TUMEURS ET KYSTES DE L’OVAIRE

1. TUMEURS ET KYSTES DEL’OVAIRE Les tumeurs de l’ovaire sont fréquentes mais bénignes dans 90% des cas Les tumeurs malignes sont rares mais graves correspondant à 15% des K. génitaux.

2. GENERALITES • TUMEURS BENIGNES:l’attitude médicale est guidée par les objectifssuivants: • Reconnaître l’organicité (seules les tumeurs organiques doivent être opérées) • Ne pas ignorer un K. de l’ovaire débutant. • Réaliser un TT conservateur afin de préserver la fécondité.

3. GENERALITES ( 2 ) • Pour le CANCER DE L’OVAIRE: • Femme de tous les âges mais surtout après 50ans. • Caractéristiques principales: • Rareté: moins de 15% des k. génitaux, 1 femme/70 sera atteinte d’un K.ovarien contre 1/11 pour le K. du sein • Pronostic redoutable : lié à une découverte tardive(70% des K.ovariens diagnostiqués au stade 3 et 4) responsable d’ une mortalité élevée (moins de 40% de survie à 5 ans) • Mais : progrès thérapeutiques avec l’apparition de drogues très actives = nouvelles molécules (Taxanes….)

4. DIAGNOSTIC DES TUMEURS DE L’OVAIRE • Circonstances de découverte: • Symptômes : pesanteurs pelviennes, dysménorrhée, métrorragies ou douleurs du pelvis. • Ou découverte systématique (TV ou US) • Ex. clinique : masse latéro utérine = taille consistance, mobilité et sensibilité • Signes de malignité : altération de l’état général ou /et ascite • Parfois signes de compression pelvienne • Formes révélées par complication : torsion, hémorragie le plus souvent intra kystique, infection (K. dermoide)

5. DIAGNOSTIC (SUITE) • EX. complémentaires: • Échographie : sonde externe et EEV = aspect échogène des T.solides et anéchogéne des kystes avec parfois structures mixtes: • Certains caractères en faveur de la bénignité : liquidien, uniloculaire à paroi fine • Nombreux intermédiaires : K.dermoide, mucineux ou endométriosiques. • En faveur de la malignité : hétérogénéité, contours irréguliers, cloisons épaisses et végétations • MAIS:la certitude diagnostique = examen histologique

11. DIAGNOSTIC (SUITE) • Examens complémentaires (suite): • Marqueurs tumoraux : CA 125 = N : inférieur à 35. Utilisé surtout pour suivre l’évolution de la maladie. • BILAN : si suspicion de malignité : • Scanner ou IRM. • RX de thorax. • Ponction d’ascite ou de la T.elle même. • Mais difficultés de dépistage : nécessité d’une populationciblée avec facteurs de risque = puberté précoce, ménopause tardive, infertilité, inducteurs de l’ovulation • Facteurs environnementaux : talc, amiante • Alimentaires • FAMILIAUX +++ de cancer de l’ovaire, sein, colon ou endomètre. Gène BRCA 1= risque de 50%de K.ovaire

12. TRAITEMENT • TUMEURS BENIGNES: • Chez la femme en période d’activité génitale = TT.chirurgical pour les tumeurs organiques: • Kystectomie par vidéo chirurgie • Ovariectomie ou annexectomie si T.volumineuse • Hystérectomie + annexes chez la femme en périménopause • Cas particulier de la femme enceinte: le plus souvent TT. en urgence pour complications(torsion ou hémorragie).

13. TRAITEMENT (SUITE 1) • TUMEURS MALIGNES: • Vidéo coelio pour confirmation du diagnostic ou laparotomie d’emblée: • Bilan d’extension • Diagnostic étiologique • TT. En fonction du stade = classification de la FIGO • Le plus souvent : association chirurgie etchimiothérapie.

14. CLASSIFICATION DES TUMEURS MALIGNES DE L’OVAIRE (FIGO) • STADE 1 :T.limitées aux ovaires avec: • Différents sous groupes = entre autres uni ou bilatéralité: 1a à 1c. • STADE 2 :T.ovarienne uni ou bilatéraleétendue au pelvis: 2a à 2c. • STADE 3 :T.ovarienne uni ou bilatérale avecmétastases péritonéales en dehors du pelvis et/ou de métastases gg rétropéritonéales. • STADE 4 : idem + métastases à distance.

15. TRAITEMENT DES T.MALIGNES (SUITE 2) • CHIRURGIE = Hystérectomie totale + annexes +ablation du grand épiplon et curage gg.(si chirurgie possible = si stade 1 à 2 parfois 3) • Cas particulier des T. border line : entre lésion bénigne et lésion maligne à traiter différemment en fonction del’age. • CHIMIOTHERAPIE = durée de 6 mois • RADIOTHERAPIE = contestée, plutôt en TT.complémentaire

16. TRAITEMENT (SUITE 3) • INDICATIONS: • Stades 1 et 2 = CHIR + CHIMIO. • Stade 3 avec résidu post chirurgical minimum = CHIMIO + RX.THERAPIE • Au delà : CHIMIO et éventuelle CHIR.secondaire • BILAN D’EVALUATION après 6 cycles de CHIMIO: • Ex.clinique, scanner abdomino pelvien, CA.125 • Si lésions persistent = pronostic réservé • Si bilan N. = indication de coelio ou laparotomie2ème look avec biopsies: • Si P.négatifs = arrêt de la CHIMIO. • Si P.positifs = RX THERAPIE ou de nouveau CHIMIO. • SURVEILLANCE : EX clinique tous les 6 mois et 1 US.abdomino pelvien tous les ans

17. PRONOSTIC • DEPEND : • Précocité du Dg.= stade. • Grade histologique. • Caractère complet ou non de l’exérèse chirurgicale • MAIS : le pronostic global est sombre puisque 70% des patientes ont uneextension abdominale au moment du Dg.

18. PRONOSTIC ( 2 ) • TAUX DE SURVIE A 5 ANS : • Stade 1 = 80 à 90% de survie • Stade 2 = 40 à 60% • Stade 3 = 10 à 15% • Stade 4 = moins de 5% • TT. PREVENTIF : pour les femmes à risqueélevé (familial), proposer : • OP. • Ovariectomie bilatérale après 35 ans???

19. CONCLUSION • DEPISTAGE DIFFICILE. • DIAGNOSTIC SOUVENT TARDIF. • PRONOSTIC SOMBRE.