QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD “Las Nuevas Fronteras de la Salud”

1. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud” Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud Bogotá, 12 de noviembre de 2010

2. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud ULAHY BELTRAN LOPEZ Médico Cirujano y Especialista en Gerencia de Servicios de Salud, (Universidad del Norte, Barranquilla) Especialista en Seguridad Social Latinoamericana (Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social-CIESS, México D.F., México) Consejero Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) (1997-2004) Consejero Departamental de Seguridad Social en Salud (Atlco.) (1999-2003) (2009 hasta la presente) Consejero Distrital de Seguridad Social en Salud (Baq.) (2010 hasta la presente) VicePresidente Junta Directiva Nacional de Hospitales y Clínicas (ACHC) (1991-2001) Actualmente: Miembro, Junta Directiva Nacional de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas (ACHC) (1995 hasta la fecha) Asesor de la Presidencia, Organización Clínica General del Norte S.A. (desde 2004 hasta la fecha) Presidente, Junta Directiva, ESE Hospital Juan Domínguez Romero de Soledad (2008) Asesor y Consultor en Salud Docente Universitario Columnista en temas de seguridad en salud

3. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud CONSIDERACIONES: • PROYECTOS DE LEY EN DISCUSION • ASEGURAMIENTO • USUARIO/CIUDADANO COMO EJE DEL SISTEMA MODELO

4. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud CONSIDERACIONES: PROYECTOS DE LEY EN DISCUSION EN EL CR Proyecto de Ley Estatutaria (29/10/10) “Por el cual se regula parcialmente el derecho a la salud y a la igualdad en salud en los regímenes contributivo y subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud y los principios de prioridad en los afiliados, promoción de la salud y prevención de la enfermedad, igualdad, solidaridad, equidad, universalidad, calidad, eficiencia, sostenibilidad, progresividad, participación social, corresponsabilidady transparencia en el acceso de los servicios de seguridad social en salud, así como el deber de procurar el cuidado integral de salud”

5. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud CONSIDERACIONES: Proyecto de Ley Estatutaria Regular el derecho a la salud ¿Sobre qué bases? • ¿Restricción al acceso? • ¿Negación de servicios? • ¿Limitación al servicio requerido? • ¿Delegación de la responsabilidad al paciente? • ¡Debe ser sobre la base que el estado garantizará plenamente ese derecho!

6. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud CONSIDERACIONES: Proyecto de Ley Ordinaria PdeL 001-2010 / Acumulado para ponencia La “gran autopista” Quien demanda y requiere los servicios sea la “estrella” de la autopista… Coherencia y consistencia con la Ley Estatutaria para hacer viable el sistema en su dirección, rectoría, operación y control

7. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud CONSIDERACIONES: ASEGURAMIENTO (I) • ¿Hay realmente un esquema de aseguramiento en Colombia? • Normatividad • Cobertura (2010: 41’ afiliados y 2,6’ CA) • Financiación y Carnetización / CU • …¿Cobertura de cupos o cobertura de aseguramiento?

8. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud CONSIDERACIONES: ASEGURAMIENTO (II) • ¿Qué se espera en un esquema de aseguramiento? • Salud: ofrecer garantizar atención + prevención en todas sus fases • En lo económico: responder por gastos necesarios por enfrentar riesgos predeterminados • Rol del asegurador: diseñar redes adecuadas para garantizar la atención y la prevención + dar información completa y oportuna + promover y defender los derechos de las personas

9. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud CONSIDERACIONES: ASEGURAMIENTO (III) Algunas realidades de nuestro “esquema de aseguramiento”: AVISAS (última década): De 174,1 a 279,6 por c/1000 habts ENS (2002 vs.2007): obesidad (5,5 a 32%), hipertensión arterial (12 a 23%), diabetes mellitus (2 2,6%) Acceso a programas de PyP (DP-2007): Régimen contributivo (29,20%) y subsidiado (38,06%) Tutelas (DP-2009): • 150.978 (RC: 49,7% / RS: 50,3%) (103.041 POS / 68,2%) (2008: POS 50,71%) • 103.041 (RC: 43,58% / RS: 56,42%)

10. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud CONSIDERACIONES: ASEGURAMIENTO (IV) Algunas Preguntas ¿Está el aseguramiento en los aseguradores o en el FOSYGA? Con los ajustes para cada asegurador, ¿no se está desvirtuando la exposición que cada asegurador debería tener y que los llevaría competir con estrategias positivas para los asegurados? ¿Es un aseguramiento de segundo piso o de reaseguramiento? Las “estrellas” de la autopista actual son otros Y el que debe ser la “estrella” es el gran estrellado

11. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud CONSIDERACIONES: USUARIO / CIUDADANO COMO EJE DEL SISTEMA • ¿Quién ha sido el principal afectado con la contención irracional de costos? • ¿Quién ha sido el principal afectado con las barreras creadas para limitar el acceso a los servicios? • ¿Quién ha sido el que ha debido tutelar servicios de salud que están dentro de su plan de beneficios de su régimen de seguridad social en salud? • Víctima y no responsable…”dueño” del sistema

12. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud MODELO: • ENTENDIBLE • RESULTADOS EN SALUD • PRIVILEGIE LO PREVENTIVO • LIBRE ELECCION/ESCOGENCIA • CALIDAD • SOSTENIBILIDAD FINANCIERA • CONTROL ARMONIZADO

13. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud MODELO: ENTENDIBLE : • Para todos los actores • Favorezca la credibilidad en el sistema • Permita el fácil entendimiento y comprensión de la sociedad civil al sistema (no se usa o se usa mal lo que no se conoce como debe ser; no se vigila bien lo que no se conoce bien)

14. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud MODELO: RESULTADOS EN SALUD: • Medible en términos de indicadores en salud (menos cifras de cobertura, de carnets entregados y de inversión para sostenimiento y ampliaciones de cobertura) • AVISAS / Tasas de Mortalidad / Epidemiología • Que genere resultados e impacto en el bienestar físico de las personas (eficiencia de los actores y del sistema mismo)

15. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud MODELO: PRIVILEGIE LO PREVENTIVO: • Datos de ENS + DF 2007: Falla o insuficiencia de los mecanismos de PyP • Sólo 30/100 (RC) y 38/100 (RS) acceden a Programas de PyP en el SGSSS “Cascada siniestra” del gasto y de la ineficiencia en el esquema: • No hay PyP • La salud “espera” a la enfermedad y “le da la bienvenida” • Se favorecen e incrementan las condiciones precursoras de patologías complejas • Se aumentan las frecuencias de uso de la oferta / mayor utilización de los servicios de urgencia y UCI • Resolutividad se incrementa • Generación de un nuevo ciclo de patologías crónicas por ineficiencia del sistema con demanda de muchos recursos y aumento de los costos

16. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud MODELO: LIBRE ESCOGENCIA / ELECCION : • Si la “estrella” del sistema es el ciudadano,…¡la “luz” que genere esa estrella debe ser la libre escogencia! • Derecho aún no estrenado y su teoría que lo concibió sigue siendo un sueño • El gran determinador del mercado por calidad del prestador y del asegurador y por satisfacción del ciudadano • Labor

17. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud MODELO: CALIDAD • Característica virtuosa del sistema y no un sobre costo • Es parte de la reivindicación del ciudadano como “estrella” del sistema • Sistema regulador de oferta con base a una demanda selectiva de la calidad • Redefinición de los esquemas de: mercadeoy afiliación de personas / aseguramiento / prestación de servicios

18. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud

19. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud

20. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud MODELO: SOSTENIBILIDAD FINANCIERA • ¡Sobre la base de la racionalidad! • Ordenamiento financiero • Respeto por el ordenamiento financiero por parte de todos los actores Reflexiones de la realidad Costos de intermediación Cartera / Recursos para la salud Manual de Tarifas Pacto Social

21. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud MODELO: CONTROL ARMONICO • Liderazgo por parte del responsable sectorial (SNS) • Desconcentración / Descentralización IVC • Arte y parte • Trabajo armónico con los controladores de orden general • PGN • CGR • FGN

22. QUINTO CONGRESO NACIONAL DE SALUD“Las Nuevas Fronteras de la Salud”Los Hospitales y las Clínicas en Colombia frente a la Reforma de la Salud MODELO: • RESPONSABILIDAD HISTORICA • Ejecutivo • Legislativo • Reto histórico aún no cumplido • Premio / Condena