilidade e acurácia, melhor como marcador de diálise • Clearance calculado: se baseado na creatinina, tem limitações. O ideal é com inulina/radiosótopos • Clearance estimado: é bom para pacientes com disfunção renal, mas limitado para diagnosticar “normalidade” da função renal

  22. Exemplos • Paciente masc, 36 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 72 quilos • Paciente masc, 68 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 55 quilos • Calcular clearance de creatinina com CockroftGault: TFG = (140-36) x 72 72 x 1,1 = 94,5 ml/min 2. TFG = (140-68) x 55 72 x 1,1 = 50 ml/min

  23. Exemplos • Paciente masc, 36 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 72 quilos. Volume Urinário = 2160ml/24h; Creatinina Urinária = 60 mg/dl • Paciente masc, 68 anos, com creatinina de 1,1mg/dl; Peso 55 quilos. Volume urinário 2160ml/24h; Creatinina Urinária = 35 mg/dl • Calcular clearance de creatinina em 24 horas

  24. Exemplos TFG = Volume Urinário x Creatinina urinária Creatinina Plásmatica • TFG = 1,5 x 60 = • 1,1 81,8 ml/min 47 ml/min 2. TFG = 1,5 x 35 = 1,1

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