POSTANESTEZIK BAKIM

1. POSTANESTEZIK BAKIM Dr. Banu BINBAS Uzm. Dr. Isik ALPER Prof. Dr. G�lden UGUR DIZDAR Sunuda,anesteziden derlenme, derlenme sirasinda karsilasilabilecek sorunlar ve ��z�mleri,derlenme �nitelerinin fiziksel yapilanmalari ve derlenme �nitelerinde g�rev dagilimini , derlenme �nitesinde hasta g�venligini arttirabilmek i�in gelistirilen ASA ve ASPAN standartlarini, derlenmenin standardizasyonunu saglamayi ama�layan derlenme skorlarini kisaca hatirlatmak istedik. Derlenme �nitelerinin tarihinden s�zedecek olursak;Sunuda,anesteziden derlenme, derlenme sirasinda karsilasilabilecek sorunlar ve ��z�mleri,derlenme �nitelerinin fiziksel yapilanmalari ve derlenme �nitelerinde g�rev dagilimini , derlenme �nitesinde hasta g�venligini arttirabilmek i�in gelistirilen ASA ve ASPAN standartlarini, derlenmenin standardizasyonunu saglamayi ama�layan derlenme skorlarini kisaca hatirlatmak istedik. Derlenme �nitelerinin tarihinden s�zedecek olursak;

2. Genel anestezi metodlarinin 160 yildir var olmasina ragmen ; PAB� 50 yillik (postanestezik bakim �nitesi)

3. 1801 Newcasttle 1863 Massachusetts General Hospital Dental Surgery 1923 John Hopkins Hospital Neurosurgical Unit Ancak bu yeni uygulama ne yazik II. D�nya Savasina kadar yayginlasmamistir

4. Fotograf,savas sirasinda siginakta kurulan bir saha cerrahisi ekibi� bu dramdan da insanlik gerekli dersleri �ikarmayi bilmistir. Dogu felsefelerinin �gretilerinde hep s�ylendigi gibi;Her k�t�,i�inde iyilik tasir, ve her iyi de bir k�t�l�k�Fotograf,savas sirasinda siginakta kurulan bir saha cerrahisi ekibi� bu dramdan da insanlik gerekli dersleri �ikarmayi bilmistir. Dogu felsefelerinin �gretilerinde hep s�ylendigi gibi;Her k�t�,i�inde iyilik tasir, ve her iyi de bir k�t�l�k�

5. PAB� HIZLA YAYGINLASIR 1942 Mayo Clinic 1944 Newyork Hospital 1945 Ochsner Clinic

6. Ilk kilavuz 1947 de; Anesthesia study commission of the philadelphia country medical society Raporunda; 11 yillik retrospektif arastirmalar boyunca, postoperatif �l�mlerin yarisinin ilk 24 saat i�inde olmasinin dikkat �ekici oldugu s�yleniyor Bu bir milat,bundan sonra PACU nun cerrahi basari i�in �nemi anlasilmis ve sonu�ta ABDde PACUler hizla yayginlasmistir.tabii bu da beraberinde standardizasyon �abalarini getirmistir�g�n�m�ze dek bir �ok guidline yayinlanmis, derlenme odalarinin lokalizasyonu, donanimi, y�netimi ve derlenme odalarinda hasta y�netimi ve hastanin derlenmeden �ikisinda belli �l��tler kullanilmasi gerekliligi g�r�lm�st�r.Bu bir milat,bundan sonra PACU nun cerrahi basari i�in �nemi anlasilmis ve sonu�ta ABDde PACUler hizla yayginlasmistir.tabii bu da beraberinde standardizasyon �abalarini getirmistir�g�n�m�ze dek bir �ok guidline yayinlanmis, derlenme odalarinin lokalizasyonu, donanimi, y�netimi ve derlenme odalarinda hasta y�netimi ve hastanin derlenmeden �ikisinda belli �l��tler kullanilmasi gerekliligi g�r�lm�st�r.

7. Derlenme �niteleri olmadan anestezi sonrasi bakim uluslar arasi standartlarda yapilabilir mi? (n: 261) %26 taburcu olma kriterleri tamamlanmadan hastalar g�nderilmis 14 hastada vital bulgular stabil degil 46 hastada agri kontrol� saglanmamis 6 hastada bulanti- kusma tedavi edilmemis 3 hastada titreme varken g�nderilmis

8. Anestezi etkilerinden kurtulma Cerrahiye bagli sorunlari �nleme Ortaya �iktiginda taninma ama�lanir PAB� Derlenme �niteleri sedasyon, analjezi ve anestezi uygulamasi sonrasinda olgularin kisa s�reli izlendigi, �zel donanimli ve egitimli personelin g�rev yaptigi �nitelerdir. Bu �nitelerde hastalarin anestezinin etkilerinden kurtulmasi, cerrahiye bagli sorunlarin �nlenmesi ve ortaya �iktiginda taninmasi ve gerekli tedaviye baslanmasi ama�lanir Derlenme �niteleri sedasyon, analjezi ve anestezi uygulamasi sonrasinda olgularin kisa s�reli izlendigi, �zel donanimli ve egitimli personelin g�rev yaptigi �nitelerdir. Bu �nitelerde hastalarin anestezinin etkilerinden kurtulmasi, cerrahiye bagli sorunlarin �nlenmesi ve ortaya �iktiginda taninmasi ve gerekli tedaviye baslanmasi ama�lanir

9. PAB� Fiziksel lokalizasyonu Donanimi Derlenme odalarinda hasta y�netimi Hasta derlenme skorlamalari Sirasiyla bahsedecegimiz konulara g�z atacak olursak;Sirasiyla bahsedecegimiz konulara g�z atacak olursak;

10. PAB� kapasitesi operasyon sayilarina g�re planlanir Her ameliyathane i�in 1.5 derlenme yatagi yeterlidir 24 saatlik d�nemde her 4 ameliyat i�in 2 derlenme yatagi yeterlidir Fiziksel Yapilanmalari Derlenme Odalarinin yerlesimi anestezist ve cerrahlarin kolayca ulasabilecegi ; gerektiginde hastanin ameliyathaneye tekrar ulasabilecegi uzaklikta olmalidir. Derlenme Odalarinin yerlesimi anestezist ve cerrahlarin kolayca ulasabilecegi ; gerektiginde hastanin ameliyathaneye tekrar ulasabilecegi uzaklikta olmalidir.

11. Ek olarak; Immun suprese ve kontamine hastalar i�in ayri bir izolasyon odasi bulunmali

12. Kan bankasi Kan gazi Klinik laboratuvar servisler ICU

13. Her yatakta; Oksijen Hava kaynagi Aspirasyon sistemleri EKG monit�r� Puls oksimetre Kan basinci �l�en cihazlar Intraven�z destekler

14. Acil havayolu kontrol� i�in gerekli cihazlar Acil kosullarda kullanilacak ila�lar CPR, temel ve ileri yasam desteginde gerekli malzemeler Eksternal pace olarak da kullanilabilecek donanima sahip bir defibrilat�r

15. Derlenmede hemsire deski merkezi olmali Isiklandirmalari Elektrik - gaz kaynaklari Havalandirma yeterli olmali

16. Sonu�ta hastanin ve hekimin istegi,bulutlarin �st�nde uyanmadir.Sonu�ta hastanin ve hekimin istegi,bulutlarin �st�nde uyanmadir.

17. Anestezinin etkilerinden kurtulma, genel anesteziden �ikis genellikle ameliyathanede ve PABܒ ye transport sirasinda baslar Siklikla havayolunda tikanma, titreme, ajitasyon, deliryum, agri, bulanti ve kusma, hipotermi, otonom degiskenlik ile karakterizedir

18. Inhalasyon anestezisi sonrasi derlenme anestezi s�resi ve ajanin ��z�n�rl�g� ile paraleldir alveolar ventilasyon ile dogru orantili,ajanin kan-gaz partisyon katsayisi ile ters orantilidir Hipoventilasyon da uyanmayi geciktirir Intaven�z anesteziden derlenmede de, kullanilan ila�larin metabolik yari �m�rleri ve artik etkilerini g�z �n�nde bulundurmaliyiz Ileri yas, b�brek ve karaciger yetmezliklerinde de uyanma gecikebilir

19. Gecikmis uyanma En sik neden; Rezid�el anestezi Opioidler Naloksan 0.04 mg IV Benzodiazepinler Flumazenil 0.2 mg IV N�romuskuler blokerler Neostigmin 0.5 mg IV Hipotermi Volatil anestezinin hipotermiye cevabi azaltmasi Ameliyathanedeki d�s�k isi Isitilmadan verilen IV sivilar Nemlendirilmemis y�ksek miktarda gaz katkisi Metabolik bozukluklar AKG

20. Ameliyathaneden tasinma Ameliyatheneden PABܒye O2 destegi ile pozisyon verilebilen sedyelerde tasinmali; Hipovolemide, trandelenburg Santral blok uygulanan hastalarda ve pulmoner disfonksiyonu olanlar i�in fowler Bir �ok hasta postoperatif kusma riskine sahip oldugundan, yan pozisyonda tasinmasi da uygundur

21. KILAVUZ OLUSTURMADAKI AMA� Postanestezik d�nemde yasam kalitesini arttirmak Postoperatif istenmeyen olaylardan ka�inmak Derlenme d�neminde �niform degerlendirme kriterleri saglamak Sonu�ta pabuye alinan hastanin, Derlenmede g�rev tanimi tam olarak yapilmis, gerekli bilgi ve becerileri kazanmis hemsirelerce karsilanmasi, sunulan hizmetin kalitesini belirleyen �nemli bir fakt�rd�r. Bu �nitelerde g�rev yapan personel anestezi, amnezi, sedasyon, analjezi ile ilgili �zel egitim almis olmalidir. Uyguladigi ila�larin i�eriklerini, etki ve yan etkilerini bilmelidirler. Kardiyopulmoner resusitasyon kurallarini da tam olarak bilmeli ve gereginde etkin uygulama becerisine sahip olmalidirlar. ASA standartlari derlenme �nitelerinde hastalarla ilgili kayitlarin her asamada tutulmasi gerektigini, her asamada hasta ile ilgili bilgilerin hastayi izleyen ekiplerce birbirlerine devredilmesini vurgulamaktadir; yasamsal fonksiyonlarin izlenmesinin ve her birimin hastalarini �niteden �ikarirken standart bir �l��t kullanmalarinin geregini belirtmektedir . biz sizlerle TARK 2005 klavuzunu paylasmak istedik ki bu klavuz 2004 ASA klavuzunun modifiye edilmis halidir. Sonu�ta pabuye alinan hastanin, Derlenmede g�rev tanimi tam olarak yapilmis, gerekli bilgi ve becerileri kazanmis hemsirelerce karsilanmasi, sunulan hizmetin kalitesini belirleyen �nemli bir fakt�rd�r. Bu �nitelerde g�rev yapan personel anestezi, amnezi, sedasyon, analjezi ile ilgili �zel egitim almis olmalidir. Uyguladigi ila�larin i�eriklerini, etki ve yan etkilerini bilmelidirler. Kardiyopulmoner resusitasyon kurallarini da tam olarak bilmeli ve gereginde etkin uygulama becerisine sahip olmalidirlar. ASA standartlari derlenme �nitelerinde hastalarla ilgili kayitlarin her asamada tutulmasi gerektigini, her asamada hasta ile ilgili bilgilerin hastayi izleyen ekiplerce birbirlerine devredilmesini vurgulamaktadir; yasamsal fonksiyonlarin izlenmesinin ve her birimin hastalarini �niteden �ikarirken standart bir �l��t kullanmalarinin geregini belirtmektedir . biz sizlerle TARK 2005 klavuzunu paylasmak istedik ki bu klavuz 2004 ASA klavuzunun modifiye edilmis halidir.

22. TARD 2005 KLAVUZU PAB� bir anestezistin sorumlulugunda olmali Genel , rejyonal veya monitorize anestezi bakimi uygulanan her hastaya postanestezik bakim takibi yapilmali Ameliyathaneden PABܒye nakledilirken anestezi ekibinden hasta hakkinda bilgi sahibi olan bir anestezist hastalara eslik etmeli

23. Derlenme odasina gelen her hasta derlenme odasi ekibi tarafindan tekrar degerlendirilmeli ve gelis parametreleri kaydedilmeli Hasta aralikli olarak degerlendirilmeli (takipler her 15 dakikada bir tekrarlanmali) Hastanin derlenme odasindan servisine nakline bir anestezist karar vermeli Hastanin son parametreleri ve anestezistin adi kayit edilmeli Bu standardlar her postanestezik bakim �nitesinde ge�erlidir. Bu standardlar sorumlu anestezistin kararlari dogrultusunda daha da detaylandirilabilir. Hasta bakim kalitesini artirmak i�in d�s�n�lm�st�r ancak spesifik hastalara ait sonu�lari garanti edemez. Teknoloji ve pratikteki gelismelerle birlikte revizyon yapilmalidir.Bu standardlar her postanestezik bakim �nitesinde ge�erlidir. Bu standardlar sorumlu anestezistin kararlari dogrultusunda daha da detaylandirilabilir. Hasta bakim kalitesini artirmak i�in d�s�n�lm�st�r ancak spesifik hastalara ait sonu�lari garanti edemez. Teknoloji ve pratikteki gelismelerle birlikte revizyon yapilmalidir.

24. Solunum fonksiyonu Havayolunun a�ikliginin kontrolu Solunum sayisi, derinligi Oksijen saturasyonu Genel anesteziden derlenen her hasta %30-40 oksijenize edilmeli Rejyonal anestezi sonrasinda da hemodinami stabil hale gelinceye dek oksijenize edilmeli

25. Hipoksemi riski y�ksek hastalarda Pulmoner disfonsiyon �st abdomen cerrahisi Toraks cerrahisi Oksijen destegine daha uzun s�re devam edilir Kronik obstriktif akciger hastaliklarinda ise O2 titre edilerek verilir M�mk�n olan en kisa s�rede vital kapasiteyi artirabilmek i�in hasta basi y�kseltilmelidir

26. 199 hastalik bir seride; 2-4lt/dk O2 verilen grupta; %6 hasta Oda havasi verilen grupta; %10 hasta SpO2 < %90

27. Kardiyovaskuler fonksiyon Nabiz Kan basinci EKG (hazir olmali, literat�r rutin uygulanmasini �nermiyor)

28. N�romuskuler fonksiyon G�z�n� a�abilmeli Dilini �ikarabilmeli Yutkunabilmeli Basini 5 sn kaldirarak tutabilmeli El sikabilmeli �ks�rebilmeli Bacagini kaldirabilmeli TOF orani %90 olmali: resid�el blok varsa spesifik antagonistler uygulanmali

29. Intratekal OPIOID UYGULAMASI DA uyguladigimiz bir y�ntem Intratekal OPIOID UYGULAMASI DA uyguladigimiz bir y�ntem

30. �ocuklarda bile kullanilan bir y�ntem ve olduk�a efektiftir �ocuklarda bile kullanilan bir y�ntem ve olduk�a efektiftir

31. Ajitasyon; Postoperatif agri Metabolik bozukluklar Hemodinamik bozukluklar Mesane distansiyonu Cerrahi komplikasyonlar dislanarak; Fizostigmin 1-2 mg IV Midazolam 0.5-1 mg IV

33. Selektif 5-HT3 antagonistleri ondansetron 4 mg IV granisetron 0.01 -0.04 mg/kg IV dolasetron 12.5 mg IV Metoklopropamid 0.15 mg/kg IV Skopolamin transdermal Deksametazon 4-10 mg IV

34. Postoperatif hipotermi ve titreme O2 t�ketimini artirir CO2 �retimini artirir Kardiak out-putu artirir Miyokard iskemi ihtimalini artirir Kas gevsetici etki s�resini artiri Titreme Hipertermi (38-39 C) Ciddi metabolik asidoz Ciddi vazokonstriksiyon

35. ila� reaksiyonu, transf�zyon reaksiyonu, sepsis gibi diger sebepler dislandiginda; Isitma lambalari Isitma battaniyeleri Isitilmis havayla �alisan aygitlar Meperidin 10-30 mg IV

36. Sivi tedavisi postoperatif sivi replasmani devam etmeli, kayiplara g�re tekrar d�zenlenmeli Drenaj ve kanama olguya �zel degerlendirilir Idrar takibi yapilmali (santral bloklarda dikkat!) Derlenme odasinda minimum kalis s�resi gibi bir kavram yoktur; bu s�re hastaya �zel olarak belirlenmelidir. Derlenme odasinda minimum kalis s�resi gibi bir kavram yoktur; bu s�re hastaya �zel olarak belirlenmelidir.

37. Yasli hastalar Konjestif kalp yetmezligi olan hastalar Intraoperatif kardiyak bir olay yasayanlar Uzun bir cerrahi girisim ge�irenler KBB cerrahisi ge�irenler Sasilik cerrahisi ge�irenler Agri ve bulanti kusmasi olan hastalar derlenme odasinda daha uzun s�re izlenmeliler

38. ASPAN STANDARTLARI Faz 1 Faz 2 ASPAN (American Sociaty of Peri Anesthesia Nurses) standartlari ise derlenmede hasta takibi yapan hemsirelerin sayilarini belirleyen standartlardir.ASPAN standartlarina g�re anestezi sonrasi d�nem Faz I ve Faz II olmak �zere iki asamada ele alinir. Faz I: Hemen anestezi sonrasi erken d�nemi, ilk 15 dakikayi i�ermektedir Faz II: Faz I�i takiben hastanin bakimi yapilir. Ailelerin yada diger personelin hastalari devralmalarina dek s�rer. Fast Track: Faz I bakimin atlanip direkt Faz II bakima ge�ilmesidir ki daha �ok g�n�birlik cerrahi sonrasi g�ndeme gelir. ASPAN (American Sociaty of Peri Anesthesia Nurses) standartlari ise derlenmede hasta takibi yapan hemsirelerin sayilarini belirleyen standartlardir.ASPAN standartlarina g�re anestezi sonrasi d�nem Faz I ve Faz II olmak �zere iki asamada ele alinir. Faz I: Hemen anestezi sonrasi erken d�nemi, ilk 15 dakikayi i�ermektedir Faz II: Faz I�i takiben hastanin bakimi yapilir. Ailelerin yada diger personelin hastalari devralmalarina dek s�rer. Fast Track: Faz I bakimin atlanip direkt Faz II bakima ge�ilmesidir ki daha �ok g�n�birlik cerrahi sonrasi g�ndeme gelir.

39. Florence Nightingale, (d. 12 Mayis 1820 � �. 13 Agustos 1910). 1820'de Floransa'da dogdu. Modern hemsireligin kurucusudur. Ingiltere'nin taninmis ailelerinden birinin kizi olan Nightingale, 1854 yilinda �sk�dar'daki Selimiye Kislasi'nda, Kirim Savasi sirasinda yaralanan askerlerin tedavi ve bakimi i�in �alismistir. Savasin zor kosullarinda, gece g�nd�z demeden yaralilara baktigi i�in askerler ona Lambali Kadin adini vermistir. Savastan sonra Londra'da hemsirelik okulu a�ti. 1907 yilinda Liyakat Nisani alan ilk kadin oldu. 1910 yilinda hayata g�zlerini yumdu. 1961 yilinda, T�rkiye'de a�ilan ilk Y�ksek Hemsirelik Okulu'na onun adi verildi. Ve b�ylece d�nya �zerinde ismini altin harflerle yazdiran ilk hemsire oldu.Florence Nightingale, (d. 12 Mayis 1820 � �. 13 Agustos 1910). 1820'de Floransa'da dogdu. Modern hemsireligin kurucusudur. Ingiltere'nin taninmis ailelerinden birinin kizi olan Nightingale, 1854 yilinda �sk�dar'daki Selimiye Kislasi'nda, Kirim Savasi sirasinda yaralanan askerlerin tedavi ve bakimi i�in �alismistir. Savasin zor kosullarinda, gece g�nd�z demeden yaralilara baktigi i�in askerler ona Lambali Kadin adini vermistir. Savastan sonra Londra'da hemsirelik okulu a�ti. 1907 yilinda Liyakat Nisani alan ilk kadin oldu. 1910 yilinda hayata g�zlerini yumdu. 1961 yilinda, T�rkiye'de a�ilan ilk Y�ksek Hemsirelik Okulu'na onun adi verildi. Ve b�ylece d�nya �zerinde ismini altin harflerle yazdiran ilk hemsire oldu.

40. ASPAN STANDARTLARI Faz 1 Ilk 15 dakikayi i�erir

41. Anesteziklerin artik ve yan etkileri Postoperatif kardiyak komplikasyonlar Postoperatif pulmoner komplikasyonlar Sok-hemoraji Enfeksiyon bulgulari arastirilir Intraoperatif seyir bilgileri alinir

42. Bir hemsire iki hastaya bakabilir; Hastalardan bir tanesinin bilinci kapali, yapay havayoluna gereksinimi olmaksizin stabil, 8 yasindan b�y�kse; digerinin bilinci a�ik, stabilse ve herhangi bir komplikasyon olusmamissa Iki hastanin da bilinci a�ik, stabilse ve ikisinde de komplikasyon olusmamissa Iki hastanin da bilinci a�ik, stabilse; ikisi de 8 yasinin altindaysa ve ailelerinden bir kisinin ya da bir saglik personelinin g�zetimi altindaysa

43. Bir hemsire bir hastaya bakabilir; Derlenmeye kabul sirasinda Mekanik solunum destegi ya da yapay havayoluna gereksinim varsa Hasta, 8 yas altinda bilinci kapali bir �ocuk

44. Iki hemsire bir hastaya bakabilir; Hasta kritik, komplike ve vital fonksiyonlari stabil degilse

45. ASPAN STANDARTLARI Faz 2 hastanin bakimi yapilir

46. Bir hemsire �� hastaya bakabilir; Hastalar 8 yasindan b�y�kse Hastalar 8 yasinda ancak ailelerinden birisinin kontrol� altindaysa

47. Bir hemsire iki hastaya bakabilir; Hastalar 8 yasindan k��kse ve ailelerinin ya da yardimci personelin destegi yoksa Girisim sonrasi hastalarin derlenmeye geldigi ilk d�nemde

48. Bir hemsire bir hastaya bakabilir; Transfer edilmesi gereken her yas grubundaki hasta Derlenme �nitelerinde ASPAN standartlarinin �ng�rd�g� niteliklerde ve sayida hemsire g�revlendirmek zor olsa da bu standartlara ulasmayi hedeflemek gerekmektedir.Derlenme �nitelerinde ASPAN standartlarinin �ng�rd�g� niteliklerde ve sayida hemsire g�revlendirmek zor olsa da bu standartlara ulasmayi hedeflemek gerekmektedir.

49. Hasta uyanik, oryante, vital bulgular stabil oldugunda, solunumsal ve kardiyolojik depresyon y�n�nden risk ortadan kalktigi zaman hasta servisine g�nderilebilir

50. Hasta G�venligini Zayiflatan Fakt�rler Izlem s�resi kisa Hasta bakimi karmasik Ila� uygulamalari acil Hastayi birden �ok ekibin izlemesi Derlenme �nitelerinde hastalar kisa s�reli izlendikleri i�in izlem yapan personel hastalari yeterince taniyamaz. Bu nedenle olgulara ait izlem kartlari ve tedavi protokollerine hasta kimlikleri �ok a�ik yazilmalidir. Bu �nitelerde hasta bakiminin karmasik olmasi, ila� uygulamalarinin acil yapilmasi ve cerrahi ekibin de hasta izleminde anestezist kadar kritik rol oynamasi yani olgularin aslinda birden �ok ekibin izlemine ihtiya� duymalari hasta g�venligini zayiflatan diger fakt�rlerdir.. Derlenme �nitelerinde hastalar kisa s�reli izlendikleri i�in izlem yapan personel hastalari yeterince taniyamaz. Bu nedenle olgulara ait izlem kartlari ve tedavi protokollerine hasta kimlikleri �ok a�ik yazilmalidir. Bu �nitelerde hasta bakiminin karmasik olmasi, ila� uygulamalarinin acil yapilmasi ve cerrahi ekibin de hasta izleminde anestezist kadar kritik rol oynamasi yani olgularin aslinda birden �ok ekibin izlemine ihtiya� duymalari hasta g�venligini zayiflatan diger fakt�rlerdir..

51. Derlenme �nitelerinde Rastlanan Tibbi Hatalar Derlenme �nitelerinde g�venligi arttirabilmek i�in bu �nitelerde yapilan hatalarin neler oldugunun bilinmesi gereklidir. Bu �nitelerde karsilasilan hatalarin en genis kaydi, �Tibbi Hatalar Kayit Programi� MEDMARX verileri incelenerek ortaya konmustur. Agustos 1998 � Agustos 2003 MEDMARX verileri (>150 000 hata) incelendiginde toplam 189 merkezin derlenme �nitesinden 645 tibbi hata rapor edildigi g�r�lmektedir. Derlenme �nitelerinde yapilan tibbi hatalarin rapor eden merkezler incelendiginde hatalarin %73.5 oraninda genel saglik hizmeti veren hastanelerde yapildigi, �niversite ve egitim hastanelerinde bu oranin %10.1�e d�st�g� g�r�lmektedir.Derlenme �nitelerinde g�venligi arttirabilmek i�in bu �nitelerde yapilan hatalarin neler oldugunun bilinmesi gereklidir. Bu �nitelerde karsilasilan hatalarin en genis kaydi, �Tibbi Hatalar Kayit Programi� MEDMARX verileri incelenerek ortaya konmustur. Agustos 1998 � Agustos 2003 MEDMARX verileri (>150 000 hata) incelendiginde toplam 189 merkezin derlenme �nitesinden 645 tibbi hata rapor edildigi g�r�lmektedir. Derlenme �nitelerinde yapilan tibbi hatalarin rapor eden merkezler incelendiginde hatalarin %73.5 oraninda genel saglik hizmeti veren hastanelerde yapildigi, �niversite ve egitim hastanelerinde bu oranin %10.1�e d�st�g� g�r�lmektedir.

52. Derlenme �nitelerinde Rastlanan Tibbi Hatalar Derlenme �nitelerinde yapilan tibbi hatalari rapor eden 189 merkez incelendiginde hatalarin b�y�k oranda 400�den daha fazla sayida yatagi olan hastanelerde g�r�ld�g� ortaya �ikmaktadir.Derlenme �nitelerinde yapilan tibbi hatalari rapor eden 189 merkez incelendiginde hatalarin b�y�k oranda 400�den daha fazla sayida yatagi olan hastanelerde g�r�ld�g� ortaya �ikmaktadir.

53. Derlenme �nitelerinde Hata Nedenleri Hata nedenlerinin basinda %45 performans yetersizligi belirlenmistir. Ayrica protokolleri izlememe (%23.8), iletisim yetersizligi (%17.2), dok�mantasyon hatalari (%13.1), kontrendike ila� kullanma (%6.6) da belli basli hata nedeni olarak bildirilmistir. %45 performans yetersizligi, %23.8 protokolleri izlememe, %17.2 iletisim yetersizligi, %13.1 dok�mantasyon hatalari, %6.6 kontrendike ila�, kullanma Hata nedenlerinin basinda %45 performans yetersizligi belirlenmistir. Ayrica protokolleri izlememe (%23.8), iletisim yetersizligi (%17.2), dok�mantasyon hatalari (%13.1), kontrendike ila� kullanma (%6.6) da belli basli hata nedeni olarak bildirilmistir. %45 performans yetersizligi, %23.8 protokolleri izlememe, %17.2 iletisim yetersizligi, %13.1 dok�mantasyon hatalari, %6.6 kontrendike ila�, kullanma

54. �NERILER Derlenme �nitelerinde anestezi klinigi tarafindan kabul edilen bir taburcu olma �l��t� kullanilmalidir Bu �l��tle genellikle hastalarin aktivitesi, solunumu, dolasimi, bilinci, periferik oksijen sat�rasyonu degerlendirilir �nceki saglik durumu, cerrahi prosed�r, anestezi tipi ve uyaniklik, bilin� d�zeyi, n�rom�sk�ler aktivite, tahmini kan kayiplari, sivi, kan replasmani, laboratuar tetkikleri, antibiyotikler ve benzeri ila�lar, ila� uygulamalari, agri kontrol�, dolasim ve solunum problemleri, vital bulgular, idrar �ikisi gibi parametreler derlenmede taburcu olmada etkilidir. BU DA HASTALARIN PABU�DEN SERVISE G�NDERILMELERI SIRASINDA HAZIR OLDUKLARININ BELIRLENMESINDE KULLANILAN SKORLAMA SISTEMLERININ GEREKLILIGINI ORTAYA KOYMUSTUR�nceki saglik durumu, cerrahi prosed�r, anestezi tipi ve uyaniklik, bilin� d�zeyi, n�rom�sk�ler aktivite, tahmini kan kayiplari, sivi, kan replasmani, laboratuar tetkikleri, antibiyotikler ve benzeri ila�lar, ila� uygulamalari, agri kontrol�, dolasim ve solunum problemleri, vital bulgular, idrar �ikisi gibi parametreler derlenmede taburcu olmada etkilidir. BU DA HASTALARIN PABU�DEN SERVISE G�NDERILMELERI SIRASINDA HAZIR OLDUKLARININ BELIRLENMESINDE KULLANILAN SKORLAMA SISTEMLERININ GEREKLILIGINI ORTAYA KOYMUSTUR

55. ALDRETE PATSS

57. Modifiye Aldrete Solunum Dolasim Bilin� Oksijen sat�rasyonu Aktivite PATSS Vital bulgular Aktivite Cerrahi alandan kanama Postoperatif bulanti,kusma Postoperatif agri

58. Aldrete ve Modifiye Aldrete 1970� de tanimlanmis 1992� de modifiye edilmis

59. ALDRETE Uyaniklik seviyesi Uyanik ve oryante ise; 2 puan Minimal uyariya cevap verme; 1 puan Sadece taktil uyarana yanit verme; 0 puan

60. Fiziksel aktivite Komutla t�m ekstremite hareketi; 2 puan Iki ya da daha az extremite hareketi; 1 puan Hareket yoksa; 0 puan

61. Hemodinamik stabilizasyon Kan basinci � 20 mmHg; 2 puan Kan basinci � 20�50 mmHg; 1 puan Kan basinci � 50 mmHg; 0 puan

62. Solunum Derin soluk alabilme ve rahat �ks�rebilme; 2 puan Dispne, y�zeyel, sinirli soluk alip verme; 1 puan Apneik; 0 puan

63. O2 saturasyonu Oda havasinda > % 92; 2 puan % 90 SpO2 i�in O2 inhalasyonu gerekli; 1 puan O2 destegi ile < % 90; 0 puan

64. Son doz opioid alinimindan 30 dk sonra solunum depresyonu gelismediyse ALDRETE > 9 ise PABܒDEN �IKARILABILIR Rejyonal anestezi sonrasi blok takip edilmeli Motor ve duysal blok takipleri kaydedilmeli 6 saat i�inde devam eden santral bloklarda hematom a�isindan ileri tetkik yapilmali

65. PATSS daha �ok g�n�birlik ve rejyonal anestezi yapilan hastalar i�in uygulanan kilavuzdur Taburculuk i�in PATSS >9 yeterli Diyabetik hastalar ve rejyonal blok uygulanan hastalar disinda idrar �ikisi ve gida alimi gerekli degil

66. Modifiye Alderete Solunum Dolasim Bilin� Oksijen sat�rasyonu Aktivite PATSS Vital bulgular Aktivite Cerrahi alandan kanama Postoperatif bulanti,kusma Postoperatif agri

67. Hemodinamik stabilizasyon (kan basinci ve nabiz sayisi) Preoperatif d�nem baz alindiginda % 20 artis; 2 puan %20-40 artis; 1 puan %40 �st�nde artis; 0 puan

68. Fiziksel aktivite Bas d�nmesi olmadan y�r�yebilme; 2 puan Y�r�yebilmek i�in yardima ihtiya� duyma; 1 puan Mobilize olamama; 0 puan

69. Postoperatif bulanti kusma Oral medikasyona yanit verirse; 2 puan Intramuskuler tedaviye yanit verirse; 1 puan Medikasyona yanit vermezse; 0 puan

70. Postoperatif agri Agri yoksa; 2 puan Aralikli ve analjezige yanit veren agri varsa; 1 puan S�rekli agri varsa; 0 puan

71. Cerrahi kanama Minimal kanama; 2 puan Pansuman gerektiren kanama; 1 puan Ciddi kanama; 0 puan Buraya kadar sizlerle pab�n�n gerekliligi, dikkat etmemiz gereken noktalari ve algoritmleri paylastik� Birazdan tuncer arkadasim sizlere pabude ortaya �ikabilecek komplikasyonlari ve �nlemlerimizi anlatacak� Hepimizin farkettigi gibi pac� bir ekip isidir, Buraya kadar sizlerle pab�n�n gerekliligi, dikkat etmemiz gereken noktalari ve algoritmleri paylastik� Birazdan tuncer arkadasim sizlere pabude ortaya �ikabilecek komplikasyonlari ve �nlemlerimizi anlatacak� Hepimizin farkettigi gibi pac� bir ekip isidir,

76. MODIFIYE PADS Vital bulgular (0-2 puan) Y�r�yebilmek (0-2 puan) PONV (0-2 puan) Agri (0-2 puan) Cerrahi kanama (0-2 puan)

78. patss

79. Postoperatif agri Oral medikasyona yanit veren agri ; 2 puan Oral medikasyona cevap vermeyen agri; 1 puan

80. Cerrahi kanama Minimal kanama; 2 puan Pansuman gerektiren kanama; 1 puan Ciddi kanama; 0 puan

81. Derlenme �nitelerinde Rastlanan Tibbi Hatalar Bu arastirmada yapilan hatalar neden olduklari sorunlarin ciddiyeti ile orantili olarak siniflandirilmis ve en y�ksek oranda (%58.4), hastaya zarar vermeyen uygulamalarin yer aldigi (�r. ek doz antiasit verilmesi), bunu hastaya ulasmadan fark edilen hatalarin izledigi (%19.4, efedrin ampullerinin arasinda epinefrin ampullerinin bulunmasi vb.) belirtilmistir. �ok agir sonu�lar doguran hata orani % 0.2 olarak bildirilirken (�r. antibiyotik yerine n�rom�sk�ler bloker verilmesi), �l�me neden olan bir hata rapor edilmemistir. %58.4 hastaya zarar vermeyen uygulamalar %19.4 hastaya ulasmadan fark edilen hatalar % 0.2 �ok agir sonu�lar doguran hatalar �l�me neden olan bir hata rapor edilmemistir Hicks RW ve ark. Medication errors in the PACU: A secondary analysis of MEDMARX findings. J Perianesth Nurs 19:18, 2004. Bu arastirmada yapilan hatalar neden olduklari sorunlarin ciddiyeti ile orantili olarak siniflandirilmis ve en y�ksek oranda (%58.4), hastaya zarar vermeyen uygulamalarin yer aldigi (�r. ek doz antiasit verilmesi), bunu hastaya ulasmadan fark edilen hatalarin izledigi (%19.4, efedrin ampullerinin arasinda epinefrin ampullerinin bulunmasi vb.) belirtilmistir. �ok agir sonu�lar doguran hata orani % 0.2 olarak bildirilirken (�r. antibiyotik yerine n�rom�sk�ler bloker verilmesi), �l�me neden olan bir hata rapor edilmemistir. %58.4 hastaya zarar vermeyen uygulamalar %19.4 hastaya ulasmadan fark edilen hatalar % 0.2 �ok agir sonu�lar doguran hatalar �l�me neden olan bir hata rapor edilmemistir Hicks RW ve ark. Medication errors in the PACU: A secondary analysis of MEDMARX findings. J Perianesth Nurs 19:18, 2004.

82. �bu insanlik drami sonucu, cerrahi tekniklerin artisi PABU ihtiyacinin farkedilmesini saglamistir.�bu insanlik drami sonucu, cerrahi tekniklerin artisi PABU ihtiyacinin farkedilmesini saglamistir.

POSTANESTEZIK BAKIM

POSTANESTEZIK BAKIM

Presentation Transcript

Tamir Bakim Planlamasi

POSTOPERATIF BAKIM ERKEN D NEM VE GE D NEM BAKIM

DAMIZLIK TAVUKLARDA BAKIM VE YÖNETİM

YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE DAHİLİ SORUNLAR

ERGENLİKTE KİŞİSEL BAKIM

Yogun bakim nitelerinde rehabilitasyon

KALP DAMAR HASTALIKLARINDA BAKIM

KARDİYAK ARREST SONRASI BAKIM

ACİL OBSTETRİK BAKIM

YENİDOĞANDA BİREYSELLEŞTİRİLMİŞ DESTEKLEYİCİ GELİŞİMSEL BAKIM

ÖZ-BAKIM

YOĞUN BAKIM VE BİYOBELİRTEÇLER

YOĞUN BAKIM NEDİR ? YOĞUN BAKIM HASTASI KİMDİR ?

BAKIM VE ARIZA FORMLARI

ERGENLİKTE KİŞİSEL BAKIM

ÇİM SAHALARDA BAKIM

KİŞİSEL BAKIM

EVDE BAKIM

ACİL BAKIM HEMŞİRELİĞİ

DOĞUM SONU BAKIM YÖNETİMİ

YOĞUN BAKIM HİZMETLERİ

BAKIM ONARIM İŞLERİNDE İŞ KAZALARI