170 likes | 403 Views
BENZODIAZEPINER - perspektiv i psykiatrien. John Teilmann Larsen 1. reservelæge, ph.d. Speciallæge i klinisk farmakologi Psykiatrisk Afdeling P Odense Universitetshospital. Samfundets krav/regler. Evidensbaseret viden. Personlig klinisk erfaring. Et kontroversielt emne i psykiatrien.
E N D
BENZODIAZEPINER- perspektiv i psykiatrien John Teilmann Larsen 1. reservelæge, ph.d. Speciallæge i klinisk farmakologi Psykiatrisk Afdeling P Odense Universitetshospital
Samfundets krav/regler Evidensbaseret viden Personlig klinisk erfaring
Et kontroversielt emne i psykiatrien • ”The benzodiazepine controversy....”C-Salzmann, Harvard Rev Psychiatry 1997 • ”Benzodiazepines: time for reassessment”DDR-Williams&A-McBride, Br J Psychiatry 1999 • ”Don’t ask, don’t tell, but benzodiazepines are still the leading treatments for anxiety disorder”S-Stahl, J Clin Psychiatry 2002
Problemfelter • Misbrugspotentiale? (- som konsekvens af terapeutisk brug) • Indikationer for længerevarende behandling?(Effekt? Afhængighed?) • Bivirkninger, især kognitive forstyrrelser
Mulige indikationer • ”Primære” angsttilstande • Panik angst • Generaliseret angst • Social fobi • Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD) • Post-traumatisk belastningsreaktion (PTSD) • ”Sekundære” angsttilstande • Psykoser • Affektive tilstande • Abstinensbehandling • Søvnforstyrrelser
Angstdæmpende kredsløb Stahl, J Clin Psychiatry 2002
Panikangst Bourin & Lambert, Hum Psychopharmacol Clin Exp 2002 • 1. valgs præparat: SSRI • Ved manglende effekt: tillæg højpotent benzodiazepin (clonazepam) eller skift til clomipramin • Brug evt. højpotent benzodiazepin ved initiering af SSRI-behandling (4-6 uger) • Tilstræb mindst 12 mdr’s symptomfrihed før evt. udtrapning
Tillæg af højpotent benzodiazepin til SSRI giver et hurtigere respons Goddard, A. W. et al. Arch Gen Psychiatry 2001;58:681-686.
Generaliseret angst Fricchione, N Engl J Med 2004 • 1. valgs præparat: SSRI / SNRI (venlafaxin) • Ved manglende effekt: overvej TCA eller buspiron, langtidseffekten af benzodiazepiner er uafklaret. • Brug evt. højpotent benzodiazepin ved initiering af SSRI-behandling (4-6 uger) • Fortsæt behandlingen i 6 måneder før forsøg på udtrapning. Såfremt symptomer remitterer, iværksættes ”kronisk” behandling
Socialfobi Bourin & Lambert, Hum Psychopharmacol Clin Exp 2002 • 1. valgs præparat: SSRI, evt. betablokker • Ved manglende effekt: overvej højpotent benzodiazepinpræparat (clonazepam)
Obsessiv-kompulsiv tilstand Bourin & Lambert, Hum Psychopharmacol Clin Exp 2002 • 1. valgs præparat: SSRI • Ved manglende effekt: clomipramin, venlafaxin, evt. tillæg af atypisk antipsykotikum • Afvent 10-12 uger på en effektiv dosis før stilling-tagen til præparatskift ved manglende effekt
Posttraumatisk belastningsreaktion Asnis et al. Drugs 2004 • 1. valgs præparat: SSRI • Ved manglende effekt: Dual-action præparat (venlafaxin, mirtazapin), TCAevt. tillæg af stemningsstabiliserende behandling (lithium, carbamazepin, lamotrigin) eller atypisk antipsykotikum • NB! Benzodiazepiner bør helt undgås, idet risikoen for afhængighed tilsyneladende er større, og effekten er tvivlsom. Der er ej heller beskyttende effekt af benzodiazepiner givet umiddelbart efter traume - måske tværtimod, idet behandlingen har været forbundet med efterfølgende PTSD og depression i ét studie (Gelpin et al. J Clin Psychiatry 1996)
Sekundære angsttilstande • Højpotent benzodiazepin (clonazepam) kan være nyttig ved indledning af lithiumbehandling hos patienter med akut mani • Benzodiazepiner indgår med antipsykotika i behandlingen af agitation ved psykotiske tilstande som skizofreni. Behandlingen bør være korterevarende pga. øget risiko for misbrug i denne population • Benzodiazepiner bør kun undtagelsesvis anvendes ved behandling af delirøse tilstande (fraset abstinenstilstande), behandlingen rettes mod udløsende faktor (infektion, dehydrering, medicin, osv.), evt. antipsykotikum (haloperidol 1 mg/risperidon 0.5 mg) i refrakte doser
Søvnforstyrrelser Baseret på udredning af 2000 konsekutive patienter (Buysse,Reynolds, 1990)
Bivirkningsprofiler Culpepper, J Clin Psychiatry 2004
Brug af benzodiazepiner • Kortvarigt ved • initiering af SSRI-behandling ved angsttilstande (panikangst, generaliseret angst) • opblussen i angsttilstande • behandling af akut mani og psykotisk agitation • søvnforstyrrelser • Der vil som udgangspunkt sjældent være brug for langvarig behandling med benzodiazepiner • svære angsttilstande, der ikke responderer på monoterapi med SSRI eller anden anbefalet behandling
Brugen af benzodiazepiner bør være begrænset, idet... der i langt de fleste tilfælde findes mere effektive behandlingsalternativer!