La enfermedad cardiovascular es la mayor causa de morbilidad y mortalidad

1. La hipertrofia ventricular izquierda en hipertensos pediátricos y su relación con los Factores de Riesgo de Enfermedad CardiovascularMsC Dr. René Llapur Milián MsC Dra. Raquel González SánchezEspecialista 2º Grado en PediatríaProfesor Auxiliar de PediatríaMiembros de la Comisión Asesora Nacional de Hipertensión Arterial

2. La enfermedad cardiovascular es la mayor causa de morbilidad y mortalidad prematura en hombres y mujeres en la mayoría del mundo industrializado y en muchos países en desarrollo

3. La HTA acelera el desarrollo de enfermedad arterial coronaria y contribuye significativamente a la patogénesis de los accidentes cerebro vasculares, fallo cardíaco y renal

4. Las raíces de la HTA del adulto comienzan en la niñez, y aún en etapas tempranas de la vida la HTA puede acompañarse de complicaciones, siendo la HVI una de ellas

5. La HVI se considera un factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular , tanto en mortalidad como en morbilidad. Incluye el riesgo de infarto del miocardio, fallo cardiaco congestivo y muerte súbita

6. La influencia familiar sobre la PA puede ser identificada desde temprano. Niños que provienen de familia con hipertensión tienden a tener presiones más altas que niños de familias normotensos

7. Obesidad es un problema de salud emergente Se relaciona con procesos como HTA, Diabetes Mellitus tipo II, dislipidemia , hipertrofia ventricular izquierda

8. La adiposidad comienza en la niñez y juega un papel importante en el desarrollo de HVI. • El incremento de la adiposidad y la PAS son los dos principales factores que llevan al excesivo crecimiento cardíaco , más allá del crecimiento normal que existe en los niños.

9. La obesidad por sí sola puede causar sobrecarga crónica de volumen , con incremento del gasto cardíaco. • Por factores hemodinámicos-humorales provoca cambios de estructura y función del miocardio , provocando HVI. • Hipertensión +Obesidad incrementa el trabajo del corazón y estimula el crecimiento cardíaco.

10. La obesidad relacionada con el stress oxidativo , inflamación y activación del sistema RAA puede inducir a remodelación cardiaca con incremento del cardiomiocito y acumulación de la matriz del tejido conectivo.

11. Obesos • Afectaciones cardíacas, aún en ausencia de HTA, como hipertrofia septal, disfunción del VI • Cambios en el volumen del VI (volumen sanguíneo, flujo, gasto cardíaco) • Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina

12. Hipertrofia ventricular izquierda. Incremento del grosor de la pared y / o septum interventricular. En la célula se caracteriza por incremento de tamaño del cardiomiocito con aumento de la síntesis proteica y cambio en la organización de la estructura sarcomérica

13. Inicialmente- Respuesta compensatoria Respuesta adaptativa ante un incremento de carga del VI. Se producen cambios a nivel celular, extracelular y molecular Prolongado Factor de riesgo de gran importancia para la insuficiencia cardiaca

14. Hipertrofia cardiaca Concéntrica. • MVI aumentada • Grosor relativo de la pared aumentado • Cavidad del VI normal

15. Excéntrica • MVI aumentada • Grosor relativo de la pared normal • Cavidad del VI grande

16. Remodelamiento concéntrico del VI • MVI normal • Grosor relativo de la pared aumentado • Cavidad del VI pequeño

17. La HVI se acompaña de incidencia elevada de arritmias, extrasístoles, fibrilación auricular y también muerte súbita.

18. HVI secundaria a HTA Mecanismo inicialmente útil para compensar el stress parietal aumentado , primer paso para una cardiopatía clínica

19. La HVI es un factor de riesgo independiente para eventos cardiovasculares • Mecanismos: Isquemia, arritmias, disfunción miocárdica, hipertonía simpática.

20. Fisiopatología • Factores hemodinámicos : Sobrecarga de volumen Sobrecarga de presión Taquicardia Aumento de las resistencias vasculares periféricas

21. Factores humorales • Hiperactividad del SN Simpático • Aldosterona , Bradiquinina • Vasopresina, factor natriurético auricular • Factor plaquetario, serotonina, insulina • Hormonas esteroideas, tiroideas • Angiotensina II • Entrada de sodio

22. Factores genéticos • Delección polimórfica del gen de la ECA

23. Sujetos genéticamente predispuestos a la HTA tienen riesgo más alto de desarrollar HTA e HVI. • Sujetos con historia familiar positiva de HTA , presentaron niveles más altos de TA e incremento de la MVI que sujetos con historia familiar negativa de HTA

24. Influyen en la MVI • Tamaño corporal • Edad • Sexo • Talla • Tensión arterial sistólica • Obesidad

25. La regresión de la HVI con medidas farmacológicas y no farmacológicas es deseable, y la disminución entre el 5 y el 10 % de la masa ventricular ya tiene impacto biológico

26. Prevalencia • 4º. Report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of HBP in Children and Adolescent: 34-38% • Daniels : 38.5 % • J. Soroff : HTA persistente 37% • Otros autores: 10-38% • Hanevold : 41% • Litwin A. : 41.6%

27. Propósito • Determinar la frecuencia de HVI en niños y adolescentes con hipertensión arterial esencial, así como sus relación con antecedentes personales y familiares de factores de riesgo cardiovascular

28. Objetivos específicos • Identificar la frecuencia de HVI en la población objeto • Relacionar la HVI con algunas variables como edad, sexo, color de la piel, factores de riesgo personales como diabetes, obesidad, tabaquismo pasivo y dislipidemia

29. Determinar la relación existente entre la HVI con los antecedentes familiares de factores de riesgo cardiovascular como : obesidad, hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia y enfermedades cardiovasculares como la cardiopatía isquémica

30. Pacientes y métodos • Se realizó un estudio de corte transversal, descriptivo, en una población constituida por 140 hipertensos esenciales que fueron atendidos en la Consulta de Referencia del Hospital Pediátrico de Centro Habana, desde mayo de 2004 hasta noviembre de 2006

31. Criterios de inclusión • Niños y adolescentes entre 4 y 18 años cumplidos • Cifras de TA igual o mayor al 95 percentil según edad, sexo y talla registrado en tres ocasiones diferentes de acuerdos con los criterios de la Second Task Force de EU. • Que se le haya realizado ecocardiograma

32. Criterios de exclusión • Niños y adolescentes con hipertensión arterial secundaria

33. p = 0.00

34. p = 0.042

35. p = 0.019

36. p = 0.399

37. p =0.049

38. p = 0.335

39. p = 0.061

40. p = 0.511

41. p =0.045

42. p =0.024

44. p = 0.249

45. p = 0.470

46. p = 0.707

47. p = 0.497

49. Conclusiones • Más de la cuarta parte de los pacientes estudiados presentaron hipertrofia ventricular izquierda. • La mayor frecuencia de hipertrofia ventricular izquierda se presentó en el grupo de menores de cinco años, sexo masculino, mestizos y negros y peso al nacer por encima o por debajo de la normalidad

50. Se estableció una relación estadísticamente significativa entre la hipertrofia ventricular izquierda y los antecedentes familiares de cardiopatía isquémica