Marcapasos Resincronizador

1. Marcapasos Resincronizador Profr. Titular: Enrique J. Díaz Greene. Profr. Adjunto: Federico Rodríguez Weber. Dr. E. Mayolo Hernández Aguirre.

2. Sistema de conducción cardíaco Tomado de Design and Development of Medical Electronic Instrumentation (David Prutchi y Michael Norris)

3. Entidades en que se recomienda uso de marcapasos • Enfermedad del nódulo sinusal (ENS) • Bloqueo auriculoventricular (BAV) • Fibrilación o aleteo auricular con respuesta ventricular lenta (FA/Fl) • Bradicardia o bloqueo • Fibrilación auricular (FA) • TCIV: trastorno de la conducción intraventricular Iturralde Arritmias cardiacas 2a ed. Mc Graw-Hill 2003

4. En esencia un marcapasos consta de una fuente de energía eléctrica y circuitos electrónicos que, encapsulados herméticamente, forman lo que se conoce como generador de impulso del marcapasos, y de un conductor como electrodos que conectan dicho generador con el corazón. El sistema de electroestimulación incluye al paciente propiamente dicho, al generador de impulsos y y a los electrodos Iturralde Arritmias cardiacas 2a ed. Mc Graw-Hill 2003

5. La electricidad es el flujo de electrones en un conductor, la fuerza que favorece el flujo de electrones es la fuerza electromotriz (E), que se mide en Voltios (V); el flujo de corriente (Y) se expresa en amperios (A) y la resistencia al flujo se mide en ohmios (O) • La energía se mide en julios o microjulios y corresponde al producto del voltaje corriente y tiempo Iturralde Arritmias cardiacas 2a ed. Mc Graw-Hill 2003

6. Ley de Ohm E = V x V/ R x t • Si un sistema cuenta con los siguientes parámetros fuerza electromotriz 5 V, resistencia 500 Ohmios, y duración del estimulo 0.5mseg, la energía necesaria para estimular el corazón es de 25 microjulios • Para obtener un umbral de estimulación se calcula la menor energía (voltaje y tiempo) que pueda capturar el corazón en forma consistente Iturralde Arritmias cardiacas 2a ed. Mc Graw-Hill 2003

7. Censado: • • Es la capacidad del marcapasos para detectar una señal eléctrica intrínseca, lo cual depende de la amplitud, rango de onda y frecuencia de la señal.• El valor de sensibilidad programado nos indica la señal intracardiaca mínima que puede ser censada por el marcapasos para iniciar la respuesta de éste (inhibirse o disparar). • Inhibición:Es cuando el estímulo del marcapasos se suprime debido al censado de un suceso espontáneo intrínseco antes del final del periodo de censado (alerta).Tanto a nivel auricular como a nivel ventricular. Iturralde Arritmias cardiacas 2a ed. Mc Graw-Hill 2003

8. Captura • • Es la despolarización y contracción resultante de las aurículas o los ventrículos en respuesta a un estímulo del marcapasos.• Captura Uno-Uno, tiene lugar cuando cada estímulo del marcapasos produce la despolarización correspondiente y la contracción cardiaca resultante. • Umbral • • El umbral de estimulación es la cantidad mínima de energía eléctrica que produce de forma constante despolarización cardiaca• Puede medirse en:– Voltaje– Miliamperios – Anchura de Impulso / Duración (Milisegundos)– Carga (microculombios)– Energía (microjulios) Iturralde Arritmias cardiacas 2a ed. Mc Graw-Hill 2003

9. Marcapasos 1960, externo

12. Fuente de Energía de Marcapasos Actual: Pilas de litio-yodo - Excelente densidad de carga por unidad de peso y volumen. Capacidad de pilas de Marcapasos – baja debido a su reducido tamaño Pilas de litio-yodo - alta impedancia de salida

13. UNICAMERALES O BICAMERALES

14. Electrodos • endocardíacos (en la cavidad) • miocárdicos (en la pared) • epicárdicos (en la superficie)

15. Ubicación de los electrodos en el corazón

16. Polaridad de Estímulo y Sensado

17. Codigo de Electrodo

18. Códificación de Modos de marcapasos(NASPE & BPEG Generic (NBG) Codes)(*)

19. 1. Estimulación auricular • AOO.- estimulación auricular asincrónica • AAI.- estimulación auricular inhibida (act. auri) • AAT.- estimulación auricular provocada (act auri) 2. Estimulación ventricular • VOO.- estimulación ventricular asincronica (continua) • VVI.- estimulación ventricular inhibida (act vent) • VVT.- estimulación ventricular provocada (act vent) • VAT.- estimulación ventricular provocada por la actividad auricular e inhibida por la actividad ventricular Iturralde Arritmias cardiacas 2a ed. Mc Graw-Hill 2003

20. 3.Estimulo auriculoventricular secuencial • DOO.- estimulación AV secuencial asincrónica (continua) • DVI.- estimulación AV secuencial inhibida (act vent) • DDD.- estimulación AV secuencial de doble demanda auricular y ventricular (estimulación auricular inhibida por al act auricular; estimulación ventricular provocada por la act auricular e inhibida por la act ventricular • VDD.- estimulación ventricular al detectar actividad auricular; inhibida cuando hay actividad ventricular • DDI.- estimulación secuencial inhibida por actividad auricular y ventricular Iturralde Arritmias cardiacas 2a ed. Mc Graw-Hill 2003

27. Ventajas de cada Modo

28. Selección de modo: Auricular v/s Ventricular • No se ha demostrado diferencia en la sobrevida de los pacientes con enfermedad del nódo sinusal. • Disminuye el desarrollo de fibrilación auricular y fenómenos tromboembólicos. • Mejora la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida. • Mejora el gasto cardíaco sobre todo en los pacientes con disfunción ventricular.

29. Ventajas: Costo Menor número de cables Secuencia de activación normal de los ventrículos Desventajas: Eventual desarrollo bloqueo de AV. Desarrollo de fibrilación auricular. Menor duración de los electrodos auriculares Menor seguridad con el uso de antiarritmícos. Estimulación auricular(AAI o AAIR)

30. Modo VVI o VVIR • Es el modo de estimulación mas utilizado • Son sensibles a la despolarización autónoma del corazón • Esta modalidad incorpora la detección de señales en el canal ventricular y la actividad ventricular captada, inhibe la salida del marcapasos

31. Marcapasos de demanda bicamerales DDD • Su empleo es mas universal cada dia porque es la estimulación mas fisiológica de que se dispone • Su funcionamiento depende de la situación clínica del paciente • Mantiene la sincronía normal entre la sístole auricular y ventricular • Simula la actividad eléctrica habitual del corazon • Costos, Complejidad del sistema, 2 cables de electrodos Iturralde Arritmias cardiacas 2a ed. Mc Graw-Hill 2003

32. VDD Elección de pacientes: • Bloqueo AV • Anatomía cardiaca normal. • Función del nódo sinusal normal. • Sin riesgo de desarrollar arritmias auriculares o de necesidad a futuro de uso antiarrítmicos con efecto sobre nódulo sinusal. Iturralde Arritmias cardiacas 2a ed. Mc Graw-Hill 2003

33. Ventajas: Un sólo electrodo Costo Buenos resultados también en niños. Desventajas: Variable señal auricular. Distancia fija entre los Electrodos Requiere corazón normal Estimulación modo: VDD

34. Indicaciones: • Clase I: 1.-Bloqueo AV de segundo o tercer grado asociado a bradicardia sintomática. 2.-Disfunción del nódo sinusal sintomática. 3.-Bloqueo AV de segundo grado avanzado o de tercer grado post cirugía cardiaca ( 7 días). 4.-Taquicardia ventricular dependiente de bradicardia. Iturralde Arritmias cardiacas 2a ed. Mc Graw-Hill 2003

35. Indicaciones: • Clase IIa 1.-Síndrome de taqui-bradicardia que requiere uso de antiarritmico otro que digital. 2.-Síndrome de QT largo con bloqueo AV 2 : 1 o bloqueo AV completo. 3.-Bradicardia sinusal asintomática < 35 lpm. En paciente con cardiopatía congénita. Iturralde Arritmias cardiacas 2a ed. Mc Graw-Hill 2003

36. Indicaciones: • Clase IIb 1.- Bloqueo AV post operatorio que revierte con bloqueo bifascicular. 2.- Bloqueo AV congénito asintomático sin disfunción ventricular. 3.-Bradicardia sinusal asintomática en adolescentes < 35 lpm. o pausa < 3 seg. Iturralde Arritmias cardiacas 2a ed. Mc Graw-Hill 2003

37. Marcapasos resincronizador