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La pancréatite aiguë

La pancréatite aiguë. Séance anatomo-clinique. Autopsie. Cavité thoracique. Epanchement pleural Poumon Droit : 950 g Gauche : 670 g Parenchyme dense et ferme. Cavité abdominale. Ascite hémorragique Pancréas Mal visualisé Coulée nécrotico-hémorragique avec extension péri-pancréatique

Antony
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La pancréatite aiguë

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Presentation Transcript

  1. La pancréatite aiguë Séance anatomo-clinique

  2. Autopsie

  3. Cavité thoracique • Epanchement pleural • Poumon • Droit : 950 g • Gauche : 670 g • Parenchyme dense et ferme

  4. Cavité abdominale • Ascite hémorragique • Pancréas • Mal visualisé • Coulée nécrotico-hémorragique avec extension péri-pancréatique • Abcès sous-diaphragmatique D

  5. Cavité abdominale • Colon • Couleur aubergine sur 5 cm

  6. Cavité abdominale • Foie • 2165 g

  7. Conclusions • Patient décédé d’une pancréatite aiguë sévère nécrotico-hémorragique • Lésions principale • PA sévère avec collection nécrotico-hémorragique et abcès sous-diaphragmatique droit • Ascite hémorragique • DAD • Ischémie colique • Nécrose centro-lobulaire et discrète stéatose hépatique • Lésions secondaires • Adénome microfolliculaire du lobe thyroïdien D • CMI – HVG • Athérosclérose modérée de l’AO thoracique et sévère de l’AO abdominale • HBP • Glomérulosclérose discrète

  8. La pancréatite aiguë

  9. Anatomie • Dimensions • 15 à 25 cm de long • 3 à 9 cm de haut • 1,4 à 4 cm d’épaisseur • Poids • 85 à 120 g • Capsule fibrocollagénique • Mal visualisée • Septa > lobules • 4 régions anatomiques • Tête (> processus unciné) • Col • Corps • Queue • Coloration • Jaune • Consistance • Ferme

  10. Histologie • Composition • Partie exocrine : 84% • Partie endocrine : 2% • Vx et canaux : 4% • MEC : 10% • Lobule • Unité morphologique • 1-10 mm • Limité • Fin septum fibreux • Vx, nerfs, canaux interlobulaires • Comprend • Acini • Canaux • Ilôts de Langerhans

  11. Etiologie

  12. Pathogenèse

  13. Examen anatomo-pathologique • Types de lésions observées • Oedème • Stéato-nécrose (> lipase) • Infiltrat inflammatoire aigu • Destruction du parenchyme (> protéolyse) • Destruction de vaisseaux associée à des phénomènes hémorragiques • Variable selon la sévérité de la maladie

  14. Forme modérée • Examen macroscopique • Pancréas ballonisé et oedématié associé à un œdème du tissu péripancréatique • Stéatonécrose apparaît sous forme de petits nodules jaunâtres à la surface du pancréas • Un exsudat purulent peut s’écouler des canaux

  15. Forme modérée • Examen microscopique • Oedème ++ • Infiltrat inflammatoire aigu • Stéato-nécrose limitée • Majorité du parenchyme pancréatique préservée

  16. Forme sévère • Examen macroscopique • Induration marquée • Plages confluentes de stéato-nécrose avec extension aux tissus extra-pancréatiques • Plages hémorragiques

  17. Forme sévère • Examen microscopique • Hémorragie • Thrombi • Nécrose parenchyme pancréatique • Stéato-nécrose ++ • Infiltrat inflammatoire aigu

  18. Forme sévère • Examen microscopique • Hémorragie • Thrombi • Nécrose parenchyme pancréatique • Stéato-nécrose ++ • Infiltrat inflammatoire aigu

  19. Forme sévère • Complications • Collection • Pseudokyste • Hémorragie • …

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