Nódulo pulmonar solitario con factores de riesgo pero benigno

1. Nódulo pulmonar solitariocon factores de riesgo pero benigno Mª Elena Jiménez Borillo C. S. Rafalafena Castellón de la Plana Residente de 1er año

2. Enfermedad actual: Mujer de 53 años, enfermera que en el curso de una infección respiratoria alta, presenta dolor costal intenso en hemitrax derecho, diagnosticandose en la primera radiografía: imagen compatible con condensación neumónica, diagnosticándose de neumonía y pautandose tratamiento antibiótico; tras la persistencia de el dolor en hemitórax derecho (3º y 4º espacio intercostal anterior) acompañado de dificultad para la inspiración profunda  Se realiza una 2ª Radiografía de tórax: sospecha de nódulo pulmonar.

3. Antecedentes personales: Intolorancia a AINES. Fumadora de 20 cigarrillos/día. Presentó una infección amebiana y salmonellosis hace 4 meses en Colombia, que curó con tratamiento médico. No antecedentes quirúrgicos ni medicación crónica. Exploración física: - TA:116/68. FC:82 l p m. T ª : 36,3º . - ACP: tonos rítmicos; no se auscultan soplos. Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. -Miembros inferiores: no presenta edemas; pulsos pedios bilaterales, simétricos y conservados. - Resto de la exploración normal

4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx tórax:

5. TAC torácico: Nódulo de 13 mm de diámetro en LSD con pequeño engrosamiento pleural , atelectasia laminar en LID, sin adenopatías. PET/ TC : nódulo pulmonar en LSD de 14 mm, cavitado y levemente metabólico, adenopatía única hiliar derecha hipermetabólica. Tasa metabólico de ambas lesiones: límite entre benignidad / malignidad

6. Opciones: - Control evolutivo y nuevo control en 3 meses. - Biopsia y estudio de enfermedades infecciosas :  PAAF: hemático INFARTO PULMONAR Posteriormente se realizó para estudio: - Eco- Doppler de MMII: Normal. - Flebografía de MMSS: compresión del tronco braquiocefálico superior por el tronco innominado izquierdo, como posible origen de la embolización. Tras la observación de la evolución durante un año, con control evolutivo de la lesión se objetivó disminución del tamaño del nódulo hasta medir 8 mm. Impresión diagnóstica: Nódulo pulmonar solitario benigno

7. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO: • Definición: • Imagen radiológica redondeada de aumento de densidad, rodeada de tejido pulmonar y < 3 cm de diámetro, sin adenopatías, ni atelectasias. • La mayoría: nódulos benignos. • Importante por: • - Posibilidad de diagnóstico precoz de cáncer de pulmón. • - Determinar ante la imagen con mayor precisión • benignidad /malignidad.

8. Anamnesis: Edad (40a) ,sexo (mujer) Conductas de riesgo: Exposición al tabaco Antecedentes de neoplasia, enfermedades pulmonares. Exposición: asbesto , gas radiactivo, uranio, níquel. Características del nódulo: TAC: - Tamaño : 15mm – 22mm - MÁrgenes: liso, especulado, sol radiante - Composición: calcificaciones, grasa, cavitado, vidrio deslustrado - Tasa de crecimiento (maligno si x2 en más de 30 dias y menos de 2 años) - Nódulos satélites. - Respuesta al contraste. - Localización: LS: TBC, Ca, sarcoidosis Bases: MTX, infarto , atelectasia. Revisar imágenes previas: No modificación en 2 años o calcificaciones claras  B PET: si existen dudas, o si el nódulo mide <10mm; El PET / TC: es más S Biopsia / PAAF

9. Diagnóstico diferencial: - Infecciosas: (granuloma, neumonía en organización, absceso pulmonar, neumonía redondeada, aspergilosis.) - Neoplasias (hamartoma , carcinoma, metástasis) - Nódulo inflamatorio (nódulo reumatoideo) - Metástasis. - Vascular:malformación arterio - venosa, infarto pulmonar, hematoma, hemangioma aneurisma Infarto pulmonar. - Otros:linfoma, quiste broncogénico, impactación cuerpo extraño, atelectasia, amiloidosis.

10. Seguimiento: • Sugieren Malignidad: PAFF o Cirugía. • Tras PAFF: lesión benigna no específica •  TAC a los 3 meses. • Si duplicidad del tamaño en el periodo de 1-12 meses •  Biopsia o resección. • Baja probabilidad de Malignidad : • Seguimiento mediante TAC al mes. • Muy baja probabilidad de malignidad : • Seguimiento mediante radiografía si > de 9 mm o con TAC al año durante 2 años si tamaño entre 5 y 9mm.

11. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN