Tvang i psykiatrien

1. Hva har vi oppnådd i psykiatrien?Øyvind AntonsenAvdelingslederAvdeling for psykosebehandlingAUSoyvind.antonsen@akersykehus.no

2. Tvang i psykiatrien Gjennombruddsprosjektet 2000/2001 Aker universitetssykehus Akutt avdelingen

3. Hvilke erfaringer har vi gjort oss i etterkant av prosjektet? • Først kort hva prosjektet gikk ut på. • Hva skjedde underveis i prosjektet • Hva skjedde etter at prosjektet ”var over”? • Målsettinger • Var prosjektet vellykket på sikt.

4. HovedmålRedusere bruken av mekaniske tvangsmidler med 30% Delmål • Redusere antall beltelagte pasienter • Redusere antall belteleggingssituasjoner • Redusere tiden i belter.

5. Oppgaven var Vanskelig, Viktig og Varig • Det var ifølge arbeidsgruppen et klart ABNA (achiveble benifits not achived). • Vi mente at avdelingen hadde bedre kunnskap enn det som ble vist i praksis. • Det lå en innebygd selvkritikk i prosjektet. • Positivt for pasienter og for personalet dersom målsetningen ble oppnådd.

6. Hva ble gjort? • Ble utarbeidet en baseline 18 mnd tilbake i tid. • Hjelp til SPC og målinger. • Informasjon ble gitt oppover og nedover i organisasjonen. • Idedugnad, brainstorming. • Fiskebeinsdiagram (Årsak-virkningsdiagram) • Ukentlige tilbakemeldinger mtp resultater • Målte alle andre former for bi - effekter som dette kunne medføre. • Tydelige på at dette ikke dreide seg om enkeltpersoner men om systemet.

7. Tiltak • Undervisning for alle ansatte. • Behandle de vanskeligste pasientene som intensivpasienter. • Utformet skriftlige prosedyrer for potensielt vanskelige situasjoner. • Tvangsmiddelprotokollen, forbedringer i denne. • Laget belteleggingsjournaler • Planer for pasientene.

8. Hva skjedde? • Baseline viste følgende: • Median i belter pr beltelegging = 19,6 t • Gjennomsnittelig tid i belter = 21,6 t • Beltelagte pasienter per mnd i snitt = 5,2 • Beltelegginger i snitt per mnd = 7,53 Den største endringen i praksis skjedde før tiltak ble iverksatt.

9. Ved prosjektets slutt • Median = 4,0 t • Beltelagt pasient i snitt = 3.0 • Beltelegginger i snitt per mnd = 5,5 • Det ble gjort kontrollmålinger 1 år tre år og 4,5 år senere. • Etter ett år var median for beltelegginger 10 t. • Fortsatt nesten 50% bedre enn før prosjektet.

10. Hva har skjedd 4,5 år etter. • Arbeidsgruppen ble oppløst umiddelbart etter prosjektet var over. • Arbeidet ble ikke videreført på avdelingen. • Metoden ble ikke benyttet på andre områder på avdelingen. • Avdelingen har fått uberettiget kritikk for at tallene har steget i forbindlese med bruk av tvang. • De skjema som ble utarbeidet brukes fortsatt som de ble laget eller i en forbedret utgave.

11. Baseline

13. Hvordan er tallene i dag?

14. Stolpediagram

15. Resultater 2005/2006 • Median 4,5 • Gjennomsnitt 9 t • 6,4 beltelegginger i snitt per mnd • 3,4 pasient beltelegges per mnd i snitt. • 17 pasienter er beltelagt, hvorav 5 utenlandsk opprinnelse • 11 damer og 6 menn • En pasient er tatt ut av tallmaterialet. • 4 isoleringer i denne perioden. • Måleperiode medio sept 05 –medio februar 06. • Totalt 32 beltelegginger • Antall innleggelser har økt

16. Når på døgnet skjer belteleggingene?

17. Har vi lykkes? • Tallene er gode. • Men de samme forbedringsområdene er der fortsatt. • Metoden er ikke brukt i andre sammenhenger. • Pasientene ligger mindre i belter enn tidligere, det er en kvalitativ forbedring. • Personalet opplever mindre utagering og kan arbeide mer med pasienter enn tidligere.

18. Undersøkelse etter tre år. • I forbindelse med at prosjektet er blitt med i et europeisk bokprosjekt, ble det utført en spørreundersøkelse av personalet på akuttavdelingen i forbindelse med hvordan dette har påvirket deres arbeidsdag. • De rapporterte et bedre arbeidsmiljø • At de kunne arbeide mer selvstendig og at de fikk testet egne kunnskaper bedre. • De opplevde at prosjektet var bra og at resultatet var positivt for dem. • De følte et eierskap til prosjektet. • Bedre samarbeid med andre yrkesgrupper.

19. Prosjektet ble en suksess • Selv om prosjektet er litt ”glemt”, er det mye som har blitt bedre. • Mye av det som ble gjort følges opp. • Tallene taler for seg selv.

20. Veien videre • Ligger åpent for mye kvalitetsarbeid. • Hva kan måles. • Definere hva som er kvalitetsforbedring. • Viktig, men hvilke effekter har de endringer vi innfører. Dette er vi ikke like flink til. • Bruk av SPC er et fint redskap til dette, da vi med få observasjoner kan dokumentere effekt av iverksatte tiltak.