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CASO CLÍNICO URGENCIAS PEDIATRÍA

CASO CLÍNICO URGENCIAS PEDIATRÍA. Grupo No. 5. Prospero Ordoñez Adriana C. Prado Diana M. Pulzara Margarita Ramírez Sara C. Rivera. Asesoría: Dra. Ana María Velasco Dr. Diego Velasco. CASO CLÍNICO No.1. INGRESO A UCIP. NOMBRE: S. I. E. P. EDAD: 4 AÑOS ESCOLARIDAD: TRANSICIÓN

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CASO CLÍNICO URGENCIAS PEDIATRÍA

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Presentation Transcript

  1. CASO CLÍNICOURGENCIASPEDIATRÍA

  2. Grupo No. 5 Prospero Ordoñez Adriana C. Prado Diana M. Pulzara Margarita Ramírez Sara C. Rivera Asesoría: Dra. Ana María Velasco Dr. Diego Velasco

  3. CASO CLÍNICO No.1

  4. INGRESO A UCIP • NOMBRE: S. I. E. P. • EDAD: 4 AÑOS • ESCOLARIDAD: TRANSICIÓN • FECHA DE NACIMIENTO: 27/12/2004 • MC: “Se tomo un frasco de dolex 90ml”.

  5. ENFERMEDAD ACTUAL • Cuadro de dos días de evolución con dolor de oído en horas de la tarde, manejado con “una cucharadita” de acetaminofén. • En la madrugada refiere el papá que la niña a las 4 am al parecer le dolió nuevamente el oído y le dieron otra dosis de acetaminofén. • En horas de la mañana +/- a las 8 am la mandaron a bañarse, y al parecer creen ellos que se tomo el resto del frasco de dolex +/- 80 ml. La niña en el desayuno se queja de dolor de estomago. • La madre se dio cuenta al medio día que el frasco estaba vacío y consulto.

  6. EXAMEN FÍSICO SV: T/A:117/67 FC:128 FR:27 T°:36.6°C • PESO: 15 Kg (p15- 50) • CABEZA: Normal • OJOS: Pupilas midriáticas 4cm, reactivas a la luz. • ORL: Mucosas hidratadas. • CUELLO: Móvil, no adenopatías. • TÓRAX: Simétrico • PULMONES: Normal . • CORAZÓN: Rítmico , no soplos. • ABDOMEN: Peristaltismo positivo, blando, depresible. • EXTREMIDADES: Simétricas, no edemas. • GENITOURINARIO: Normal • SNC: Alerta, Glasgow 15/15, no focalización.

  7. DIAGNÓSTICOS ???

  8. DIAGNÓSTICOS 1. Preescolar 2. Intoxicación por acetaminofén 3. Riesgo de falla hepática.

  9. PLAN ???

  10. PLAN • N.V.O • L.E.V de mantenimiento • Monitorizar en UCIP • Pruebas de función hepática • Glicemia, tiempos de coagulación • N- acetil cisteína

  11. PARACLÍNICOS

  12. PARACLÍNICOS

  13. “El mejor olor, el del pan; el mejor sabor, el de la sal; el mejor amor, el de los niños”. Graham Greene

  14. INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFEN

  15. Acetaminofen Kennon J. Heard. Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning. N Engl J Med 2008;359:285-92.

  16. ACETAMINOFEN • Dosis terapéutica pediátrica  10-15 mg/kg/dosis, cada 4-6 horas • Dosis potencialmente tóxica en el niño En ingestiones agudas 150 – 200 mg/kg.

  17. CUADRO CLÍNICO

  18. CUADRO CLÍNICO

  19. TOXICIDAD HEPÁTICA • Efectos tóxicos de acuerdo a la dosis. • Lesión de los hepatocitos  Región centrolobulillar.

  20. DIAGNÓSTICO • Análisis cuantitativo de acetaminofén en plasma • Glicemia • Electrolitos: Na, K, Cl, Ca • Gases arteriales • Historia clínica • Antecedentes farmacológicos • Pruebas hepáticas • BUN • Creatinina • Tiempo de protrombina

  21. TRATAMIENTO • El carbón activado y el lavado gástrico pueden reducir la absorción de paracetamol si se comienzan a administrar dentro de las primeras dos horas posteriores a su ingesta, pero el beneficio clínico es incierto. • El Carbón activado parece ser la mejor opción para reducir la absorción. • N-acetilcisteína es el antídoto de elección  pacientes con riesgo significativo de daño hepático. Brok J, Buckley N, Gluud C. Intervenciones para las sobredosis de paracetamol (Revisión Cochrane) 2006.

  22. NOMOGRAMA DE RUMACK-MATTHEW

  23. N-acetilcisteína • SS Kennon J. Heard. Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning. N Engl J Med 2008;359:285-92.

  24. N-acetilcisteína NAC ORAL: 140 mg/Kg dosis de carga. 70 mg/Kg cada 4 h. por 17 dosis. NAC PARENTERAL: 150 mg/Kg en 15 min. 50 mg/Kg en 4 h. 100 mg/Kg en las siguientes 16 h. Dra C.I. Manrique Toxicología U de A

  25. N-acetilcisteína Indicaciones • Niveles sanguíneos por encima del límite de posible toxicidad en el Nomograma de Rumack-Matthew. • Pacientes en quienes se estima consumo de > 140 mg/kg. • Pacientes en quienes se desconoce el tiempo de ingestión. • Pacientes con una presentación de mas de 24 horas después de la ingestión con transaminasas elevadas.

  26. N-acetilcisteína

  27. CASO CLÍNICO No. 2

  28. REMISIÓN DEL PACIENTE FECHA: 27/03/2009 INSTITUCIÓN: ESE Centro 1 Silvia (Cauca). NOMBRE: E. F. U. M. EDAD: 13 años. SEXO: M. RESIDENCIA. Vereda el trébol (Silvia CAUCA).

  29. Aproximadamente a las 18:50 Hrs posterior a una discusión con su madre, el paciente ingiere voluntariamente “TAMARON” en cantidad desconocida. Diez minutos después del evento presento émesis de contenido alimentario en tres episodios, dificultad para respirar y alteración del estado de conciencia.

  30. EXAMEN FÍSICO SV: FC: 80 FR: 24 T: 36 PA: 100/70 • OJOS: Pupilas puntiformes, sin rx. a la luz. • ORL: Sialorrea en moderada cantidad. • CARDIOPULMONAR: Normal • PULMONES: MV disminuido de intensidad, abundante movilización de secreciones. • G/U: Relajación de esfínter vesical y anal. • SNC: Inconsciente, no hay respuesta al estímulo verbal ni doloroso. ROT: +/++

  31. DIAGNÓSTICOS ???

  32. DIAGNOSTICO 1-Intox. por organofosforados

  33. PLAN ???

  34. PLAN 1- N.V.O 2- Sonda nasogástrica 3- Lavado gástrico con SSN 0.9% 2000cc 4- Atropina 1gr No 24 IV. 5- Carbón activado N0. 2 sobres en 500cc de SSN 0.9%.

  35. ENFERMEDAD ACTUAL • Paciente quien a las 6 pm, posterior a una discusión con su madre ingiere voluntariamente “TAMARON” en cantidad no especificada. • Aproximadamente 10min. post ingesta presenta vomito en tres ocasiones. • La madre suministró agua con jabón, presentando perdida del conocimiento.

  36. ENFERMEDAD ACTUAL • Consultan al hospital de Silvia donde ingresa inconsciente, estable hemodinámicamente. Pupilas puntiformes, y abundante movilización de secreciones. • Colocan S.N.G, hacen lavado gástrico, y remiten.

  37. ANTECEDENTES SOCIO ECONÓMICOS: Vive en área rural, casa de ladrillo, conviven 5 personas, 3 habitaciones. Tienen un perro. Cuentan con todos los servicios.

  38. EXAMEN FÍSICO SV: TA:90/60 FC:82 FR:28 T:36.8 SatO2: 86% • PESO: 35Kg. Percentil 5. • CABEZA: Normal • OJOS: Pupilas puntiformes. • ORL: Mucosa oral semiseca con S.N.G conectada a jeringa. • PULMONES: Sin signos de dificultad respiratoria, escasa movilización de secreciones en campos pulmonares .

  39. EXAMEN FÍSICO • CORAZÓN: FC: 82´ posterior a múltiples dosis de atropina, rítmico no soplos. • ABDOMEN: Blando, depresible, no megalias. • GENITOURINARIO: Relajación de esfínteres vesical, anal. • EXTREMIDADES: Palidez palmar . Pulsos periféricos de buena intensidad. • NEUROLÓGICO: Alerta, Glasgow 15/15. ROT: +/++.

  40. DIAGNOSTICO 1- Intox. por órgano Fosforados

  41. PARACLÍNICOS

  42. PARACLÍNICOS Uroanálisis: normal Creatinina: 0.60 mg/dl AST: 11 ALT: 13 U/L Fosfatasa Alcalina: 503 UI/L

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