DIAGNÓSTICO & TRATAMENTO HIRSUTISMO/ACNE Paulo Augusto de Almeida Junqueira

1. DIAGNÓSTICO & TRATAMENTOHIRSUTISMO/ACNEPaulo Augusto de Almeida Junqueira

2. HIPERANDROGENISMO ETIOPATOGENIA COM HIPERANDROGENISMO  PRODUÇÃO  ELIMINAÇÃO ADMINISTRAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS SEM HIPERANDROGENISMO  FORMAS LIVRES  SENSIBILIDADE DAS CÉLULAS ALVO

3. HIPERANDROGENISMO ETIOPATOGENIA  HIPOTIREOIDISMO  HIPERPROLACTINEMIA  PRODUÇÃO OVARIANA  PRODUÇÃO ADRENAL  IATROGÊNICO  IDIOPÁTICO

4. HIPERANDROGENISMO OVÁRIOS • Síndrome ovários policísticos • Climatério • Hiperplasia • Tumor

5. HIPERANDROGENISMO ADRENAIS • Hiperplasia • Tumor

6. PRODUÇÃO ANDROGÊNIOS ovário supra-renal SDHEA 05% 95% DHEA 10% 90% ANDROSTENEDIONA 50% 50% TESTOSTERONA 20-30% 20-30%

7. HIPERANDROGENISMO QUADRO CLÍNICO • Obesidade/seborréia • Hirsutismo • Acne • Irregularidade menstrual • Infertilidade

9. HIPERANDROGENISMO QUADRO CLÍNICO • Alopécia • Hipertrofia clitóris •  massa muscular • Alterações voz

13. ACNE QUADRO CLÍNICO GRAU I COMEDÕES GRAU II COMEDÕES PÁPULAS GRAU III COMEDÕES PÁPULAS PÚSTULAS GRAU IV NÓDULOS CISTOS GRAU V ABSCESSOS FÍSTULAS CICATRIZES

14. HIPERANDROGENISMO DIAGNÓSTICO • Quadro clínico • Usg tvg e supra-renais • Dosagens hormonais: FSH/LH/PRL Perfil androgênico Testes funcionais

15. HIPERANDROGENISMO MEDIDAS GERAIS • Orientação geral • Apoio psicológico • Dieta • Atividade física

16. HIRSUTISMO MÉTODOS TEMPORÁRIOS • Descoloração • Ceras • Cremes • Lâminas (orientar hepatites)

17. HIRSUTISMO MÉTODOS PERMANENTES • Eletrólise • Laser

18. ACNE TRATAMENTO TÓPICO • Loção ou gel de álcool: clindamicina ou eritromicina • Sabões queratolíticos • Limpeza de pele • Peelings • Infiltração de corticóide

19. ACNE TRATAMENTO SISTÊMICO • Antibióticos: clindamicina/eritromicina/tetraciclina • Quimioterápicos: isotretinoína

20. ACNE/HIRSUTISMO TRATAMENTO ESTROGÊNIOS •  SHBG -  TESTO LIVRE •  Gonadotrofinas •  velocidade crescimento pelos

21. ACNE/HIRSUTISMO TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS Acetato de ciproterona: 50 mg/dia 2 mg/dia e EE • Inibição hipotálamo/hipófise • Compete nos receptores de androgênios • Complexo receptor/hormônio

22. ACNE/HIRSUTISMO TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS Espironolactona 100 a 200 mg/dia • Inibição enzimática • Compete nos receptores • Antagonista da aldosterona

23. ACNE/HIRSUTISMO TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS Flutamida: 250 mg/dia • Bloqueia receptor androgênico • Finasterida: 1 mg/dia • Inibe 5-redutase

24. ACNE/HIRSUTISMO TRATAMENTO • Progestógenos • ACHO • Análogos de GnRH

25. ACNE/HIRSUTISMO TRATAMENTO INFERTILIDADE •  androgênios • citrato clomifêno - 50 a 100 mg/ciclo

26. HIPERANDROGENISMO TRATAMENTO SUPRA-RENAIS • Hiperplasia: corticóides • Tumor: exerése

27. ANDROGÊNIOS Paulo Augusto de Almeida Junqueira

28. ANDROGÊNIOS Definição: Substâncias que promovem morfogênese das características sexuais secundárias no macho castrado. Boury-Heyler, 1973.

29. ANDROGÊNIOS Menopausa: Declínio na produção antes da menopausa Perimenopausa: aumento da produção Uma década depois: 1/2 dos níveis

30. ANDROGÊNIOS Indicações: • Libido • Sintomas vasomotores • Humor e bem estar • Densidade mineral óssea • Estados intersexuais • Anabolizante Hoeger et al,1999

31. ANDROGÊNIOS Preparados comerciais: ANABOLIZANTES HORMONAIS Decanoato de Nandrolona -Deca durabolin - Organon Ampola de 25 ou 50 mg, aplicação IM cada 3 semanas. DEF 03/04

32. ANDROGÊNIOS Preparados comerciais: HORMÔNIOS MASCULINOS • Undecanoato de testosterona: Androxon - cáps. 40mg - 120-160/dia. • Cipionato de testosterona: Deposteron - ampola de 200 mg Testiormina - ampola de 30 mg • Oximetolona: Hemogenin - comprimido de 50 mg. • Mesterolona: Proviron - comprimido de 25 mg. DEF 03/04

33. ANDROGÊNIOS Preparados comerciais: HORMÔNIOS MASCULINOS ASSOCIADOS • Metiltestosterona: Gerosenil - drágeas. Novosex - drágeas. Testonus - comprimidos. Testofran - drágeas. • Estradiol, Testosterona, OHprogesterona: Trinestril AP - ampola. • Normetandrona 5 mg; metilestradiol 0,3mg: Ginecoside - drágeas. Progesterona 50 mg; estradiol 3mg: Ginecoside - ampola. • Propionato de testosterona: Tesurene. DEF 03/04

34. ANDROGÊNIOS Preparados comerciais: HORMÔNIOS MASCULINOS CONJUGADOS • Propionato de testosterona 30 mg Fenilpropionato de testosterona 60 mg Isocaproato de testostrona 60 mg Decanoato de testosterona 100 mg Durateston - 1 ampola cada 3 semanas. DEF 03/04

35. ANDROGÊNIOS Preparados comerciais: HORMÔNIOS MASCULINOS CONJUGADOS ( ASSOC) • Benzoato de estradiol 1 mg Fenilpropionato de estradiol 4 mg Propionato de testosterona 20 mg Fenilpropionato de testosterona 40 mg Isocaproato de testosterona 40 mg Estandron P- 1 ampola cada 3 ou 4 semanas. DEF 03/04

36. ANDROGÊNIOS Preparados comerciais: HORMÔNIOS MASCULINOS MANIPULAÇÃO • Metiltestosterona: 2,5 ou 5,0 mg - associação à estrogênio. • DHEA

37. ANDROGÊNIOS EFEITOS COLATERAIS • Virilização • Perfil lipídico • Hepatotoxicidade • Hiperplasia endometrial • Ca de mama

38. ANDROGÊNIOS EFEITOS COLATERAIS • Seleção cuidadosa • Monitorização clínica e laboratorial