FISIOPATOLOGIA BRONCOESPASMO INDUZIDO POR EXERCÍCIO

1. FISIOPATOLOGIABRONCOESPASMO INDUZIDO POR EXERCÍCIO Semira Brum Ribeiro R2

2. BIE Definição • Condição que desencadeia obstrução transitória das vias aéreas em indivíduos com hiperreatividade brônquica. • Tipicamente, a crise inicia de 2 a 4 min após o exercício, c/ picos de 5 a 10 min, e desaparece espontaneamente em torno de 20 a 40 min. Algumas vezes, por + de 1hora.

3. BIE Definição BIEXAIE O BIE é a obstrução brônquica (espasmo) observada após exercício em pessoas que apresentam a função pulmonar normal em repouso; e a AIE é, algumas vezes, usada para descrever a acentuação dos sintomas após exercício para sujeitos asmáticos; entretanto, as duas denominações são intercambiáveis.

4. BIE Prevalência • População geral, entre 6 e 13%. • Crianças escolares 12% • Asmáticos entre 40% a 90% (dependendo da modalidade esportiva) • Pacientes com rinite alérgica e 40%. • Atletas profissionais (varia dependendo da modalidade esportiva, c/ > prevalência em atletas que competem em climas frios). • 50% em atletas de esqui crosscountry • 35% em hóquei no gelo • 43% em skatistas de velocidade • 17% em atletas olímpicos de inverno e de verão • Corrida ao ar livre > Corrida em esteira >Bicicleta ergométrica > Natação

5. Fisiopatologia

6. BIE Fisiopatologia Patogênese da BIE em atletas de elite diz respeito à lesão epitelial decorrente da respiração de altas vazões por longos períodos de tempo; • Ar mal condicionado • Grandes vol. de partículas irritantes ou gases.

7. BIE Fisiopatologia São + propensos a ser atópico ,ter rinite, e possuir níveis circulatórios acima do normal de Ig E = lesão/ reparo Ar frio inspirado com alto fluxo, recrutada o epitélio das pequenas vias aéreas para o condicionamento= desidratação e lesões/restauração. Em atletas esse processo de lesão epitelial e reparação iria ser repetido muitas vezes durante a estação Musc. liso das vias aéreas(MLV) se tornaria “passivamente sensibilizados”

8. BIE Fisiopatologia • É pré requisito que o individuo tenha uma hipersensibilidade do trato resp. • O ressecamento e o resfriamento do trato resp. acarreta um aumento da • osmolaridade do líq. sobre a superfície dos mastócitos • Mastócito célula que compõem o tecidos brônquicos . Vários fatores( poeira, pólen, exercício...) podem aumentar o influxo de Ca++ para o interior do mastócito , provocando a secreção de mediadores químicos (histaminas, leucotrienos , prostaglandinas) e de outras substancias que atraem leucócitos • Contração da musculatura lisa das vias aéreas (MLA) por meio da elevação de Ca++ na cel. Musc. acarretando broncoconstrição

11. BIE Fisiopatologia • Teoria Hiperosmolar • Teoria do Resfriamento

12. Teoria Hiperosmolar Teoria do Resfriamento HIPERVENTILAÇÃO HIPERVENTILAÇÃO PERDA DE ÁGUA RESFRIAMENTO Lesão epitelial Concentração de Na+, Cl-, Ca2+ e K+ Vasoconstrição Re-aquecimento Hiperosmolaridade Hiperemia / Edema LIBERAÇÃO DE MEDIADORES INFLAMATÓRIOS LIBERAÇÃO DE MEDIADORES INFLAMATÓRIOS

13. Perda de água p/ umidificação do ar inspirado Recrutamento da VA, Processo umidificação Perda de calor desidratação da superfície Líq. das VA na MLA Resfriamento VA Perda da proteção epitelial , dano mediado por PGE2 Na, Cl, Ca, k Extravasamento plasma da microvascular Osmolaridade na MLA Secreção glandular Água se move de todas as cél p/ restaurar a MLA Exposições repetidas, altera a produtos de plasma e as propriedades MLA Indivíduos alérgicos Cel. murcha, liberação de mediadores Sensibilidade da MLA Histaminas, leucotrienos , prostaglandinas Resposta aguda de leucotrienos , prostaglandinas Contração da MLA e /ou edema BIE BIE

16. Referencias American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, 2008, volume 122, number 2 PostgradMed J 2008;84:512517 American College of Chest Physicians, December 2005, vol 128;3966-3974 American College of Allergy, Asthma & Immunology, volume 105, December, 2010 Scott K. Powers, Fisiologia do Exercício, 6°edição2007

17. OBRIGADO