Nódulo Pulmonar Solitario (NPS)

1. Nódulo Pulmonar Solitario (NPS)

2. Nódulo Pulmonar Solitario (NPS) Lesión unica de tipo nodular detectada en una Radografía o TAC de torax. Opacificación radiológica de menos de 3 cm rodeada de parenquima pulmonar sano con bordes bien delimitados, no asociada a atelectasias ni adenopatías. “Coin lession”

3. Nódulo Pulmonar Solitario (NPS) Características • Tamaño </= 3 cm • Opacidad rodeada de parenquima sano • Asintomatica • Hallazgo ocasional en estudio clinico

4. Pequeño (<2 cm) Calcificaciones Localizado en sitio de granuloma Imagen redondeada Edad <30 años Sexo femenino (?) No tabaquista Grande (>2 cm 50%) No calcificaciones No en sitio de granuloma Imagen espiculada Edad >40 años Sexo masculino Tabaquista BENIGNOMALIGNO

5. Nódulo Pulmonar Solitario (NPS) Factores de riesgo de malignidad • Edad: >40 años • Tabaquista • Neoplasia previa

6. Nódulo Pulmonar Solitario (NPS) RX • Tiempo de crecimiento (un NPS sin cambios por 2 años se considera benigno)  SOLICITAR SIEMPRE RX ANTIGUAS AL PACIENTE! • Tamaño: >2 cm / <2 cm 50% de malignidad • Calcificaciones (Patrón de calcificación benigna: central, difuso, concéntrica, laminar, en “palomita de maíz”) • Bordes: espiculados o signo de la “corona radiada” es sugestivo de malignidad (bordes regulares y redondeados sugieren benignidad) • Cavitación: cavidades de paredes gruesas sugieren malignidad • Nódulos satélites (nódulos pequeños asociados a uno dominante sugiere benignidad)

7. Nódulo Pulmonar Solitario (NPS) Posibles causas… • Un NPS puede ser secundario a un sinnúmero de diagnósticos diferenciales. Sin embargo, más de 95 % son neoplasias, probablemente primarias en su mayoría, granulomas infecciosos o lesiones benignas, como es el caso de los hamartomas. • La etiología más frecuente de los NPS benignos son los granulomas secundarios a las afecciones inflamatorias infecciosas antes mencionadas, a cuya lista deben sumarse los abscesos pulmonares, neumonitis, neumonía redondeada y los quistes hidatídicos. Hasta 60 % de los NPS son benignos y esta incidencia aumenta notablemente en áreas endémicas para determinadas infecciones fundamentalmente fúngicas y tuberculosis, y puede llegar a representar 90 a 95 % de todos los nódulos diagnosticados. Sin embargo, estos podrían ser un estadio temprano del cáncer de pulmón. • El cáncer es la segunda causa de NPS. Entre los cánceres el carcinoma broncógeno es el más frecuente, y puede ser la primera causa en países como España, donde representa 44 % de todos los NPS. El 25 % de los carcinomas broncógenos comienza como NPS; además, todos los tipos histológicos de cáncer pulmonar pueden presentarse como tal, aunque esta forma de presentación se asocia con mayor frecuencia a los adenocarcinomas • El cáncer pulmonar es la principal causa de muerte por cáncer en todo el mundo y anualmente acumula más defunciones que los cánceres de mama, colon y próstata combinados. Las tasas de supervivencia para el cáncer de pulmón continúan siendo desalentadoramente bajas y son de 14 % a los 5 años. El cáncer de pulmón en estadio temprano, cuando el tumor tiene un diámetro menor de 3 cm, puede alcanzar una supervivencia a los 5 años de la resección de 70 a 80 %. Por tanto, el diagnóstico y manejo rápido de las formas incipientes del cáncer del pulmón, cuando se manifiesta como un NPS, podría ser la única posibilidad de cura. • Además de las patologías anteriormente mencionadas existen numerosas afecciones más o menos frecuentes, de distribución geográfica variable, que pueden originar un NPS.

8. Infeccioso -Granuloma TBC, Histoplasma, Brucelosis -Quiste Hidatídico -Absceso pulmonar Tumoral -Hamartoma -Lipoma, Fibromas y Adenomas Congénito -Quiste Broncogénico -Secuestros pulmonares Otros -Infarto pulmonar -Hematoma pulmonar -Malformaciones A-V -Sarcoidosis -Amiloidosis -Granulomatosis de Wegener -AR Cáncer Broncopulmonar -Epidermoide -Adenocarcinoma -De células grandes -De células pequeñas Metástasis -Tiroides, cabeza y cuello, mama, tracto gastrointestinal, riñón, ovario, sarcomas y melanomas Linfoma -Hodgkin -No Hodgkin Mieloma múltiple Nódulo Pulmonar Solitario (NPS) Etiología Benigno Maligno

9. Nódulo Pulmonar Solitario (NPS) Diagnóstico • TAC toracico, con contraste. Se pide en todo paciente con NPS de reciente diagnostico. • Fibrobroncoscopìa: tienen un bajo rendimiento diagnostico para NPS, excepto si se realiza biopsia transbronquial con guia fluoroscopica. El rendimiento aumenta si la lesion mide mas de 2 cm, se encuentra en campo pulmonar medio o interno, o tiene “signo de bronquio” • Puncìón transtoracica: es de elección en nodulos muy perifericos o cuando la fibrobroncoscopia no ha sido eficaz. En gral no se indica a pacientes con baja sospecha de malignidad. Su ppal complicacion es el neumotorax • VATS: es la prueba de eleccion ante paciente con alta sospecha de malignidad cuando otras tecnicas no han llegado al diagnostico